小兒哮喘易誤當(dāng)感冒或支氣管炎 張沖林教你避開(kāi)治療誤區(qū)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：5月3日是第18個(gè)世界哮喘日，今年哮喘日的主題仍為“哮喘是能夠控制的”。據(jù)徐州市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科專家張沖林介紹，兒童哮喘是兒童最常見(jiàn)的慢性疾病，近年來(lái)我國(guó)兒童哮喘的發(fā)病率呈顯著增加趨勢(shì)。

　　“一些家長(zhǎng)對(duì)兒童哮喘存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，致使部分患兒錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，令哮喘遷延至成人階段。”張沖林說(shuō)，治哮喘貴在規(guī)范管理、長(zhǎng)期堅(jiān)持、醫(yī)患配合，患兒家長(zhǎng)要充分相信醫(yī)生。

　　兒童呼吸科門(mén)診 一半以上是來(lái)看哮喘的

　　最近這段時(shí)間，市兒童醫(yī)院呼吸科門(mén)診異?；鸨?。除了感冒、鼻炎、氣管炎、肺炎等疾病外，接診的很大一部分病兒都是哮喘患者。呼吸科主任張沖林說(shuō)，一天門(mén)診看近百個(gè)患兒，哮喘兒童占到一半多。

　　6歲女孩可可(化名)外出游玩后，出現(xiàn)了感冒、咳喘現(xiàn)象，媽媽給他服用了感冒藥治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，以為感冒加重了，就給孩子口服“頭孢”、“阿奇”等消炎藥，然而效果也不明顯。昨天媽媽帶?？煽傻绞袃和t(yī)院就診，張沖林經(jīng)過(guò)仔細(xì)問(wèn)診和進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)可可對(duì)柳絮、蒲公英有過(guò)敏現(xiàn)象，診斷為過(guò)敏性哮喘。他讓孩子停服抗生素藥物，并給其吸入激素霧化，可可的咳喘才得以緩解。

　　張沖林說(shuō)，春季呼吸道感染明顯增多，病原多為病毒、細(xì)菌、支原體等，這些病原作為過(guò)敏原被人吸入后可直接誘發(fā)哮喘;同時(shí)，春季多風(fēng)，晝夜溫差大，時(shí)有寒冷空氣刺激，在這種氣候條件下，空氣中過(guò)敏原的含量和流動(dòng)明顯增多。總之，春季萬(wàn)物復(fù)蘇，孩子們喜歡戶外玩耍，這樣就會(huì)接觸到更多的過(guò)敏源，容易引起哮喘。

　　10年間我國(guó)哮喘兒童 增加六成

　　“支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道離反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。”張沖林介紹說(shuō)，兒童哮喘是兒童最常見(jiàn)的慢性疾病，如今卻成為全球公共衛(wèi)生健康問(wèn)題。

　　據(jù)張沖林介紹，目前全世界有近3億哮喘患者，中國(guó)患病人數(shù)近3000萬(wàn)，發(fā)病率為1%至4%，16歲以下的少年兒童發(fā)病率更高。根據(jù)全國(guó)城市兒童流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)哮喘兒童10年間增加了60%。“根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)兒童哮喘患兒2010年為3.02%，到了2020年，估計(jì)全國(guó)兒童哮喘發(fā)病率就會(huì)達(dá)到4.5%左右。”

　　至于哮喘的致病因，目前尚不明確，學(xué)界認(rèn)為遺傳和環(huán)境是主要誘發(fā)因素。也就是說(shuō)，過(guò)敏體質(zhì)往往具有遺傳性，父母一方有哮喘的話，50%-60%孩子出生后也是哮喘。另外，環(huán)境中的塵螨、花粉、動(dòng)物毛屑等都可能成為過(guò)敏源，而哮喘息兒通常有多種過(guò)敏源。

　　小兒哮喘容易誤當(dāng)感冒或支氣管炎

　　我們知道哮喘容易反復(fù)發(fā)作，哮喘發(fā)作時(shí)會(huì)咳嗽不止、喘息，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸衰竭。如果孩子患有哮喘，發(fā)病嚴(yán)重時(shí)會(huì)整夜咳嗽，睡不好覺(jué)，每天往返學(xué)校與醫(yī)院之間，不僅影響了正常的學(xué)習(xí)生活，身體素質(zhì)也會(huì)越來(lái)越差……然而，在實(shí)際臨床中，很多家長(zhǎng)都沒(méi)有意識(shí)到哮喘的危害性，甚至不愿意正視“孩子有哮喘”的問(wèn)題。

　　“有的家長(zhǎng)常常把哮喘誤認(rèn)為是感冒、支氣管炎或者肺炎，發(fā)現(xiàn)孩子反復(fù)咳嗽的癥狀也都不往哮喘上面想，甚至有反復(fù)咳嗽半年后才帶孩子來(lái)做支氣管哮喘治療的。”張沖林分析，很多家長(zhǎng)對(duì)哮喘疾病缺少認(rèn)知，不了解其典型癥狀，再加上反復(fù)發(fā)作的咳嗽或是感冒嚴(yán)重時(shí)，一些抗炎藥物能夠短暫性控制哮喘的發(fā)作，所以兒童哮喘經(jīng)常會(huì)被“誤診”、“延診”。

　　此外，他指出有些孩子哮喘發(fā)作后沒(méi)有得到及時(shí)醫(yī)治與家長(zhǎng)的主觀態(tài)度有關(guān)系。“有的家長(zhǎng)忌諱小孩得了哮喘，認(rèn)為得了此病需要一輩子吃藥，自己小孩就跟別的小孩不一樣了，有心理壓力就會(huì)暫時(shí)不愿意承認(rèn)，還有的家長(zhǎng)聽(tīng)從老輩人的話，以為‘哮喘不用治’，長(zhǎng)大就會(huì)自然好了……”

　　對(duì)于這樣的現(xiàn)象，張沖林呼吁廣大家長(zhǎng)，一定要重視兒童哮喘問(wèn)題。“成年的哮喘絕大多數(shù)是兒童期埋下的禍患，若能在年幼時(shí)控制好哮喘，可以解決部分病人的問(wèn)題。”他指出，常規(guī)理論上說(shuō)，哮喘是伴隨終生的慢性病，但6-8歲和青春期是兩個(gè)較為特別的階段，如果把握好這兩個(gè)發(fā)病階段，予以規(guī)范化治療，一大部分患兒是有可能擺脫哮喘困擾的。

　　治療哮喘需要規(guī)范管理長(zhǎng)期堅(jiān)持

　　哮喘是個(gè)慢性病，治療時(shí)間長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，常常需要兩三年。一些患兒家長(zhǎng)治療一兩周后，看不到孩子有較明顯的改善，就會(huì)非常著急，帶著孩子到處去看，不停地折騰，不但家長(zhǎng)、孩子都受罪，也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　碰到這樣的情況，張沖林總是耐心地向家長(zhǎng)介紹哮喘的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原理等，就是想讓家長(zhǎng)明白一點(diǎn)“哮喘治療需要規(guī)范管理、長(zhǎng)期堅(jiān)持、醫(yī)患配合”。

　　所謂規(guī)范管理，就是將哮喘患兒的治療納入一個(gè)系統(tǒng)中，根據(jù)個(gè)人情況建立檔案，按照“全球哮喘防治綱要”實(shí)施規(guī)范化的治療措施，同時(shí)通過(guò)健康教育提高患兒家長(zhǎng)的依從性，配合醫(yī)生完成醫(yī)院以外的治療舉措。

　　多年的臨床實(shí)踐，張沖林發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榈貐^(qū)、環(huán)境、氣候的不同，徐州地區(qū)兒童患哮喘發(fā)病的情況與南方、北方等城市不同，他結(jié)合臨床，開(kāi)始對(duì)徐州市兒童哮喘防治現(xiàn)狀及對(duì)策進(jìn)行深入的研究，這項(xiàng)研究對(duì)本地區(qū)哮喘患兒的預(yù)防和治療起到積極作用。

　　而在具體的治療舉措上，張沖林創(chuàng)新性地引入了吸入療法。此方法就是，將藥物運(yùn)用霧化吸入的方法直接應(yīng)用于患兒的氣管，這樣見(jiàn)效快、效果好、用藥量小、副作用小，且操作方便快捷，便于家長(zhǎng)操作和使用。據(jù)介紹，吸入療法是5歲及以下兒童哮喘治療的基石，此方法使得患哮喘的兒童像正常的兒童一樣快樂(lè)地學(xué)習(xí)、生活，避免了反復(fù)哮喘發(fā)作，經(jīng)常去醫(yī)院就診所造成的身心痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　治療哮喘切忌自行停藥

　　張沖林在臨床中發(fā)現(xiàn)，不少哮喘息兒都只在哮喘發(fā)作時(shí)才來(lái)醫(yī)院看病，用一些藥物，感覺(jué)癥狀穩(wěn)定了，家長(zhǎng)就自行做主減少了用藥甚至停止用藥。他指出，“這樣做的結(jié)果往往造成病情反復(fù)”。

　　7歲的小博(化名)早在兩年前被診斷為哮喘，除了首次就醫(yī)時(shí)按醫(yī)囑服藥，治療了小半個(gè)月，之后就很少來(lái)醫(yī)院復(fù)查，用他媽媽的話說(shuō)就是“孩子現(xiàn)在啥癥狀都沒(méi)有，干嘛還吃藥呢?”然而就在上周四，正在上體育課的小博突然發(fā)生劇烈憋喘，差點(diǎn)休克，被急救車直接送入醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)是哮喘發(fā)作。

　　“這些家長(zhǎng)多認(rèn)為治療哮喘的藥物是激素，會(huì)對(duì)小孩身體發(fā)育產(chǎn)生影響，所以在沒(méi)有癥狀的時(shí)候就會(huì)給小孩停藥。”張沖林表示，激素副作用問(wèn)題是家長(zhǎng)關(guān)心的焦點(diǎn)，但實(shí)際上這種擔(dān)心沒(méi)有必要。

　　目前治療哮喘的藥物確實(shí)是激素為主，通過(guò)激素長(zhǎng)期(1-2年)、規(guī)范霧化治療，完全可有效控制發(fā)作，保持正常運(yùn)動(dòng)能力。值得說(shuō)明的是，哮喘霧化所用的激素劑量非常小(微克計(jì)算)，并且都是吸入的直接作用于呼吸道，不經(jīng)全身代謝，對(duì)于身體的其它部位影響很小，因此常規(guī)劑量激素霧化吸入，副作用微乎其微，可忽略不計(jì)，放心使用。

　　他指出，兒童哮喘治療中還應(yīng)注意兩個(gè)問(wèn)題。一是發(fā)作時(shí)不要首先使用抗生素。“哮喘是種過(guò)敏性疾病，如不是因感染引起，就不應(yīng)使用抗生素，而應(yīng)以吸入激素為主。哮喘病患兒要在醫(yī)生指導(dǎo)下，應(yīng)用藥物系統(tǒng)規(guī)范治療，才有利于患兒康復(fù)。”二是不要忽視哮喘患兒的心理問(wèn)題，因?yàn)橛泻⒆佑盟帟r(shí)斷時(shí)續(xù)很容易引起復(fù)發(fā)，一旦反復(fù)發(fā)作，使得孩子體力活動(dòng)受限，學(xué)習(xí)受妨礙，容易滋生不良情緒進(jìn)而加重疾病的癥狀，需要家長(zhǎng)時(shí)時(shí)關(guān)注予以疏導(dǎo)。

　　鏈接：春季如何預(yù)防兒童哮喘發(fā)生?

　　1.注意室內(nèi)衛(wèi)生。塵螨是引發(fā)過(guò)敏癥狀的一大誘因，因此家長(zhǎng)要定時(shí)清洗孩子的衣物用品，日常做好室內(nèi)通風(fēng)，多曬被褥。家中盡量不要喂養(yǎng)貓狗等小動(dòng)物。家長(zhǎng)最好不要在室內(nèi)抽煙。使用油漆、噴霧劑或其他有濃烈氣味的東西時(shí)要盡量避開(kāi)孩子。

　　2.不去人群密集區(qū)。少帶孩子去一些人群非常密集的公共場(chǎng)所，以減少感染機(jī)會(huì)。

　　3.少吃易致敏食物。如果孩子是過(guò)敏體質(zhì)，那么水產(chǎn)之類的發(fā)物盡量讓孩子少吃。飲食注意清淡易消化，富含維生素，鼓勵(lì)孩子多飲水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸及過(guò)量蛋白質(zhì)等誘發(fā)哮喘發(fā)作的食物。

　　4.鍛煉身體不可少。運(yùn)動(dòng)可以提高免疫力，可以根據(jù)孩子身體狀況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，比如慢跑、游泳等，保持運(yùn)動(dòng)適度。大風(fēng)及霧霾等惡劣天氣時(shí)，不要讓孩子外出運(yùn)動(dòng)，可以在室內(nèi)進(jìn)行鍛煉。

　　徐州健康熱線：0516-85707122