肛腸科韓凱：治療肛門濕疹 手術(shù)療法配合中藥熏洗效果佳

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：肛門濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的肛門變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要病變部位在肛門皮膚的淺層真皮及表皮，局部皮膚瘙癢劇烈，皮損表現(xiàn)為肛緣皮膚呈局限性浸潤(rùn)肥厚，表面粗糙，可有皸裂及苔蘚樣變。雖然用藥有一定的效果，但部分病人因反復(fù)發(fā)作，藥效不顯。近年來(lái)，徐州市中醫(yī)院肛腸科采用手術(shù)療法治療頑固性肛門濕疹患者，取得滿意療效。

　　患者取截石位，常規(guī)消毒，采用肛門浸潤(rùn)麻醉或小劑量鞍麻。麻醉完畢后，以碘伏棉球消毒肛管及直腸粘膜下段，指診未見(jiàn)異常腫物，在肛門的1、5、7、11點(diǎn)各作一個(gè)梭形切口，切口的內(nèi)外邊緣超過(guò)濕疹的內(nèi)外邊緣，即切口長(zhǎng)度稍大于皮膚濕疹改變的長(zhǎng)度。以中彎鉗或彎剪自切口沿1～11，11～7，5～7，1～5點(diǎn)幾個(gè)方向分別做鈍性分離，使皮膚與皮下組織游離，充分止血。創(chuàng)面敷以三黃油紗條，無(wú)菌紗布加壓包扎固定。術(shù)中注意：1)當(dāng)用血管鉗或彎剪分離皮下組織時(shí)，勿用暴力撐破肛管皮膚;2)術(shù)中盡量使用鈍性分離以防止損壞血管，形成皮下血栓。術(shù)后可控制排便2-3天，給予半流質(zhì)飲食，常規(guī)抗感染治療。保持肛門部清潔，便后采用中藥熏洗方坐浴，每次坐浴15-20分鐘，2次/日，常規(guī)換藥治療。

　　每日中藥熏洗方坐浴后外涂復(fù)方曲安奈德益康唑乳膏于肛周皮損處，并輕揉使藥物吸收，2次/日。

　　肛門濕疹是一種常見(jiàn)的非傳染性皮膚病，病變多局限于肛門周圍皮膚，也有蔓延至其他部位。其發(fā)病原理復(fù)雜，任何年齡均可發(fā)病。近年來(lái)國(guó)外不少皮膚病學(xué)工作者認(rèn)為本病是由復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病特點(diǎn)主要表現(xiàn)為初期瘙癢尤為劇烈，難以耐受，搔抓后出現(xiàn)抓痕血痂，合并細(xì)菌感染而出現(xiàn)膿包、膿性滲出、膿性結(jié)痂等，呈現(xiàn)出濕疹特有外觀，即多型變態(tài)皮疹同時(shí)存在。肛門濕疹慢性期患者，多由病程長(zhǎng)，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作等原因?qū)е赂亻T周圍皮膚增厚，顏色灰白或暗紅、粗糙以至發(fā)生皸裂、滲出、瘙癢，治療有一定難度。

　　在中醫(yī)學(xué)中，濕疹又叫“浸淫瘡” “肛周風(fēng)”等，其發(fā)病的內(nèi)因主要為機(jī)體素虛，稟賦不足，情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)而致肝脾功能失調(diào)，生濕助熱，久病耗傷陰血而致內(nèi)風(fēng);外因主要為外感濕熱之邪。

　　濕熱下注，血虛風(fēng)燥是本病的基本病機(jī)。中醫(yī)素有“久病必淤”、“久病必虛”之說(shuō)，風(fēng)、燥、濕、熱之邪長(zhǎng)期蘊(yùn)結(jié)于肛門，氣血運(yùn)行失暢，經(jīng)脈阻滯而發(fā)為瘀血，瘀血阻絡(luò)，血脈不榮，肌膚失養(yǎng)而致本病。

　　一般治療過(guò)程中，慢性肛門濕疹患者因患處皮膚增粗、增厚，影響了藥物的吸收和治療的效果，搔抓后致皮損及苔蘚樣變加重，進(jìn)一步阻止了藥物的吸收，導(dǎo)致惡性循環(huán)，遷延難愈。徐州市中醫(yī)院肛腸科韓凱副主任采用手術(shù)療法結(jié)合中藥熏洗治療本病。通過(guò)手術(shù)療法離斷皮下神經(jīng)，以阻斷肛周皮內(nèi)神經(jīng)末梢感受器的傳導(dǎo)，配合中藥熏洗方抗炎退翳、止癢，輔助療法已達(dá)到治療目的。該方由蛇床子、黃柏、蟬蛻、當(dāng)歸、苦參、白花蛇舌草、虎杖等中藥組成。該術(shù)式操作簡(jiǎn)單，組織損傷小，癥狀消除快，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，遠(yuǎn)期無(wú)肛門變形、狹窄、麻木感等肛門功能異常，手術(shù)過(guò)程注意不要損傷皮膚血供?；颊呔植筐W感以及在皮膚神經(jīng)恢復(fù)的過(guò)程中多種變態(tài)性皮疹均逐漸減輕，甚至消失，皮膚恢復(fù)至正常。另外，還需做好對(duì)患者的衛(wèi)生宣教作用，教育患者避免搔抓，忌用高溫水燙洗及堿性過(guò)強(qiáng)肥皂清洗，忌食海鮮及辛辣刺激食物，禁用刺激性強(qiáng)的外用藥物，以減少治療后的復(fù)發(fā)率。

　　專家簡(jiǎn)介：韓凱，徐州市中醫(yī)院肛腸科副主任，主任醫(yī)師，教授。中華全國(guó)肛腸學(xué)會(huì)常務(wù)理事，江蘇省肛腸學(xué)會(huì)常務(wù)理事。畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)，研究生學(xué)歷，從事肛腸專業(yè)十余年，現(xiàn)任徐州市中醫(yī)院肛腸科醫(yī)療組長(zhǎng)。在工作期間分別到上海、北京進(jìn)修學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng)治療混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等肛腸科疾病，特別擅長(zhǎng)環(huán)狀混合痔、復(fù)雜性肛瘺的治療，主持市科委課題一項(xiàng)，參與課題兩項(xiàng)。

　　專家擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)治療混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等肛腸科疾病，特別擅長(zhǎng)環(huán)狀混合痔、復(fù)雜性肛瘺的治療。

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