市中醫(yī)院專家陳鵬提醒：5%-30%的銀屑病患病會得關(guān)節(jié)炎

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：這段時間，35歲的馬先生被一件事弄得很困惑：指甲嚴重變形，查不出問題，還隱隱感覺關(guān)節(jié)疼痛。昨日，在市中醫(yī)院腎病風濕科，他知道了答案。他患上了銀屑病關(guān)節(jié)炎。

　　指甲變形關(guān)節(jié)痛病因是皮膚病

　　從年初起，35歲的馬先生就感覺自己的指甲越長越不對勁，“人家指甲都是覆蓋手指形成弧度，我的指甲有點反著長的意思，而且指甲表面坑坑洼洼的，難看得要命”。馬先生說，最初發(fā)現(xiàn)一兩個指甲出現(xiàn)問題時，他一度懷疑自己是被什么化學物品腐蝕了，可后來10個手指全都長成了“月球表面”，他就不淡定了，跑到小診所咨詢，結(jié)果也沒個準確說法。診所醫(yī)生估計這是甲癬，讓馬先生涂點藥膏，可效果并不明顯。‘接下來，又發(fā)生一件事，把他的注意力從指甲上轉(zhuǎn)移到了別處。“關(guān)節(jié)疼痛”，馬先生說，最近這兩個月來，他的手腳關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)疼痛感，跟父母一交流，就以為自己是類風濕關(guān)節(jié)炎，然而去醫(yī)院做相關(guān)檢測，類風濕因子、環(huán)瓜氨酸肽抗體結(jié)果又都是正常的。

　　“這到底是咋回事啊?”被病痛折磨的馬先生拿著化驗單來到市中醫(yī)院腎病風濕科進行咨詢，市中醫(yī)院腎病風濕科科主任陳鵬詳細詢問他的病史后判斷：“你這是銀屑病關(guān)節(jié)炎，指甲變形和關(guān)節(jié)疼痛都是由銀屑病引起的。”

　　5%-30%的銀屑病患者會得關(guān)節(jié)炎

　　啥?銀屑病?這不是皮膚病嗎?怎么會導致指甲和關(guān)節(jié)問題呢?看到馬先生不可置信的神情，陳鵬耐心解釋說，銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種累及皮膚和關(guān)節(jié)的炎性病變，據(jù)國外研究表明.5% -30%的銀屑病患者可發(fā)生關(guān)節(jié)炎，其發(fā)病率為6/10萬。銀屑病關(guān)節(jié)炎好發(fā)年齡為30-50歲，男女比例相似。

　　據(jù)了解，皮膚銀屑病變好發(fā)于頭皮及四肢伸側(cè)，尤其肘、膝部位，成散發(fā)或廣泛分布。皮損表現(xiàn)為丘疹或斑塊，表面有豐富的銀白鱗屑，去除鱗屑后為發(fā)亮的薄膜，輕輕刮去薄膜可見針尖樣點狀出血。而銀屑病關(guān)節(jié)炎患者伴有指(趾)甲病變，尤其是遠端指間關(guān)節(jié)受累者。主要變現(xiàn)為特征性的頂針樣凹陷，其他還有甲板增厚，混濁，失去光澤，滴蠟樣變色，甲面發(fā)白，嚴重時可有甲剝離。

　　銀屑病關(guān)節(jié)炎多呈隱匿發(fā)病

　　陳鵬說，銀屑病關(guān)節(jié)炎多呈隱匿發(fā)病，約1/3患者急性發(fā)病，所以很多銀屑病患者往往會忽略了關(guān)節(jié)痛?；加秀y屑病關(guān)節(jié)炎的病人，大多數(shù)是先有銀屑病，然后再有關(guān)節(jié)炎。一般而言，患者在銀屑病發(fā)病5-10年之后，才開始有關(guān)節(jié)炎。但也有10% -20%的患者是先有關(guān)節(jié)炎，再有銀屑病。

　　如果患者是先有銀屑病，再有關(guān)節(jié)炎，通常很容易診斷，但如果是先有關(guān)節(jié)炎，再有銀屑病，診斷上可能會有一些困難。這時候，首先要判斷關(guān)節(jié)是否真的發(fā)炎，其次，通過抽血排除是不是類風濕等疾病，最后，檢查指甲是否有病變，表現(xiàn)為指(趾)甲上有頂針樣凹陷的小坑或甲剝離。

　　值得注意的是，銀屑病關(guān)節(jié)炎是種免疫系統(tǒng)疾病，除了會影響關(guān)節(jié)和皮膚，還會影響其他器官。比如有的銀屑病關(guān)節(jié)炎患者常合并結(jié)膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等眼部炎癥。銀屑病關(guān)節(jié)炎如果不控制，其他少見的表現(xiàn)還包括主動脈瓣關(guān)閉不全、肺纖維化、炎性腸病和淀粉樣變等。

　　治療不及時或可導致關(guān)節(jié)變形

　　陳鵬說，銀屑病關(guān)節(jié)炎能夠控制，但不能根治。發(fā)現(xiàn)病情治療越早，關(guān)節(jié)退化的機會就越小。如果不治療，關(guān)節(jié)炎會越來越嚴重，關(guān)節(jié)會受到侵蝕而變形，然后失去功能。

　　陳鵬說，曾有患者銀屑病發(fā)于頭頂，難以被察覺，后來出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛也沒有過多留意，只是在坐姿時越來越有“含胸”的趨勢，等到疼痛加劇，皮疹散發(fā)時去醫(yī)院檢查，確診為銀屑病關(guān)節(jié)炎，此時患者的脊柱關(guān)節(jié)已發(fā)生強直。

　　“銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療是直接控制炎癥過程，減輕或消除皮膚損害，控制關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)功能，預防和阻止關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。”陳鵬介紹.基本治療包括適當休息，避免過度疲勞和關(guān)節(jié)損害，注意關(guān)節(jié)功能鍛煉。對于輕、中度活動性關(guān)節(jié)炎采用非甾體抗炎藥治療。除病情嚴重，常規(guī)藥物不能控制者，本病一般不主張使用皮質(zhì)激素全身治療，也不宜長期使用皮質(zhì)激素。

　　對于關(guān)節(jié)炎進行性加重患者可用甲氨蝶呤等治療，治療期間需要觀察藥物副作用。

　　提醒：患者日常需注意忌酒防曬

　　對于像馬先生這樣的銀屑病關(guān)節(jié)炎患者，陳鵬的建議是相信醫(yī)生，消除緊張和恐懼，帶著信心配合醫(yī)生的治療。在日常生活中，要做到禁食辛辣刺激性食物及酒精，飲食上以高蛋白、高維生素為原則。居住環(huán)境應保持安靜舒適，及適宜的濕度。皮膚護理方面，建議穿寬松、柔軟的衣褲，禁止搔抓，保持床單清潔，及時清除皮屑，經(jīng)常修剪指甲。皮膚保持濕潤，勤沐浴，水溫37-39攝氏度。在醫(yī)生的指導下正確涂藥，并注意觀察藥效及副作用。如果顏面和手掌有破損者，外出應戴遮陽帽及棉線手套。

　　針對關(guān)節(jié)護理，急性期要避免負重和過度活動，亞急性期可以適當進行關(guān)節(jié)運動，維持關(guān)節(jié)活動度，比如做做關(guān)節(jié)體操，局部按摩等。慢性期功能訓練，要在不感到疲勞的情況下多進行運動鍛煉。休息時保持關(guān)節(jié)良好姿勢，避免跪坐、盤腿坐等。座位高矮要適宜，使兩腳能平放于地面。

　　陳鵬強調(diào)說，各種運動都要循序漸進，不可操之過急，運動后如果關(guān)節(jié)疼痛應減量或改變方法，事先與醫(yī)生做好溝通。

　　專家介紹：陳鵬 主任中醫(yī)師 教授 醫(yī)學博士 科主任。1993年畢業(yè)于南京中醫(yī)學院，2000年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學，獲醫(yī)學碩士學位，曾在江蘇省中醫(yī)院學習一年，2001年考入上海中醫(yī)藥大學攻讀醫(yī)學博士學位，其間在上海龍華醫(yī)院學習兩年，研修腎病、風濕免疫病等的診治，2004年取得博士學位，并獲“徐州市醫(yī)學重點人才”稱號，2005年赴中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科進修半年，師從趙巖教授。經(jīng)過數(shù)年系統(tǒng)的研讀中醫(yī)經(jīng)典，諳熟中醫(yī)各家學說，對臨床各流派能夠用其所長，同時對現(xiàn)代醫(yī)學的診治方法也頗有心得，近年來主要從事風濕免疫病和腎臟疾病的診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療，對關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷有較深刻認識，有兩項課題獲徐州市科技局立項資助。

　　專家門診時間：周二、四、五上午

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122