20多歲女孩腎衰竭 雙重血漿濾過(guò)技術(shù)讓其腎功能恢復(fù)正常

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：20多歲的女孩婷婷因?yàn)槟I臟損害被緊急送醫(yī)。在市中心醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心，婷婷接受了業(yè)界先進(jìn)的雙重血漿濾過(guò)技術(shù)治療，恢復(fù)了正常的腎功能。

　　包括雙重血漿濾過(guò)技術(shù)在內(nèi)，市中心醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心，多項(xiàng)業(yè)界先進(jìn)技術(shù)在這里成功運(yùn)用，推動(dòng)該血液凈化中心躋身蘇北同業(yè)前列。眾多患者在這里受益。

　　全身水腫陷入危急 妙手仁心救治20多歲女孩

　　婷婷被送到市中心醫(yī)院腎內(nèi)科的時(shí)候，情形已經(jīng)很危急。

　　全身水腫，大量腹水，小便幾乎沒(méi)有，婷婷已經(jīng)陷入危急狀態(tài)，全家人都有點(diǎn)接近崩潰。

　　徐州市中心醫(yī)院腎內(nèi)科副主任汪秀英主任醫(yī)師接待了婷婷。婷婷的家人描述，婷婷患有嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病，很容易引發(fā)一系列比較嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，腎炎就是其中的一種。

　　“婷婷被送來(lái)的時(shí)候腎功能已經(jīng)很差了，如果不能及時(shí)治療，就會(huì)有生命危險(xiǎn)。”汪秀英說(shuō)，在這種情形下，如果采用普通的血液透析，效果不會(huì)太好。

　　經(jīng)過(guò)與婷婷家人的溝通，汪秀英決定給婷婷采用血漿雙重濾過(guò)技術(shù)進(jìn)行治療。

　　血漿濾過(guò)，是通過(guò)機(jī)器(泵)或病人自身的血壓，使血液流經(jīng)體外回路中的一個(gè)濾器，在濾過(guò)壓的作用下濾出大量液體和溶質(zhì)，即超濾液;同時(shí)，補(bǔ)充與血漿液體咸分相似的電解質(zhì)溶液，即置換液，以達(dá)到血液凈化的目的。整個(gè)過(guò)程模擬腎小球的濾過(guò)功能，經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，證宴血液濾過(guò)在控制頑固性高血壓、糾正心功能不全、清除過(guò)多液體，治療期間副反應(yīng)和心血管狀態(tài)穩(wěn)定性、中分子物質(zhì)清除等方面均優(yōu)于血液透析。

　　那么血漿濾過(guò)與血液透析的區(qū)別在哪里呢?汪秀英給出了一個(gè)通俗的解釋：正常人尿液生成主要是通過(guò)腎小球的濾過(guò)、和腎小管的重吸收，血濾就是模仿腎單位這種濾過(guò)原理設(shè)計(jì)的。治療過(guò)程中需要補(bǔ)充大量的與細(xì)胞外液成分相似的液體來(lái)代替腎小球的功能。

　　“血濾與血透主要區(qū)別在于血濾是通過(guò)對(duì)流的方式清除溶質(zhì)，而血透是通過(guò)彌散作用清除溶質(zhì)。”汪秀英介紹說(shuō)，血液透析對(duì)尿素，肌酐等小分子物質(zhì)有較好的清除率，但對(duì)中分子物質(zhì)的清除髓力較差，血漿濾過(guò)的方法是將患者的動(dòng)脈血引入到具有良好通透性并與腎小球?yàn)V過(guò)膜面積相當(dāng)?shù)陌肽V器中，當(dāng)血液流過(guò)濾過(guò)器時(shí)，血漿除蛋白及細(xì)胞等有形成分外，水分和大部分中分子物質(zhì)均被濾出。

　　基于此，目前業(yè)內(nèi)公認(rèn)血漿濾過(guò)是治療腎功能衰竭的一種有效的腎臟替代療法。

　　“通俗地說(shuō)，就是通過(guò)血漿濾過(guò)，把患者血液內(nèi)不該出現(xiàn)的‘雜質(zhì)’給過(guò)濾出來(lái)，從而恢復(fù)患者的各項(xiàng)生理功能。”汪秀英說(shuō)，對(duì)于婷娉的治療就是采用的這種業(yè)內(nèi)最先進(jìn)的血漿雙重濾過(guò)技術(shù)。

　　效果是明顯的。經(jīng)過(guò)5次的血漿雙重濾過(guò)之后，婷婷的腎功能恢復(fù)正常，水腫、腹水等癥狀均消失。

　　慢性腎功能衰竭血液透析效果更好 “微創(chuàng)血透”減輕了瘤菩

　　再來(lái)看看劉先生的經(jīng)歷。

　　劉先生患尿毒癥已經(jīng)1年，都是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行血液透析。由于技術(shù)水平有限，每次透析都是采用傳統(tǒng)的動(dòng)靜脈穿刺來(lái)完成，動(dòng)靜脈各扎一針。劉先生本身血管并不是很好，每次穿刺都飽受痛苦，有時(shí)甚至扎到了腳背上，即使穿刺成功，纖細(xì)的血管也不能保證透析的質(zhì)量。再加上有時(shí)穿刺后血腫，血管被嚴(yán)重破壞，下次透析更困難.為此劉先生愁得眉頭擰成了團(tuán)。

　　后來(lái)，劉先生在透析時(shí)恰巧碰到了一位病友，劉先生看到該病友透析時(shí)只在前臂淺淺扎兩針就可以順利完成透析，非常好奇。熱心的病友告訴劉先生，他是在徐州市中心醫(yī)院腎內(nèi)科做的動(dòng)靜脈造瘺術(shù)，解決透析肘血管通路穿刺困難的問(wèn)題，非常方便，并且手術(shù)費(fèi)可報(bào)銷。他強(qiáng)烈建議劉先生也去做個(gè)這樣的手術(shù)，一勞永逸，免得今后再受苦。

　　想想每次透析要承受的痛苦，劉先生被說(shuō)動(dòng)了心，第二天一阜就在家屬的陪同下趕到了市中心醫(yī)院。腎內(nèi)科副主任汪秀r對(duì)劉先生進(jìn)行了體檢和評(píng)估后，收入院進(jìn)行了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，手術(shù)過(guò)程很快，術(shù)后觀察3天沒(méi)有異常，汪秀英又對(duì)其進(jìn)行了全面的指導(dǎo)和交待，劉先生就輕輕松松地出院回家了。

　　術(shù)后恢復(fù)良好，由于路程遠(yuǎn)，按照汪醫(yī)師的安排，兩周后劉先生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆了線，兩個(gè)月后就可以在內(nèi)瘺部位進(jìn)行透析了。需要時(shí)可以快速建立透析通路，同時(shí)血流量大，透析效果顯著。劉先生極為滿意，他慶幸地說(shuō)：“回頭想想，這次的選擇真是太正確了，今后再看到有病友像我以前那樣受罪，我一定立刻讓他到中心醫(yī)院去!”

　　動(dòng)靜脈造瘺術(shù)究竟是一項(xiàng)什么樣的技術(shù)?

　　這里要先從慢性腎功能衰竭患者的血液透析說(shuō)起。

　　慢性腎功能衰竭患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析，通過(guò)血管通路，經(jīng)過(guò)透析機(jī)和透析器的處理，將體內(nèi)多余的水分、電解質(zhì)及毒素清除出去，將接近正常成分的血液通過(guò)這條通路送回體內(nèi)。因此，建立一條穩(wěn)定可靠的血管通路，是順利進(jìn)行血透的基本保證。

　　血管通路的方法很多，一般根據(jù)病人血透的需要，通常分為長(zhǎng)久性血管通路及暫時(shí)性血管通路，前者主要指動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期置管，后者主要采用頸內(nèi)靜脈臨時(shí)置管。

　　汪秀英介紹說(shuō)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)就是運(yùn)用血管外科技術(shù)人為地建立一條動(dòng)靜脈之間的短路，為血液透析提供長(zhǎng)期而有效的能進(jìn)行體外循環(huán)的血管通路。前臂遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈和頭靜脈直接吻合是透析患者首選的長(zhǎng)期血管通路，臨床稱其為“標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺”。

　　其優(yōu)勢(shì)在于：(1)位置表淺，容易暴露;(2)動(dòng)脈與靜脈距離近，易吻合，且無(wú)張力，同時(shí)頭葫脈較粗，口徑與橈動(dòng)脈相近;(3)接近腕關(guān)節(jié).有足夠的地方可供穿刺，一旦血管瘺閉塞，可繼續(xù)向上作吻合。

　　成型的動(dòng)靜脈瘺危險(xiǎn)性小，并發(fā)癥少，可重復(fù)使用，能長(zhǎng)期維持;透析時(shí)穿刺方便，不限制病人的活動(dòng)，血流量能滿足各種血液凈化方法的需要。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)技術(shù)對(duì)于慢性腎功能衰竭患者來(lái)說(shuō)，也是一項(xiàng)血液透析的微創(chuàng)技術(shù)。

　　徐州市中心醫(yī)院血液凈化中心

　　隨著血液凈化技術(shù)的不斷提高和完善，血液凈化不僅對(duì)單純治療急慢性腎衰有特殊療效，其應(yīng)用范圍更是拓展到對(duì)急危重患者的搶救治療等眾多領(lǐng)域，成為搶救急危重患者的一件利器。至體外并通過(guò)一種凈化裝置除去其中某些致病物質(zhì)，達(dá)到凈化血液，治療疾病目的。它包括血液透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血液灌流、血漿置換、連續(xù)性血液凈化、免疫吸附、腹膜透析等多種技術(shù)，因此說(shuō)它是血液的“清道夫”一點(diǎn)都不夸張。目前，血液}凈化療法不僅用于治療急慢性腎功能衰竭患者，還在搶救急危重患者等 多方面得到廣泛應(yīng)用。

　　市中心醫(yī)院是徐州市較卑開展血液透析的單位，除開展常規(guī)血液透析外，還廣泛開展了血液透析濾過(guò)(HDF)、血液灌流(HP)、血漿置換(HE)、連續(xù)性腎替代治療(CRRT)，人工肝支持系統(tǒng)和腹膜透析等血液凈化新技術(shù)及永久性頸內(nèi)靜脈置管術(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形及修補(bǔ)術(shù)等。為廣大急慢陛腎衰、急進(jìn)性腎炎、急性溶血尿毒綜合癥、藥物毒物中毒和急性肝壞死的綜合治療提供了有效保證。由于加強(qiáng)對(duì)患者的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化治療，著重長(zhǎng)期透析患者并發(fā)癥的預(yù)防.傅患者5年和10年生存率大幅提高。

　　專家介紹：汪秀英，徐州市中心醫(yī)院主任醫(yī)師 腎內(nèi)科科副主任，徐州市腎臟病學(xué)會(huì)委員。對(duì)腎內(nèi)科多發(fā)病、疑難病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握血液凈化和腎活檢技術(shù)，在核心期刊及省級(jí)以上刊物發(fā)表論文10余篇。

　　門診時(shí)間：周二全天

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122