徐醫(yī)附院階梯療法擺脫膝關(guān)節(jié)傷痛 減重可預(yù)防軟骨退化

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：隨著年齡的增加，很多人在日常生活中會(huì)覺得自己的膝關(guān)節(jié)慢慢出現(xiàn)一些不舒服的感覺，比如行走中膝關(guān)節(jié)突然發(fā)軟，有劇痛的感覺，從凳子上站起來(lái)覺得膝蓋沒有力氣，起立時(shí)感覺比年輕時(shí)更困難，尤其是上下樓梯時(shí)膝蓋疼痛的感覺最明顯，甚至少部分人躺著不動(dòng)也會(huì)覺得膝蓋疼。對(duì)此，需要特別注意的是，一旦出現(xiàn)這些癥狀一定要引起足夠的重視，很可能得了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，該病不僅造成患肢下蹲、上下樓梯等障礙，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)產(chǎn)生內(nèi)翻及屈曲攣縮畸形，最后出現(xiàn)關(guān)節(jié)病殘。那么，究竟什么是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎?哪些人更容易患病?該如何應(yīng)對(duì)呢?徐醫(yī)附院骨關(guān)節(jié)科陳向陽(yáng)主任給我們解析了膝骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療。

　　Q：什么是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

　　A：多發(fā)生在50歲以后的一種退行性關(guān)節(jié)病，女性多于男性

　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎究竟是怎么回事呢?在徐醫(yī)附院骨關(guān)節(jié)外科病區(qū)，從事骨科專業(yè)20余年的陳向陽(yáng)主任醫(yī)師向大家娓娓道來(lái)。

　　陳向陽(yáng)主任在治療骨關(guān)節(jié)炎，頸椎病，腰腿痛，股骨頭壞死，骨腫瘤，以及各種復(fù)雜骨與關(guān)節(jié)損傷，脊柱脊髓損傷等有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)關(guān)節(jié)置換，脊樁融合內(nèi)固定，各種創(chuàng)傷內(nèi)固定等手術(shù)，熟練應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)疾病和損傷進(jìn)行診斷治療。他介紹說(shuō)，從概念上看，骨關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)炎之一，是一種非對(duì)稱性、非炎癥性、無(wú)全身性征象的疾病，也稱

　　退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病或增生性關(guān)節(jié)炎。其特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，病理變化以軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)病變?yōu)橹?。多發(fā)生在50歲以后，女性多于男性。其癥狀表現(xiàn)出相應(yīng)關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、摩擦音、變形和活動(dòng)受限。最常受累的是膝、髖、手指、腰椎、頸椎等關(guān)節(jié)。

　　“其中，膝關(guān)節(jié)是骨性關(guān)節(jié)炎最高發(fā)的部位，在骨性關(guān)節(jié)炎中發(fā)病率最高，約40%以上的骨關(guān)節(jié)炎患者為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。”陳主任說(shuō)，主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)是負(fù)重大、活動(dòng)多，易受外傷、勞累和風(fēng)寒刺激的關(guān)節(jié)。該病臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動(dòng)后疼痛反而減輕，但如活動(dòng)過(guò)多，疼痛又可加重。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)時(shí)有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。

　　陳主任說(shuō)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)造成患肢下蹲、上下樓梯等障礙，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)產(chǎn)生內(nèi)翻及屈曲攣縮畸形，也就是生活中常見的老年人×型腿或0型腿，如不積極治療，有可能造成關(guān)節(jié)病殘。

　　Q：哪些人容易中招呢?

　　A：肥胖女性膝發(fā)病率是正常女性的4倍

　　是不是只有老年人才會(huì)得膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎呢?對(duì)此，陳主任表示，人們習(xí)以為常地認(rèn)為胃性關(guān)節(jié)炎是老年人應(yīng)該得的病。其實(shí)，骨性關(guān)節(jié)炎是一種從年輕時(shí)開始的疾病，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的積累發(fā)展，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以，預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎，需從年輕時(shí)開始。

　　哪些人要及早重視呢?陳主任說(shuō)，男女都可能發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，但以女性多見，女性患骨性關(guān)節(jié)炎的幾率是男性的兩倍。這是因?yàn)榕员旧淼纳硖攸c(diǎn)及平時(shí)生活中容易過(guò)度勞累，造成女性的骨關(guān)節(jié)比男性更容易早衰，進(jìn)而出現(xiàn)病理性問(wèn)題。研究認(rèn)為，與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)的危險(xiǎn)因素有肥胖、既往存在有膝關(guān)節(jié)損傷、手的骨性關(guān)節(jié)炎、年齡等。另

　　外，像過(guò)度的體力勞動(dòng)或鍛煉，特殊職業(yè)動(dòng)作(跪或蹲)，既往有半月板切除術(shù)，都會(huì)加重關(guān)節(jié)的使用，造成關(guān)節(jié)的過(guò)度磨損，也是重要的危險(xiǎn)因素。

　　“值得一提的是，肥胖女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率是正常體重女性的4倍。肥胖者負(fù)重行走對(duì)膝關(guān)節(jié)壓力較大，可引起關(guān)節(jié)疼痛。關(guān)節(jié)痛則喜靜少動(dòng)，靜久則體愈肥胖，所以肥胖的老年女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率更高。”陳主任分析說(shuō)。

　　Q：保守治療OR手術(shù)治療?

　　A：階梯療法幫助患者早日擺脫疼痛折磨

　　在治療上，陳向陽(yáng)指出，由于對(duì)這個(gè)疾病的不了解，臨床上經(jīng)常會(huì)遇到兩種極端情況：一種是病情還比較輕，卻過(guò)分焦慮擔(dān)心j另一種是病情已經(jīng)很嚴(yán)重了，需要手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)存在誤解，甚至寧愿嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也不愿接受手術(shù)治療。

　　對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，究竟該如何治療呢，是保守治療還是手術(shù)治療呢?陳主任表示，事實(shí)上應(yīng)該遵循階梯治療的原則，即根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短，選擇適合的保守治療或手術(shù)治療。

　　“保守治療包括鍛煉+理療和藥物+減負(fù)兩種方式，建議患者根據(jù)病情合理選擇適合自己的療法。對(duì)于剛剛有癥狀，癥狀間斷發(fā)生，程度較輕的患者，適合鍛煉+理療這種療法。比如調(diào)整生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)方式，避免膝關(guān)節(jié)負(fù)重增大的動(dòng)作或運(yùn)動(dòng)，例如爬山、爬樓、下蹲、跑地等。同時(shí)加強(qiáng)大腿肌肉力量的訓(xùn)練，比如直腿抬高練習(xí)。再輔助物理治療，比如熱敷、烤電，很多輕癥的病人通過(guò)上述治療就能達(dá)到減輕癥狀、延緩發(fā)展的目的。此外，對(duì)于通過(guò)上述治療后疼痛癥狀緩解不滿意的病人，可通過(guò)藥物+減負(fù)療法緩解病情，也就是說(shuō)間斷加用消炎鎮(zhèn)痛類的藥物，再輔以拐杖減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重。”

　　此外，如果通過(guò)上述這些保守治療措施能夠緩解或控制關(guān)節(jié)疼痛，能夠滿足個(gè)人對(duì)日常工作生活的需要的話，就不需要手術(shù)治療了。

　　談到手術(shù)治療，不得不提及徐醫(yī)附院骨科的實(shí)力。骨科下設(shè)脊柱外科、骨關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷外科3個(gè)亞專業(yè)，共有4個(gè)病區(qū)，270張床位，年門診量5萬(wàn)余人次，手術(shù)量4000余例。配備進(jìn)口關(guān)節(jié)鏡、C型臂機(jī)、骨科牽引床、多功能心電監(jiān)護(hù)儀以及專用手術(shù)顯微鏡、上下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉儀、床邊×光機(jī)、微型磨鉆、神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)儀等。另外擁有進(jìn)口MRI、螺旋CT、DSA、ECT、CR攝片系統(tǒng)，以及先進(jìn)的手術(shù)器械和手術(shù)室配套設(shè)備，為骨科患者的診治提供極大方便。

　　針對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療，陳主任進(jìn)一步說(shuō)，如果服用消炎鎮(zhèn)痛類藥物后疼痛仍然緩解不滿意，或者藥物雖有效，但一旦停藥就疼痛明顯，嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量的時(shí)候需要考慮手術(shù)治療了。”手術(shù)治療的方法多種多樣，每個(gè)手術(shù)都有適應(yīng)癥，主要參考骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度。”針對(duì)手術(shù)治療方法，陳主任進(jìn)行了詳細(xì)解讀：

　　微刨關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)：適用于關(guān)節(jié)有游離體絞鎖或半月板損傷，而關(guān)節(jié)磨損程度還不算嚴(yán)重的病人，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)于嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎的病人效果不理想。

　　“徐醫(yī)附院骨科年手術(shù)量4000余例，其中僅微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，一年的手術(shù)量已接近600例。”陳主任強(qiáng)調(diào)，骨關(guān)節(jié)疾病的關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療已成為科室的特色技術(shù)之一。

　　截骨畸形矯正術(shù)：主要適用于關(guān)節(jié)退變程度輕，但關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形明顯的病人，這樣的病人通過(guò)截骨矯正畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的負(fù)重后疼痛會(huì)隨之減輕。

　　單髁表面置換術(shù)：主要適用于中到重度關(guān)節(jié)磨損，但磨損尚且局限于脛股關(guān)芾的前內(nèi)側(cè)間室、畸形較輕的病人，單髁表面置換術(shù)手術(shù)相對(duì)較小，不改變關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)方式，恢復(fù)快，效果好。

　　全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)：適用于重度的關(guān)節(jié)磨損、前來(lái)講是比較成熟的手術(shù)技術(shù)，而且也只是關(guān)節(jié)表面的置換，所以不必過(guò)分畏懼手術(shù)，但膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)也是對(duì)手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求極高的手術(shù)，手術(shù)效果和技術(shù)的好壞關(guān)系很大，還是要找專業(yè)醫(yī)生做這樣的手術(shù)。

　　Q：生活中如何保護(hù)我們的膝關(guān)節(jié)

　　A：降低體重，減少不必要的生活行為及勞動(dòng)

　　預(yù)防上，陳主任提醒一點(diǎn)，由于人的膝關(guān)節(jié)軟骨退變，在30歲以后就逐漸開始了，所以對(duì)膝關(guān)節(jié)的日常保護(hù)應(yīng)及早進(jìn)行，盡早干預(yù)。生活中正確預(yù)防遠(yuǎn)比發(fā)病后的治療更重要，這就需要形成良好的生活習(xí)慣和生活方式，降低體重，減少不必要的生活行為及勞動(dòng)。如膝疼痛影響正常生活時(shí)就要到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。陳主任建議，不妨從以下幾點(diǎn)入手，保護(hù)我們的膝關(guān)節(jié)：

　　1、注意膝關(guān)節(jié)保暖，盡量穿著長(zhǎng)褲(老年人也可以帶護(hù)膝，一方面保暖，一方面防止膝部受傷)，不要把膝關(guān)節(jié)直接暴露在冷空氣中。

　　2、熱敷：以改善血液循環(huán)，減輕膝部不適，緩解膝部疼痛和肌肉痙攣，減輕胂脹。熱敷以濕敷為好，如熱氣浴、溫泉浴。也可用熱毛巾濕敷，但注意如果關(guān)節(jié)有紅腫時(shí)應(yīng)停熱療。高血壓、心臟病者慎用，夏天氣溫高時(shí)更需注意(急性期停止熱敷)。

　　3、勞逸結(jié)合：避免關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重，長(zhǎng)時(shí)間處于某一體位，特別是小于900，不要久坐、久站。應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，如多游泳，堅(jiān)持多騎自行車，少走路，尤其是少上下臺(tái)階及走不平路。

　　4、減輕體重：對(duì)肥胖人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重，減少關(guān)節(jié)的承重，多攝取含蛋白質(zhì)，維生素及礦物質(zhì)食物。

　　5、對(duì)有不良姿勢(shì)的應(yīng)盡量予以糾正，使用手杖，拐杖，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。

　　6、合理使用支具：夾板，護(hù)膝帶，彈性粘帶、增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

　　7、加強(qiáng)膝部力量鍛煉，如直腿抬高練習(xí)、負(fù)重直腿抬高練習(xí)、負(fù)重短弧練習(xí)、負(fù)重長(zhǎng)弧練習(xí)。

　　8、加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，如坐位垂膝擺動(dòng)屈伸練習(xí)、跪位屈膝練習(xí)。

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