全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：“94歲老人頻繁心絞痛，需要實施冠狀動脈造影，但老人家年事已高，橈動脈纖細，若改實施下肢股動脈介入又可能帶來并發(fā)癥，這可怎么辦?”這看似難解的醫(yī)學問題，對于徐州市第一人民醫(yī)院心內二科副主任梁毅來說，不算難事，憑借豐富的前臂動脈介入術經(jīng)驗，他和其搭檔葉興醫(yī)生成功為這位老人裝上冠脈支架。他提醒，春季天氣冷暖變化大，急性冠脈綜合征患者增加。相關人群應注意飲食清淡、防寒保暖、堅持服用藥物。
為94歲老人實施冠狀動脈介入術
家住市區(qū)、94歲高齡的張老先生，近日因心絞痛頻繁發(fā)作，家人將其送往市第一人民醫(yī)院心內科救治，該院心內二科副主任梁毅治療組為其主診，粱毅告訴記者：“入院后老人經(jīng)強化藥物治療48小時后，癥狀相對緩解，但臥床情況下仍有發(fā)作性胸悶，根據(jù)癥狀和臨床判斷，為急性冠脈綜合征、不穩(wěn)定型心絞痛，危險度分層為高危，有發(fā)展為心肌梗死的風險，根據(jù)不穩(wěn)定型心絞痛治療指南需要盡快行冠脈介入檢查和治療(PCI)，但家屬考慮到老人年齡90多歲，介入風險相對較大，不確定因素對手術影響較多，“從目前冠心病介入趨勢來講，冠狀動脈造影一般通過前臂橈動脈介入，若橈動脈不能實施，一般會改從下肢股動脈介入，但股動脈介入易帶來相關并發(fā)癥，術后還耍臥床、下肢制動12-24小時，現(xiàn)在雖說有縫合器，但也有出血或血腫的風險，給患者生活帶來不便，有過類似經(jīng)歷的患者提起來仍心有余悸。”粱毅告訴記者，“前臂介入途徑共有4條動脈可供選擇—一左/右橈尺動脈;高齡老人橈動脈纖細多見，而尺動脈在橈動脈的對側，解剖位置深，穿刺技術要求準，手術難度大，風險也相對要高。我們團隊在省內率先開展尺動脈介入的研究，有比較豐富的橈/尺動脈途徑介入經(jīng)驗，僅近期就有多例老年患者包括急性心肌梗死的病例，橈動脈纖細、迂曲穿刺困難，均從尺動脈完成冠狀動脈造影及支架植入，因此我們?yōu)槔先送瓿山槿胧中g是有信心的。”
粱毅表示：“幸運的是對老人的橈動脈穿刺很成功，我和助手葉興醫(yī)生順利地完成冠狀動脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)老人家3支冠狀動脈均有病變，最嚴重的是右冠脈近一中段彌漫性病變，中段次全閉塞，有血流不穩(wěn)的現(xiàn)象，可以說病情已非常嚴重。讓人高興的是僅歷經(jīng)20多分鐘便順利地完成對右冠脈的介入治療，造影劑只用了100毫升左右，植入2枚藥物支架，手術獲得成功，老人術中狀態(tài)穩(wěn)定，術后癥狀較前完全緩解。”這是一次典型高風險介入手術，高齡并不是介入手術的禁區(qū)，只要患者沒有重要器官，比如心、腦、肝、腎功能衰竭，思維清晰能表達自己的意愿，可以配合手術，而精心的術前準備是保證手術安全的關鍵，術后也耍有預防圍手術期相關并發(fā)癥尤其是消化道出血及急性血栓的預案。
春季忽冷忽熱謹防急性冠脈綜合征
粱毅告訴記者，急性冠脈綜合征(ACS)是冠心病的一種急癥，發(fā)病時情況最為危急，是導致冠心病死亡的主要原因，且有極高復發(fā)風險。由于春季氣溫多變，忽冷忽熱，心血管的體溫調節(jié)能力及血管的彈性降低，容易造成血管收縮、心率加快、心脈不通，從而導致急性冠脈綜合征的發(fā)作。因此，在春季防治此類疾病是非常重要的。另外，患病人群首先與年齡有關，老年人易患，而高血壓患者、糖尿病患者以及生活不規(guī)律暴飲暴食的、工作壓力大、缺少運動的人群都容易患此類病。因此，老年心腦血管疾病患者以及40歲以上有心腦血管疾病家族史、高血壓病、高血脂等危險因素者，一旦出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體麻痹、胸悶、胸痛和氣短等癥狀，不可輕視，應及時到正規(guī)醫(yī)院進行診治。特別是最近，天氣冷暖變化大，早晚溫差懸殊，基本上每天他們都能收治到急性冠脈綜合征患者。
“有些胸悶、心絞痛的患者到了醫(yī)院，一檢查心電圖發(fā)現(xiàn)并無明顯異常，查血也正常，就覺得萬事大吉，不聽醫(yī)生勸阻，一定要回家了事。事實上，有可能是一種不典型的心肌梗死，因此一定要遵從醫(yī)囑做進一步檢查，這是因為心肌梗死的實驗室檢查結果(肌鈣蛋白)的異常具有一定的延后性，多在癥狀持續(xù)3小時以上才可能從血液中檢出。”粱毅表示，他之前也曾接診過這樣的患者，立即做冠脈造影發(fā)現(xiàn)，其兩條冠狀動脈出現(xiàn)高度狹窄幾近閉塞，立即進行了介入手術。若耽誤了治療，很可能危及生命。
堅持服藥、注意保暖、飲食清淡
“有冠心病史尤其是做過介入手術并植入支架的患者，除了每天要堅持服用相關藥物外，如果有發(fā)作性胸悶不適一定要及時就診，以免延誤治療，另外要堅持戒煙，因為吸煙產(chǎn)生的一些有害物質對血管內皮產(chǎn)生刺激，造成血管壁的損傷，炎癥反應加上其他的危險因素，就會導致斑塊形成、血栓堵塞血管。”粱毅告訴記者，冠心病患者在飲食方面也要多清淡，做到飲食平衡，避免高糖、高脂肪、高膽固醇以及具有強烈刺激性的食物，不酗酒。多吃山藥、菠菜、大棗等甘溫補脾之品，少吃羊肉、鵪鶉、海魚等酸性食物。
粱毅表示，春季氣溫變化大，保暖很重要，同時，還要注意個人衛(wèi)生。當然還要預防呼吸道疾病，因為春季是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，由感冒引起的鼻塞、流涕、咳嗽可直接影響肺部通氣功能，加重心臟負荷，進而誘發(fā)或加大發(fā)冠心病的幾率。
“值得一提的是，春季早晨并不是晨練的最好時間段，因為人體剛從睡眠狀態(tài)轉入清醒狀態(tài)需要一個適應時段。冠心病患者的各個臟器適應性較差，再加上睡眠時人體較缺水，血液黏稠度偏高，清晨的氣溫又通常偏低，在這種狀態(tài)下鍛煉只會適得其反。如果一定要外出展練最好在太陽升起、天氣暖和的時段。”梁毅表示。
專家介紹：梁毅，徐州市第一人民醫(yī)院心內二科副主任、主任醫(yī)師。畢業(yè)于鎮(zhèn)江醫(yī)學院，從事心內科介入工作多年，多次在北京安貞醫(yī)院心內科、上海胸科醫(yī)院進修冠心病PTCA、支架植入，擅長冠心病急性心肌梗死、疑難、復雜病例的介入診斷、治療。
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