瘢痕子宮妊娠危險(xiǎn)大 懷二胎前最好做產(chǎn)前評(píng)估

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：隨著全面二孩政策的放開，生育二胎的女性越來越多，但隨之出現(xiàn)的問題也逐漸顯現(xiàn)。昨日，記者從市婦幼保健院了解到，第一胎剖宮產(chǎn)的女性再懷二胎，面臨子宮瘢痕妊娠危險(xiǎn)的情況越來越多，而且容易被忽視，情況嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致大出血、子宮切除等危險(xiǎn)情況。專家提醒，第一胎為剖宮產(chǎn)女性，在懷二胎前最好做個(gè)子宮評(píng)估，查查子宮瘢痕恢復(fù)情況。

　　剖宮產(chǎn)后懷二胎瘢痕妊娠危險(xiǎn)增多

　　市婦幼保健院九病區(qū)副主任醫(yī)師吳惠瑩告訴記者，“現(xiàn)在二胎媽媽有不少是超過35歲的高齡孕婦，年齡是對(duì)生育影響較大的因素。因?yàn)殡S著年齡的增長，女性的生育能力和生育質(zhì)量都會(huì)下降，再加上自身疾病，如糖尿病、高血壓等，風(fēng)險(xiǎn)都增大。”

　　“除了上述大家基本都知道的風(fēng)險(xiǎn)外，以往不常見的瘢痕妊娠問題逐漸顯現(xiàn)出來。”吳主任說，中國女性剖宮產(chǎn)的比率較高，尤其是在上一個(gè)時(shí)期，剖宮產(chǎn)的比例相當(dāng)高，而這批曾經(jīng)頭胎剖宮產(chǎn)的女性，又是放開二胎政策的受益者，所以今后一段時(shí)間，剖宮產(chǎn)再懷二胎的女性將會(huì)越來越多，從而遭遇瘢痕妊娠危險(xiǎn)的孕婦也會(huì)越來越多。

　　前不久，吳主任就接診了一位頭胎剖宮產(chǎn)的婦女。“這名孕婦36歲，第一個(gè)孩子已經(jīng)9歲了，政策放開后準(zhǔn)備再要一個(gè)。這次剛懷孕2個(gè)多月時(shí)，出現(xiàn)下腹疼痛，陰道流血，檢查發(fā)現(xiàn)這次懷孕是子宮瘢痕處妊娠，也就是胚胎著床在了上次剖宮產(chǎn)的切口上。”吳主任說，即使現(xiàn)在流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)也非常大。

　　懷孕前應(yīng)該評(píng)估子宮刀口愈合情況

　　瘢痕子宮妊娠到底有多大風(fēng)險(xiǎn)呢?吳主任告訴記者，正常情況下懷孕后受精卯從輸卯管向?qū)m腔移動(dòng)，胚胎應(yīng)該著床在子宮的肌肉的淺表層。剖宮產(chǎn)后，子宮腔內(nèi)或多或少都會(huì)留下光滑或不光滑的疤痕，或凹或凸，受精卵經(jīng)過這個(gè)溝壑處如果無法逾越，容易在此“落戶扎根”。當(dāng)胚胎著床在前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，胎盤就會(huì)向肌肉層深入生長，會(huì)導(dǎo)致兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)生。最可怕的是，“瘢痕妊娠”在孕期中可能引起大出血危及生命，甚至切除子宮。

　　曾有調(diào)查顯示，進(jìn)行一次剖宮產(chǎn)后發(fā)生子宮切口瘢痕妊娠的，L率是無刮宮產(chǎn)史的5.3倍，而在由于重癥出血需要切除子宮的產(chǎn)科病例里，有20%— 30%與子宮切口瘢痕妊娠有關(guān)。

　　所以，吳主任建議頭胎剖宮產(chǎn)的女性，尤其是高齡、有剖宮產(chǎn)史，多次流產(chǎn)史的高危女性，在懷二胎前要做好孕前檢查，評(píng)估一下子宮刀口愈合情況，如果曾經(jīng)在剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)過高燒、傷口愈合不好的情況，更應(yīng)該評(píng)估子宮的愈合情況。如果子宮有憩室建議進(jìn)行瘢痕修復(fù)后再妊娠。另外，即使懷孕后，也要及時(shí)到醫(yī)院檢查，看看胚胎的位置，排除隱患。一旦確診為子宮瘢痕處妊娠，一定要聽從醫(yī)生的建議是否繼續(xù)妊娠。

　　很多女性認(rèn)為懷一胎時(shí)沒有問題，二胎早期就不用去檢查。吳主任提醒，臨床調(diào)查顯示，瘢痕妊娠在早期有一部分患者無任何不適癥狀。所以，不要認(rèn)為自己是過來人就忽視對(duì)孕早期的檢查。

　　頭胎剖腹產(chǎn)二胎也有順產(chǎn)機(jī)會(huì)

　　“一直都有_個(gè)說法，那就是頭胎是剖宮產(chǎn)，二胎也只能剖宮產(chǎn)。現(xiàn)在循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，就是二胎也有順產(chǎn)的機(jī)會(huì)。”吳惠瑩說，但是必須要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估后，整個(gè)孕期嚴(yán)密監(jiān)控，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下順產(chǎn)。但這只能說增加順產(chǎn)的機(jī)會(huì)，并不是說一定都能夠順產(chǎn)，如果在生產(chǎn)過程出現(xiàn)突發(fā)情況，應(yīng)該及時(shí)終止試產(chǎn)，采取剖宮產(chǎn)。

　　另外，準(zhǔn)備懷二胎的女性除了在孕前做檢查外，整個(gè)孕期孕婦的體重管理也應(yīng)該特別注意，整個(gè)孕期體重增加要小于12.5公斤，胎兒最好控制在6斤左右。頭胎是超過8斤的巨大兒，二胎時(shí)應(yīng)注意控制飲食，防止二胎再生巨大兒的可能。

　　專家介紹：吳惠瑩 徐州市婦幼保健院產(chǎn)科  副主任醫(yī)師。1995年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，畢業(yè)后一直在徐州市婦幼保健院從事婦產(chǎn)科臨床工作至今，并于2006年進(jìn)修深造于山東省立醫(yī)院醫(yī)學(xué)生殖中心。在國家級(jí)及省、市等多家雜志上發(fā)表論文多篇，目前在讀徐州醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科專業(yè)碩士研究生，對(duì)于產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥診治方面積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。(專家門診時(shí)間：周二上午)　　專家門診時(shí)間：周一全天

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