全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息：說起腰疼、腿麻，對于腰椎間盤突出的患者來說似乎并不陌生，可是疼到直冒冷汗，寢食難安，甚至大便都排不出來，恐怕很多人難以想象。近日，徐礦總院疼痛科就接診了這樣一位病人，由于嚴重的腰椎間盤突出壓迫了腰椎的神經，讓病人痛不欲生，傳統(tǒng)的牽引方法也無法緩解癥狀。專家表示，腰椎間盤疾病很多人并不重視，導致病情加重，因此建議應盡早治療。
劇烈疼痛半個月排便困難
記者在徐礦總院疼痛科的病房內，見到了53歲的宋俊俠。“幾天前剛做了微創(chuàng)手術，當時就不疼了，在手術臺上就能自由活動。”宋俊俠說，回想起半個月前被腰椎間盤突出折磨的“劇痛”至今記憶猶新。
宋俊俠告訴記者，20年前，她曾經摔傷過一次腰部，但是疼了幾天之后，癥狀便逐漸緩解。最近3年，每年都會腰疼一段時間，但通過牽引、貼膏藥、吃藥很快就能好轉。
“今年11月中旬開始，我的腰疼痛加劇，到了難以忍受的地步。左腿疼痛，排便困難。不能坐，不能站，不能走，躺在床上打滾，疼得直掉眼淚，就這樣整整疼了半個月。”宋俊俠說，她在南通打工，看了當地多家醫(yī)院，大夫都說非常產重，已經不能再做牽引了，必須動手術。一聽說要手術，可把她嚇壞了。
“當初就是因為恐懼骨科開創(chuàng)手術拖延了幾年，現在還是要手術。”宋俊俠說，身在異鄉(xiāng)總讓她覺得不踏實，最后決定回老家徐州的醫(yī)院看看。后來，經人介紹找到了徐礦總院疼痛科榮雪芹主任。
脫出的髓核組織鈣化壓迫神經
榮雪芹接診后，對患者進行了全面詳細地檢查，“宋俊俠椎管中央脫出的髓核組織鈣化壓迫了L4-5、L5-S1的脊神經和馬尾神經，比較嚴重且疑難復雜。”榮主任說。
疑難在什么地方呢?榮主任表示，“病人出現了多節(jié)段的腰椎盤突出，且脊柱中央硬膜囊前方有鈣化組織壓迫和左側側隱窩狹窄，屬于椎管和側椎管都狹窄。突然疼痛加重與椎間盤突出引起左側脊神經受壓有關，因此坐臥不寧。”
榮主任拿出宋俊俠的影像片子指給記者看，“從片子可以看出，正常脊髓有膜包裹于脊柱的中心，可是有問題的這節(jié)腰椎上，硬膜囊多層已經被擠壓只剩下三分之一，屬于椎管骨性壓迫。最可怕的是，患者會陰的鞍區(qū)部位也就是坐的地方出現了麻木的癥狀，這就是馬尾神經被壓迫的癥狀，甚至嚴重影響到正常的排便。”
“基于中央椎管鈣化伴隨著馬尾神經癥狀，應該去做開放式骨科手術，但是患者拒絕先做開放手術，想做微創(chuàng)，但對于內鏡F做這臺手術的風險、難度非常大。如果手術，需要經過評估，慎重做好各方準備。”榮主任說。
7毫米的刀口一張創(chuàng)可貼蓋住
病人希望能夠盡快解除病痛，又想做創(chuàng)傷小的椎間孔鏡微創(chuàng)。普通的腰椎介入手術榮主任駕輕就熟，但宋俊俠的手術，對榮雪芹來說，不僅代表著難度，更是挑戰(zhàn)，也是對脊柱內鏡手術的突破。
手術前，榮雪芹對手術方案進行反復推敲，請教了十名國內外知名微創(chuàng)專家，80%的專家都不建議做微創(chuàng)手術，僅兩名專家認為可以微創(chuàng)手術，但需要小心細致。
在家屬強烈要求和信任下，頂著巨大的壓力，榮雪芹決定為病人做惟間孔鏡微創(chuàng)手術，就在手術前的二三天，晚上她連做夢想的都是手術細節(jié)。
“病人的心情可以理解，擔心傳統(tǒng)的開創(chuàng)手術創(chuàng)傷太大，恢復時間長。所以特別希望做微創(chuàng)手術。而我之所以去‘冒險’，是對病人和內鏡技術等多方綜合評估。”榮雪芹說，椎間孔鏡微創(chuàng)手術是將一個特殊的工作套管從病人身體側方或者側后方進入椎間孔，在類似于電視屏幕的直視下，可以清楚地看到被放大10倍以上的神經根等椎管內外組織，然后摘除突出或脫出的椎間盤的髓核，同時進行止血和射頻修復有破裂口的纖維環(huán)等。因為皮膚切口僅7mm，如同一個黃豆粒大小，出血不到10ml.術后僅縫]針，一張創(chuàng)可貼就能把傷口蓋住，術后根據情況很快就能下床。
在給宋俊俠做手術的當天，榮雪芹直言，她甚至做好了“做不下來骨科接臺”的準備。“盡管這對于醫(yī)生來說有些‘丟人’，但畢竟這是臺難度非常大的手術，對于脊柱內鏡外科醫(yī)生來說，解決的問題總是有限度，兩手準備也是對患者負責。”榮雪芹說，手術進行了一個半小時，從脊柱中間取出了一塊小拇指大小的鈣化組織，順利結束后她終于松了一口氣。
病人宋俊俠說，“手術時我僅進行局部麻醉，在非常清醒的狀態(tài)下，和醫(yī)生一起看著顯示屏做手術。當時在手術臺上，腿就不疼了而且能活動。”
出院前的一天，宋俊俠不僅疼痛麻木消失，而且已經能夠下床自由行走，除了稍有沉重感之外，其他恢復到良好狀態(tài)。據介紹，經過一段時間的恢復和配合運動康復訓練，病人將會恢復得更好。
腰椎疾病采取階梯化治療
腰椎間盤突出疾病，如今已經非常普遍。部分老百姓誤認為腰痛也不是大毛病，能忍則忍，并不重視，早期不嚴重的時候，常被忽視，以致后期癥狀加重，往往錯過了最好的治療時間。
榮主任表示，對于腰椎間盤疾病治療應該采取在專業(yè)科室專業(yè)醫(yī)生的指導下，正確對待，不要忽視，也不要過度小心而不去合理運動，反而帶來身體的一些不適，正確的建議是階梯化治療，先保守，包括一些常用的方法，如理療、中醫(yī)推拿等方法。保守治療2-3個月無效的情況下要到醫(yī)院，再進行微創(chuàng)治療，微創(chuàng)也有大小之分，小的是一根針( 0.7mm)的微創(chuàng)即射頻(包括等離子)治療，適合于早期的癥狀輕病人、年老體弱不能接受其他治療方式的患者;大的微創(chuàng)是一根管子的微創(chuàng)( 7mm)即椎間孔鏡的技術，可以直接取出脫垂物，打開椎管狹窄的骨性增生。最后一步是如果患者合并了腰椎滑脫等脊柱結構改變，那就要進入骨科進行骨科開放手術。
“日常生活中，腰椎間盤突出的患者應該關注自己的姿勢，走坐站行都應該保持良好的體位，姿勢對了你也就美了!”榮主任提醒。
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