王巧蓮：嚴(yán)重的胎兒窘迫會(huì)引起胎兒死亡 準(zhǔn)媽媽不可大意

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：懷胎十月，一朝分娩。對(duì)于每個(gè)準(zhǔn)媽媽來(lái)說(shuō)，在漫長(zhǎng)的孕期等待中，胎兒在子宮里是否一切安好是頭等大事，胎兒的一舉一動(dòng)牽動(dòng)著一大家人的心。但是，恰恰有一些突發(fā)狀況讓準(zhǔn)媽媽和家人膽戰(zhàn)心驚，身心備受煎熬。懷孕4個(gè)多月，胎心突然沒(méi)了、胎兒已停止發(fā)育;懷孕8個(gè)月，胎動(dòng)突然頻繁起來(lái)，從早到晚動(dòng)個(gè)不停，一檢查是胎兒缺氧的表現(xiàn);懷孕38周了，B超檢查羊水偏少，羊水渾濁，做了胎心檢測(cè)顯示寶寶有缺氧跡象……

　　胎兒宮內(nèi)窘迫究竟有多危險(xiǎn)?孕期檢查一切正常，胎兒為什么會(huì)發(fā)生缺氧呢?徐州市婦幼保健院產(chǎn)科的王巧蓮主任說(shuō)，許多原因會(huì)導(dǎo)致胎兒在母親子宮內(nèi)缺氧或危及生命，醫(yī)學(xué)上稱為胎兒窘迫。長(zhǎng)期胎兒缺氧可致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩;嚴(yán)重缺氧可引起胎兒宮內(nèi)窘迫、圍產(chǎn)兒死亡及新生兒腦神經(jīng)損害，建議準(zhǔn)媽媽要積極了解胎兒缺氧的表現(xiàn)，重視產(chǎn)檢，有效預(yù)防胎兒缺氧，及時(shí)避免一些危險(xiǎn)的發(fā)生。

　　A 胎兒窘迫究竟有多危險(xiǎn)?

　　嚴(yán)重的胎兒窘迫會(huì)引起胎兒死亡

　　王巧蓮主任介紹說(shuō)，胎兒宮內(nèi)窘迫是產(chǎn)科常見(jiàn)的病癥，孕晚期突然胎心消失的病例每月都會(huì)接診2—3例。醫(yī)學(xué)上，將宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命的情況稱為胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)證之一。胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程中，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。胎兒窘迫多見(jiàn)于產(chǎn)前期，主要有胎盤(pán)功能不全的表現(xiàn)。病理高危妊娠，如妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、腎炎、糖尿病、心臟病、哮喘、重度貧血、過(guò)期妊娠等，或由于血管病變使子宮血液減少，或由于胎盤(pán)的退行變，或由于血氧濃度過(guò)低，使胎兒得不到足夠的供氧，引起胎兒生長(zhǎng)遲緩、紅細(xì)胞增多癥、胎動(dòng)減少，甚至嚴(yán)重的胎兒窘迫，引起胎兒死亡。

　　進(jìn)一步，王主任解釋說(shuō)，胎兒窘迫分為慢性胎兒窘迫和急性胎兒窘迫，臨床表現(xiàn)有明顯不同。慢性胎兒窘迫多發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。其原因多為孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤(pán)功能不全或胎兒因素所致。隨著胎兒慢性缺氧時(shí)間延長(zhǎng)而發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩;急性胎兒窘迫主要發(fā)生于分娩期，多因臍帶因素(如脫垂、繞頸、打結(jié)等)、胎盤(pán)早剝、宮縮過(guò)強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及產(chǎn)婦處于低血壓、休克等而引起。臨床表現(xiàn)為胎心率改變、羊水胎糞污染、胎動(dòng)過(guò)頻、胎動(dòng)消失及酸中毒。

　　B 是什么原因?qū)е绿喝毖?

　　三大因素導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧

　　王主任說(shuō)，“胎兒在媽媽子宮里是需要氧氣的，如果準(zhǔn)媽媽平常不注意，很有可能會(huì)讓胎兒造成缺氧的情況，這是非常危險(xiǎn)的。一直檢查都好好的，怎么突然就出現(xiàn)缺氧跡象呢?這是讓很多準(zhǔn)媽媽困惑不解的問(wèn)題。”

　　究竟是什么原因?qū)е绿喝毖醯?王主任說(shuō)，有三大因素導(dǎo)致胎兒缺氧：

　　母體因素：母體血液含氧量不足是重要原因。如母體患有妊高癥、重度貧血、一氧化碳中毒、各種原因引起的休克與急性感染發(fā)熱等。

　　胎兒因素：胎兒患有嚴(yán)重的先天性心血管疾病、顱內(nèi)出血、胎兒畸形等。胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程，也可發(fā)生在妊娠后期。

　　胎盤(pán)、臍帶因素：臍帶血運(yùn)受阻，如臍帶過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短，臍帶纏繞、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)，胎盤(pán)功能低下等。有些孕媽媽因?yàn)樘ケP(pán)功能低下，造成懷孕3個(gè)月胎寶寶缺氧。

　　C 胎兒窘迫怎么辦?

　　找出病因，消除病因，對(duì)癥治療是關(guān)鍵

　　胎兒窘迫怎么辦?如何治療?對(duì)此，王主任強(qiáng)調(diào)指出，通過(guò)胎心監(jiān)測(cè)、羊水檢查、胎動(dòng)監(jiān)測(cè)等檢查明確是否出現(xiàn)胎兒窘迫狀況。針對(duì)慢性胎兒窘迫，治療的關(guān)鍵是首先應(yīng)找出病因，消除病因，對(duì)癥治療。正常情況下，對(duì)于胎兒生長(zhǎng)受限的，要密切觀察胎動(dòng)，門(mén)診或住院輸液治療，左側(cè)臥位，吸氧，指導(dǎo)孕期營(yíng)養(yǎng);嚴(yán)重貧血的孕媽媽，需要糾正貧血治療。

　　對(duì)于急性胎兒窘迫，王主任指出，要根據(jù)產(chǎn)婦的宮口開(kāi)的大小，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的宮口開(kāi)大速度是完全不同的。同時(shí)，還要根據(jù)胎兒胎心、胎兒頭位等狀況綜合評(píng)估決定是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)。寶寶能否順產(chǎn)，總的來(lái)說(shuō)，要看寶寶的胎位、胎兒大小、羊水、胎心情況等，還要看孕婦的宮縮和宮口擴(kuò)張，畢竟十月懷胎一朝分娩，不要對(duì)寶寶有傷害才是最好的。

　　“作為產(chǎn)科醫(yī)生責(zé)任重大，肩負(fù)著迎接新生命的重任，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)尤為重要。需要我們具有外科醫(yī)生那樣強(qiáng)大的手術(shù)技能，也需要內(nèi)科醫(yī)生那樣豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)。以胎兒窘迫為例，在面對(duì)搶救胎兒及孕婦的緊急時(shí)刻，正確地運(yùn)用各種監(jiān)測(cè)手段，精準(zhǔn)評(píng)估胎兒儲(chǔ)備能力，辨別胎兒窘迫的真與假，適時(shí)適度進(jìn)行干預(yù)，我們會(huì)用過(guò)硬的技術(shù)確保大人和孩子的性命安危。”

　　D 胎兒窘迫還可以順產(chǎn)嗎?

　　是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，要對(duì)產(chǎn)婦綜合評(píng)估制定方案

　　采訪中，對(duì)于胎兒窘迫選擇哪種分娩方式，王主任說(shuō)，“我市周邊地區(qū)，特別是農(nóng)村的一些孕婦，告知家屬胎兒窘迫時(shí)，老人們認(rèn)識(shí)不足，不了解其中的嚴(yán)重性，有人會(huì)執(zhí)意堅(jiān)持順產(chǎn)。干預(yù)后胎兒狀況良好，胎心沒(méi)有減弱，符合順產(chǎn)條件的當(dāng)然沒(méi)問(wèn)題，但當(dāng)胎心不好、宮口未開(kāi)或?qū)m口開(kāi)得較小、羊水已渾濁時(shí)，往往需要剖宮產(chǎn)術(shù);當(dāng)然一旦出現(xiàn)胎兒窘迫，我們會(huì)第一時(shí)間綜合評(píng)估確定生產(chǎn)方式，同時(shí)還要兼顧患者家屬的情緒，與他們進(jìn)行良好溝通，比如一些產(chǎn)婦即使宮口開(kāi)的速度較快，但胎兒頭位過(guò)高的也是不符合順產(chǎn)條件的，我們會(huì)建議剖宮產(chǎn)，確保母嬰平安。”王主任還說(shuō)，“有時(shí)遇到緊急狀況，時(shí)間緊迫，也會(huì)根據(jù)具體情況立即實(shí)施床邊手術(shù)，局麻后幾分鐘之內(nèi)立即將胎兒取出，爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵忍骸?rdquo;

　　“符合順產(chǎn)條件的孕婦，鼓勵(lì)自然分娩，今年醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率又創(chuàng)新低，目前的剖宮產(chǎn)率40%多點(diǎn)，與我市其他醫(yī)院相比，相對(duì)較低。”王主任補(bǔ)充說(shuō)。

　　E 如何預(yù)防胎兒窘迫的發(fā)生?

　　胎心監(jiān)測(cè)、胎動(dòng)監(jiān)測(cè)、產(chǎn)檢，一個(gè)都不能少

　　如何避免胎兒窘迫所導(dǎo)致的危險(xiǎn)狀況的發(fā)生?王主任表示，胎兒宮內(nèi)窘迫雖然大多發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程，也可發(fā)生在妊娠后期。臨產(chǎn)后發(fā)生的胎兒宮內(nèi)窘迫一般能得到醫(yī)務(wù)人員的及時(shí)診治。妊娠期發(fā)生的胎兒宮內(nèi)窘迫，如果通過(guò)現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)能監(jiān)測(cè)出胎兒的安全情況，但是準(zhǔn)媽媽不可能時(shí)刻受到醫(yī)療監(jiān)測(cè)，所以有些異常情況得不到糾正，最后導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。胎兒缺氧的早期會(huì)有一些異常表現(xiàn)，會(huì)向媽媽發(fā)出求救信號(hào)，如果準(zhǔn)媽媽及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)得到糾正或治療，可以確保寶寶安全降臨。

　　“怎么做，其實(shí)很簡(jiǎn)單。留意胎兒的一舉一動(dòng)，堅(jiān)持對(duì)胎心監(jiān)測(cè)和胎動(dòng)監(jiān)測(cè)，正常胎心率應(yīng)是110—160次/分，胎動(dòng)時(shí)胎心率應(yīng)增快≥15次/分。若胎心率減慢少于或多于這個(gè)數(shù)，提示胎兒缺氧可能應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。逐日記錄胎動(dòng)計(jì)數(shù)，若發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)與往日比較過(guò)頻或過(guò)少，都可能提示胎兒有宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。還要重視定期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能引起胎兒宮內(nèi)缺氧的各種母源性因素，并得到及時(shí)的診治。醫(yī)生還可通過(guò)胎兒心電圖檢查、胎心率電子監(jiān)護(hù)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心率異常變化，及時(shí)采取應(yīng)變措施。”

　　此外，王主任對(duì)于備孕中的女性提出一些建議，特別是本身存在內(nèi)科疾病的女性，如糖尿病、高血壓等，要積極治療病情穩(wěn)定后在懷孕;過(guò)于肥胖的女性，要控制體重，體重的減輕可以有效地減少孕期并發(fā)癥的發(fā)生，在最適宜的體重下懷孕對(duì)于生個(gè)健康的寶寶是至關(guān)重要的。

　　專家介紹：王巧蓮，徐州市婦幼保健院產(chǎn)科 主任醫(yī)師，婦科腫瘤專業(yè)碩士研究生，徐州醫(yī)學(xué)院兼職講師。從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年。熟練掌握婦產(chǎn)科各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，讀研期間在南京軍區(qū)總醫(yī)院致力于“芳香化酶抑制劑來(lái)曲唑?qū)θ俗訉m內(nèi)膜癌細(xì)胞作用的研究”工作。專長(zhǎng)孕期保健、優(yōu)生優(yōu)育及產(chǎn)科高危妊娠;婦科腫瘤的診治，尤其是腫瘤的綜合治療。曾獲得徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)三項(xiàng)，承擔(dān)徐州市科技局、市衛(wèi)生局科研課題五項(xiàng)。有10余篇學(xué)術(shù)論文在省級(jí)及以上統(tǒng)計(jì)源或核心期刊上發(fā)表。

　　門(mén)診時(shí)間：周六上午

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122