全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：眾所周知，銀屑病是一種令很多人極度厭煩的皮膚頑疾，該病會造成患者皮膚破損，影響個人形象，由于病情的反復(fù)發(fā)作，會嚴(yán)重影響正常生活，更嚴(yán)重的是還可能累及多個器臟。其中，關(guān)節(jié)損傷是最常見和高發(fā)的并發(fā)癥之一。
在徐州市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，近年來主要從事風(fēng)濕免疫病和腎臟疾病的診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療的陳鵬主任強(qiáng)調(diào)說，銀屑病關(guān)節(jié)炎多呈隱匿發(fā)病，很多銀屑病患者往往會忽略關(guān)節(jié)痛。如不及時治療，關(guān)節(jié)炎會越來越嚴(yán)重，關(guān)節(jié)會受到侵蝕而變形，然后失去功能。
病例：男子指甲坑坑洼洼反著長
采訪時，陳主任講述了一個印象深刻的病例：吳先生是80后，正值青壯年，可最近兩個月，手腳關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)疼痛感，同時還發(fā)現(xiàn)指甲越長越不對勁，別人的指甲都是覆蓋手指形成弧度，他的指甲有點反著長的意思，表面還坑坑洼洼的。為此，他專門去醫(yī)院做了相關(guān)檢測，類風(fēng)濕因子、環(huán)瓜氨酸肽抗體結(jié)果都是正常的。這個結(jié)果讓他更加郁悶了，為查明病因，被病痛折磨不行的他拿著化驗單果斷地來到市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科向陳主任求助。詳細(xì)詢問病史后，陳主任給出答案——銀屑病關(guān)節(jié)炎，指甲變形和關(guān)節(jié)疼痛都是由銀屑病所引起的。
分析：隱匿發(fā)病，很多患者忽略關(guān)節(jié)痛
“對于銀屑病，很多人都認(rèn)為只是皮膚病，不會想到還會累及多個器臟。”陳主任介紹說，這是一種常見的、易于復(fù)發(fā)的、由多因素誘導(dǎo)、多基因遺傳的慢性皮膚炎癥性疾病，不僅是皮膚病，還是一種系統(tǒng)性疾病。比如，可以產(chǎn)生關(guān)節(jié)炎癥，稱為銀屑病關(guān)節(jié)炎，患者可有關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛和運(yùn)動障礙，可能侵犯全身的各個關(guān)節(jié)，以手關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)最為常見，男性以脊柱關(guān)節(jié)受累較多見。其發(fā)病高峰年齡在30-50歲，但也可能從兒童期即發(fā)病。
陳主任指出，銀屑病關(guān)節(jié)炎多呈隱匿發(fā)病，約1/3患者急性發(fā)病，所以很多銀屑病患者往往會忽略關(guān)節(jié)痛?；加秀y屑病關(guān)節(jié)炎的病人，大多數(shù)是先有銀屑病，然后再有關(guān)節(jié)炎。一般而言，患者在銀屑病發(fā)病5-10年之后，才開始有關(guān)節(jié)炎，但也有10% -20%的患者是先有關(guān)節(jié)炎，再出銀屑病。
那么，銀屑病患者為何會患上銀屑病關(guān)節(jié)炎呢?陳主任說，發(fā)病機(jī)制尚不明確，皮膚和關(guān)節(jié)的病變可能有相同的作用機(jī)制，目前認(rèn)為該病與遺傳、免疫和環(huán)境等因素相關(guān)。
談到診斷，他介紹說，如果患者是先有銀屑病再有關(guān)節(jié)炎，通常很容易診斷;但如果是先有關(guān)節(jié)炎再有銀屑病診斷上可能會有一些困難。“首先要判斷關(guān)節(jié)是否真的發(fā)炎，其次，通過抽血排除是不是類風(fēng)濕等疾病，最后，檢查指甲是否有病變，因為銀屑病的病癥之一就是指(趾)甲上有頂針樣凹陷的小坑或甲剝離。”
還需要注意的是，銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種免疫系統(tǒng)疾病，除了會影響關(guān)節(jié)和皮膚，還會影響其他器官。比如有的銀屑病關(guān)節(jié)炎患者常合并結(jié)膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等眼部炎癥。銀屑病關(guān)節(jié)炎如果不控制，其他少見的表現(xiàn)還包括主動脈瓣關(guān)閉不全，肺纖維化，炎性腸病和淀粉樣變等。
治療：不及時治療或可導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形
治療上，陳主任說，“方法很多，但無論西藥、中藥均不能根治。對于銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療是直接控制炎癥過程，減輕或消除皮膚損害，控制關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)功能，預(yù)防和阻止關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。治療階段，患者要適當(dāng)休息，避免過度疲勞和關(guān)節(jié)損害，注意關(guān)節(jié)功能鍛煉。對于輕、中度活動性關(guān)節(jié)炎采用非甾體抗炎藥治療。除病情嚴(yán)重，常規(guī)藥物不能控制者，一般不主張使用皮質(zhì)激素全身治療，也不宜長期使用。目前，針對病情較重或者疾病發(fā)展較快，口服藥不能控制的患者，可以考慮使用生物制劑治療。”
最后，他提醒說，發(fā)現(xiàn)病情治療越早，關(guān)節(jié)退化的機(jī)會就越小。如不及時治療，關(guān)節(jié)炎會越來越嚴(yán)重，關(guān)節(jié)會受到侵蝕而變形，最終失去功能。該病臨床特征多種多樣，臨床表現(xiàn)、疾病嚴(yán)重程度及病程均存在很大的個體差異，一旦患上這種類型的風(fēng)濕，要積極去正規(guī)醫(yī)院專科就診，通過規(guī)范化、個體化的綜合性治療，帶來更佳的治療效果。
專家名片：陳鵬，徐州市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科主任，主任中醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士。2005年赴中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科進(jìn)修半年，師從趙巖教授。經(jīng)過數(shù)年系統(tǒng)的研讀中醫(yī)經(jīng)典，諳熟中醫(yī)各家學(xué)說，對臨床各流派能夠用其所長，同時對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診治方法也頗有心得，近年來主要從事風(fēng)濕免疫病和腎臟疾病的診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療，對關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷有較深刻認(rèn)識，有兩項課題獲徐州市科技局立項資助。
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