孟慶勇：急癥宮頸環(huán)扎術可助宮頸機能不全的孕媽留住寶寶

　　全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)指南：“能夠順利足月生下健康的寶寶，是每位準媽媽最大的心愿。然而，由于準媽媽自身的一些原因，比如宮頸機能不全導致宮頸口松弛，會讓一些女性面臨流產、早產的風險，從而在成為媽媽的道路上比其他女性遭受更多身心上的痛苦。

　　今年8月份，歷經142天臥床養(yǎng)胎、300針安胎保育的臺灣女星徐若瑄剖腹產子，升級當媽對于她來說著實不易。她正是因為子宮緊閉鎖不全而在孕20周左右時做了宮頸環(huán)扎，術后臥床到孕32周時生下了寶寶。

　　對此，徐州市婦幼保健院產科病區(qū)主任孟慶勇表示，因為宮頸機能不全而需要在孕期做宮頸環(huán)扎的孕媽媽不在少數。那么，相比于常規(guī)開展的宮頸環(huán)扎，急癥宮頸環(huán)扎術到底是什么?目前成功率是多少?適合誰做?有關急癥宮頸環(huán)扎術的諸多疑問，孟主任給予逐一解答。

　　保胎有絕招——“急癥宮頸環(huán)扎術”

　　懷孕6個月宮口開了，羊胎膜膨出，急癥宮頸環(huán)扎術留住寶寶

　　采訪時，市婦幼保健院產科病區(qū)主任孟慶勇講述了讓他印象深刻的一個病例：

　　小莉24歲，安徽淮北人，懷孕24周在當地醫(yī)院產檢時發(fā)現宮口擴張，胎膜膨出于宮頸口，醫(yī)生告知情況危急，胎兒極有可能保不住了。但小莉和家人決定哪怕有一線希望都要爭取!所以，在醫(yī)生建議下，小莉轉院到徐州市婦幼保健院產科進行治療。

　　孟主任說，入院后經檢查，小莉的宮頸口已擴張到4厘米，胎膜膨出于宮頸外口，觀察能看到胎兒足，此時無明顯宮縮。在完善各種術前檢查后，首先排除了陰道炎癥，診斷為宮頸機能不全所致。萬分危急時刻，胎兒的性命危在旦夕，為了小莉肚中的寶寶，醫(yī)生果斷決策，妙手實施“急癥宮頸環(huán)扎術”，才得以成功保胎。術后通過藥物預防宮縮和感染，以及積極的安胎治療，小莉出院后順利懷孕到33周時發(fā)生了早產，入院緊急救治后胎兒存活，母嬰平安。

　　開展半年來實施10例手術，成功率達40%

　　孟主任詳細介紹說，宮頸是子宮下方的特殊部分，其在妊娠中的主要作用是通過保持關閉來確保宮內環(huán)境的穩(wěn)定直到胎兒成熟，它不僅提供物理學強度上的支持，還是防止上行感染的一道屏障。產科常規(guī)開展的宮頸環(huán)扎術，就是作為治療宮頸機能不全的主要方式。

　　目前常規(guī)開展的宮頸環(huán)扎術是一項怎樣的手術?孟主任說，簡單來說，宮頸環(huán)扎術就是用一條絲線，在盡量靠近子宮頸內口的地方，把宮頸扎緊，到妊娠37周的時候再把絲線拆開。大多數經歷多次流產的女性都有可能因為宮頸機能不全，使宮頸呈病理性擴張和松弛，導致孕中、晚期反復流產。根據手術時機的不同，宮頸環(huán)扎術可分為擇期宮頸環(huán)扎術、應激性宮頸環(huán)扎術及緊急宮頸環(huán)扎術3種。孕前已明確診斷，再次懷孕后在宮頸內口未開時可擇期進行預防性的宮頸環(huán)扎;B超篩查時偶然發(fā)現宮頸已經變短但宮口未開時，可做應激性宮頸環(huán)扎術;還有一部分孕婦孕前并不知道自己有宮頸機能不全，懷孕后宮頸縮短、宮口擴張甚至羊膜囊膨出，可采取急癥宮頸環(huán)扎術。

　　采訪時，孟主任特別強調了急癥宮頸環(huán)扎術的重要性和特殊性。極少數的準媽媽會遇到這樣的情況：懷孕15—26周，以20周左右居多，沒有任何不適癥狀，個別人感覺到陰道分泌物比平時多一些，或稍感下腹部不適，產檢時B超顯示宮頸口松弛，當宮口已擴張，胎膜膨出于宮頸時，為了阻止自然流產的發(fā)生，挽救發(fā)育正常但未成熟的胎兒，此時及時實施急癥宮頸環(huán)扎術才有可能保住胎兒的性命。

　　那么，急癥宮頸環(huán)扎術的保胎成功率是多少呢?對此，孟主任表示，急癥宮頸環(huán)扎術可延長孕周，改善妊娠結局。市婦幼保健院開展此項診療技術已半年時間，截至目前，已成功實施10例手術，成功率達40%。據了解，市婦幼保健院產科也是目前我市唯一一家開展該項技術的醫(yī)院。

　　“急癥宮頸環(huán)扎術是妊娠中期宮頸機能不全的孕婦能夠保住胎兒的唯一途徑，通過對宮頸縫補手術，使腹中的胎兒能繼續(xù)在媽媽肚子里發(fā)育長大。然而，值得強調的是，該手術屬于婦產科四級手術，是產科手術中難度較大、風險較高的急癥手術，其中患者宮頸過短、肌層發(fā)育不良，宮頸環(huán)扎時縫合的宮頸組織太少，宮頸環(huán)扎術后因大便干燥等原因引起腹壓增加，患者回家后過早的干活或長時間的站立都可能對手術結果帶來不利影響，甚至帶來嚴重并發(fā)癥，也會導致流產，致使保胎失敗。在實施手術前，醫(yī)生必須充分評估患者情況，嚴格掌握手術指征，注意術中操作及術后監(jiān)測，這是提高手術成功率的關鍵。”孟主任強調說。

　　有晚期自然流產或早產者可孕早期宮頸環(huán)扎

　　孕中期是什么原因引發(fā)的流產、早產呢?對于這個疑問，孟主任指出，多與準媽媽自身宮頸機能不全有關。宮頸機能不全也被稱為子宮頸閉鎖不全。有數據表明，每100個孕媽咪中就有1—2個會出現這種癥狀，而這一癥狀正是引發(fā)早產、流產的重要原因之一。宮頸機能不全的原因包括先天性子宮頸發(fā)育異常和后天性子宮頸傷害。其中先天性原因約占30%—50%，主要是由于局部肌肉或神經發(fā)育不健全所致，即先天性子宮頸功能衰弱。后天性原因則大部分與人工流產手術或子宮頸相關手術等有關，例如，曾接受子宮擴刮術等人工流產手術、前一次分娩或多次分娩時曾造成子宮頸極度拉伸或嚴重撕裂等，都有可能導致宮頸機能不全。

　　“這就要求準媽媽們從病因入手，孕前減少不必要的流產，當出現宮頸裂傷時，要及時修補，孕期要控制感染，控制陰道炎癥，有一部分流產是感染引起的，及時發(fā)現，控制感染也是相當重要的。”孟主任提醒說。

　　此外，孟主任建議，如果既往有過晚期自然流產或早產的患者，再次懷孕前一定要到正規(guī)醫(yī)院檢查宮頸松緊度，如果診斷為“宮頸機能不全”的，最好在孕14—18周進行預防性宮頸環(huán)扎術，以預防流產、早產的發(fā)生，做到“早發(fā)現、早診斷、早干預”，為寶寶的順利足月出生保駕護航。

　　專家介紹：孟慶勇，徐州市婦幼保健院產科病區(qū)主任、主任醫(yī)師，1995年畢業(yè)于山東濰坊醫(yī)學院，一直從事婦產科臨床工作，曾于2000年深造于上海復旦大學附屬婦產科醫(yī)院。擅長診治習慣性流產、免疫性不孕癥及妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等產科合并癥、并發(fā)癥。在省級刊物發(fā)表論文十余篇，參與完成市級科研課題二項，曾獲得省醫(yī)學新技術引進二等獎一項、徐州市科技進步獎二項。

　　技術擅長：妊娠期高血壓疾病 習慣性流產 妊娠期糖尿病等

　　門診時間：周四全天

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122