寶寶出生三天皮膚黃如橙子 徐州婦幼保健院確診ABO溶血病

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：剛剛出生三天的寶寶皮膚黃如橙子，還出現(xiàn)了抽搐。寶寶的營爸媽媽本以為這只是常見的新生兒黃疸，沒想到將寶寶送到市婦幼保健院一檢查，寶寶已是重度黃疽伴貧血，確診為ABO溶血病，這是一種病理性黃疸。

　　專家提醒，認為新生兒黃疸都是正常的而不重視，這是誤區(qū)。

　　寶寶出生24小時就出現(xiàn)黃疸

　　“寶寶剛出生第一天時，就開始出現(xiàn)黃疸，出生第三天時，還出現(xiàn)了一次抽搐。到醫(yī)院檢查，血中的總膽紅素值已經(jīng)達到446umol/L，血紅蛋白只有78克，屬于重度貧血。”市婦幼保健院新生兒病房副主任醫(yī)師丁玉紅告訴記者，寶寶在家出現(xiàn)了抽搐，來院的時候皮膚顏色黃如深橘黃色的橙子色，血總膽紅素值已經(jīng)是新生兒黃疸正常范圍內(nèi)最高值的2倍，并且擁抱反射減弱，這提示可能已經(jīng)合并了膽紅素腦病。

　　經(jīng)過急診化驗,發(fā)現(xiàn)媽媽和寶寶的血型不合，媽媽是O型Rh陽性血，寶寶是B型Rh陽性血，溶血反應試驗強陽性，確診為ABO溶血病。當天晚上就對寶寶進行了外周動靜脈換血術。丁主任說，換血后的第三天，寶寶各項指標下降，精神狀態(tài)好轉，擁抱反射逐漸恢復正常。

　　丁主任說，因為父母的疏忽延誤，沒能第一時間帶寶寶就診，并且寶寶已經(jīng)在家里出現(xiàn)了抽搐等癥狀，綜合檢查結果，確診為ABO溶血病合并膽紅素腦病，預后不好，可毹會遺留視力障礙、牙齒發(fā)育不良、腦癱、癲癇、智力低下等多系統(tǒng)后遺癥。

　　“雖然寶寶是剛出生第三天被送醫(yī)院就診，但對于這個寶寶來說已經(jīng)晚了。重度的黃疸已經(jīng)對腦細胞造成損傷，而這種傷害是不可逆轉的，嚴重的甚至會導致死亡。”丁主任說，如果父母提前注意到這個問題，媽媽是O型血，爸爸是A、B或AB型血，如果能夠重視，在懷孕期間就進行血型抗體監(jiān)測，并在生產(chǎn)后及時監(jiān)控寶寶黃疸的變化情況，能夠及時帶寶寶就診并及時進行干預治療，就可以將膽紅素水平控制在一個相對安全的范圍，孩子的病情或許不會這么嚴重。

　　病理性黃疸會造成腦癱、癲癇等后遺癥

　　那么究竟新生兒黃疸是怎么引起的呢?

　　據(jù)介紹，新生兒黃疸是指新生兒時期(出生28天內(nèi))，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2-3天出現(xiàn).5-7天達到高峰，15天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長約3-4周，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。

　　新生兒黃疸是新生兒常見的癥狀，約80%的新生兒，出生后都會出現(xiàn)黃疸。這主要是因為新生兒膽紅素生成過多、肝臟對膽紅素代謝障礙、膽汁排泄障礙等多種原因造成的。

　　丁主任說，新生幾黃疸大部分為生理性黃疸。當然，生理性黃疸不需過多干預，只需觀察監(jiān)測就可以了。小部分為病理性黃疸，是由各種病理因素引起的，如感染(敗血癥、宮內(nèi)感染)、各種原因的溶血癥、缺氧窒息、早產(chǎn)、血腫、紅細胞增多癥、母乳巨黃疸、先天性肝膽系統(tǒng)畸形、代謝性疾病等等。病理性黃疸雖然只占新生兒黃疸的小部分，但嚴重黃疸卻可引起新生兒核黃疸，造成嚴重并發(fā)癥(聽力、視力下降，腦癱、癲癇)甚至死亡，需要及時診治。

　　出現(xiàn)以下情況應引起重視

　　如何判斷新生兒黃疸是生理性還是病理性呢?丁主任說，這須由專業(yè)醫(yī)生鑒別，根據(jù)新生兒出生的胎齡、體重、年齡、黃疸出現(xiàn)的時間、黃疸的程度、有無高危因素及黃疸持續(xù)時間進行鑒別。通常情況下，寶寶出生24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸、足月寶寶15天未消退，早產(chǎn)幾4周未消退，都提示是病理性黃疸，需立即到醫(yī)院檢查治療。醫(yī)生可以通過光療、輸液、換血等方法進行干預治療，對于大部分的寶寶，及早的干預能夠招黃疸控制在一個安全范圍內(nèi)，不會對寶寶的健康和生命造成威脅。

　　“如果寶寶的黃疸長時間不消退，也會對孩子的多器官系統(tǒng)造成損傷。”丁主任說，新生兒黃疸血中膽紅素不應超過221umol/L，早產(chǎn)的孩子不應超過25722lumol/L，超過就應該干預。

　　“認為新生兒黃疸都是正常的而不重視，這是誤區(qū)。”據(jù)丁主任介紹，新生兒病理性黃疸的主要原因有：1、溶血性黃疸：媽媽是0型血應該特別注意，孕期應該及時檢查是否存在溶血風險;2、感染性黃疸，如肝炎、肺炎、敗血癥等都會加重黃疸;3、梗阻性黃疸：多由肝膽管發(fā)育異常、肝炎、代謝性缺陷病等引起;4、母乳性黃疸：可能與喂養(yǎng)不當、攝入不足、母乳中葡萄糖醛酸苷酶含量高等有關。母乳性黃疸屬于比較安全的，絕大多數(shù)不會對寶寶造成傷害，其它幾種都需引起家長足夠的重視并給予寶寶及時的診治。

　　護理建議

　　對出現(xiàn)黃疸的寶寶，早開奶、足量喂養(yǎng)很重要，護理上應注意寶寶穿著溫度適宜，不要熱著了，包裹過厚，容易因寶寶出汗、丟失水分過多而加重黃疸。如果發(fā)現(xiàn)以上所說的過早出現(xiàn)黃疸、加重迅速、程度過重和異常消退等情況，應及時就診。

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