產(chǎn)科主任賈政偉：第一胎剖宮產(chǎn)，第二胎條件允許可選順產(chǎn)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：隨著二胎政策的放開(kāi)，順產(chǎn)也成為一個(gè)熱議的話題。“如果只生一個(gè)孩子，選擇剖宮產(chǎn)會(huì)比較快，而且可以減少痛苦。但是現(xiàn)在可以生兩個(gè)孩子了，我會(huì)選擇順產(chǎn)，這樣可以降低之后的風(fēng)險(xiǎn)。”在徐州市三院采訪時(shí)，一位前來(lái)產(chǎn)檢的準(zhǔn)媽媽盂女士說(shuō)，明年3月份她會(huì)迎來(lái)第一個(gè)寶寶。而自從二胎政策放開(kāi)后，她身邊一些準(zhǔn)媽媽都開(kāi)始放棄剖富產(chǎn)的想法。

　　那如果第一胎是剖宮產(chǎn)，笫二胎還能順產(chǎn)嗎?對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，想必很多人都會(huì)認(rèn)為不能。給比的理由也似乎很有說(shuō)服力，如容易導(dǎo)致子宮切口疤痕的開(kāi)裂。徐州市徐州第三人民醫(yī)院產(chǎn)科賈政偉主任給出的答案是“順產(chǎn)，完全可以!”

　　連續(xù)兩個(gè)月剖宮率在43%以下

　　“和第一胎是順產(chǎn)的產(chǎn)婦相比，在生育二胎時(shí)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)要大一些，但這并不是不可能。”徐州市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科賈政偉主任表示，最近幾年不管從醫(yī)院還是科室來(lái)講，她們一直在鼓勵(lì)、引導(dǎo)陰道分娩;一年前開(kāi)展疤痕子宮(剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦)的自然分娩。

　　按過(guò)去的觀點(diǎn)，第一胎剖宮產(chǎn)，第二胎一定剖宮產(chǎn)，其實(shí)是不科學(xué)的。目前專家共識(shí)疤痕子宮孕婦70%以上都可以陰道分娩。因?yàn)樽訉m有疤痕，順產(chǎn)確實(shí)承擔(dān)很大的風(fēng)險(xiǎn)，所以必須是孕婦要求，分娩前進(jìn)行綜合評(píng)估，知情同意。對(duì)這種孕婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)更大的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)要付出更多的心血和壓力，需要他們仔細(xì)觀察產(chǎn)程，及時(shí)作出判斷，以確保母嬰平安。

　　前不久，賈主任曾接診過(guò)一位山東籍的產(chǎn)婦。“那位產(chǎn)婦就是疤痕子宮，第二胎順產(chǎn)的意愿非常強(qiáng)烈。”她說(shuō)，之前產(chǎn)婦曾在其它醫(yī)院的產(chǎn)科就診過(guò)，醫(yī)生都是建議剖宮產(chǎn)。“其實(shí)經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估，這位產(chǎn)婦的條件是完全可以順產(chǎn)的。”她說(shuō)，產(chǎn)婦來(lái)到醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了宮縮。經(jīng)過(guò)雙方的共同努力，順利產(chǎn)下一個(gè)女?huà)搿?/p>

　　剖宮產(chǎn)率在逐年下降，這都體現(xiàn)在數(shù)據(jù)上。產(chǎn)科的護(hù)士長(zhǎng)李穎給出了最近兩個(gè)月該科新生兒出生情況的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。今年9月份，剖宮產(chǎn)率降為42.3%i 10月份，剖宮產(chǎn)率為41.4%。

　　條件許可鼓勵(lì)自然分娩

　　賈主任表示，為了提高自然分娩率，安全管理，婦產(chǎn)科醫(yī)生從孕期開(kāi)始就與孕婦溝通，教孕婦學(xué)習(xí)呼吸法、自由體位分娩法等，并注意轉(zhuǎn)正胎位、孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，適當(dāng)鍛煉，控制體重，避免巨大兒發(fā)生。倡導(dǎo)孕婦自然分娩。“我們鼓勵(lì)符合生育許可、第一胎已是剖宮產(chǎn)的孕婦轉(zhuǎn)變觀念，在生第二胎時(shí)如果條件許可爭(zhēng)取自然分娩。”

　　“二胎政策放開(kāi)了，到門診咨詢二胎生育的人已經(jīng)開(kāi)始增多。”賈主任表示，60后生育二胎已經(jīng)沒(méi)有可能性;70后的占比估計(jì)在25%左右;而80后是二胎生育的主力軍：預(yù)計(jì)2017年會(huì)出現(xiàn)生育的高峰期。那么在準(zhǔn)備生育二胎時(shí)，有什么注意事項(xiàng)呢?

　　“對(duì)于1980年出生的人來(lái)說(shuō)，今年也已35歲，瀕臨高齡產(chǎn)婦的臨界。”她說(shuō)，年齡越大，卵巢功能和卵子的質(zhì)量都在下降。那么不孕率會(huì)增大，也會(huì)面臨流產(chǎn)和胎兒發(fā)育不良等風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于疤痕子宮的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，再次妊娠可能發(fā)生子宮切口疤痕妊娠、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)等風(fēng)險(xiǎn)，這也是產(chǎn)科醫(yī)生面臨的比較棘手的問(wèn)題。也是新的挑戰(zhàn)。

　　賈主任建議，對(duì)于育齡青年尤其是高齡女性來(lái)說(shuō)，在孕前最好做充足的準(zhǔn)備，進(jìn)行相關(guān)檢查，提前口服葉酸等。

　　做足準(zhǔn)備，輕松分娩

　　“自然分娩對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，無(wú)創(chuàng)傷，可以減少出血。對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)，可以清除肺水，利于呼吸;能促進(jìn)大腦的初級(jí)成熟，利于兒童心理的正常發(fā)育。”徐州市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科的護(hù)士長(zhǎng)李穎表示，胎兒經(jīng)產(chǎn)道，接觸產(chǎn)道的健康菌群，有利于嬰兒健康腸道菌群的早期定植;有利于新生兒免疫功能的建立和成熟，也能防止感染和過(guò)敏。

　　而產(chǎn)婦要想順利自然分娩，應(yīng)樹(shù)立自然分娩的信心，孕期合理運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制體重，選擇自由分娩體位。作為丈夫，也應(yīng)支持和關(guān)心。“其實(shí)自然分娩的疼痛和困難，有時(shí)會(huì)被周圍人的過(guò)度關(guān)懷夸大。”李穎說(shuō)，準(zhǔn)媽媽可以參加一些健康教育講座，從正規(guī)渠道獲得指導(dǎo)和信息。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)10+小時(shí)的陣痛和努力，就能通過(guò)自然分娩生下可愛(ài)的寶寶。

　　在孕期的合理運(yùn)動(dòng)方面，她介紹了一些產(chǎn)前的體操運(yùn)動(dòng)。如盤(pán)腿運(yùn)動(dòng)、壓膝運(yùn)動(dòng)、搖擺骨盆、貓步和腿部運(yùn)動(dòng)。因?yàn)橥ㄟ^(guò)產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)可以讓肌肉更有彈性，尤其是生產(chǎn)時(shí)需用力的部分，在訓(xùn)練中達(dá)到學(xué)習(xí)控制肌肉的感覺(jué)。“此外，懷孕期間要嚴(yán)格控制體重，體重增加最好不要超過(guò)30斤。”

　　剖宮產(chǎn)對(duì)母親和嬰兒的影響

　　“其實(shí)任何一次分娩，胎兒不管以哪種方式娩出，母嬰都有一定的風(fēng)險(xiǎn)。”李穎表示，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，只能將這種風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

　　對(duì)母親來(lái)說(shuō)，割宮產(chǎn)的產(chǎn)后子宮傷口愈合不良：晚期產(chǎn)后出血，子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)增加：會(huì)腹壁傷口愈合不良，延期出院等。而且再次妊娠成功者，前置胎盤(pán)、瘢痕部位的胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加;再次手術(shù)中，粘連、損傷，至子宮切除風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)，手術(shù)時(shí)胎兒斷臍早，胎兒貧血的風(fēng)險(xiǎn)增加;增加了新生兒窒息和缺氧的風(fēng)險(xiǎn);發(fā)生濕肺的風(fēng)險(xiǎn)，剖宮產(chǎn)分娩vs陰道分娩的嬰兒為8%vsl%;新生兒肺透明膜發(fā)生率是陰道分娩的2倍;剖宮產(chǎn)兒易發(fā)生低血糖，因禁食等待手術(shù)麻醉。“對(duì)于準(zhǔn)媽媽來(lái)說(shuō)，做好孕產(chǎn)期保健，多加注意和鍛煉，很大程度上都是可以自然分娩的。”

　　1、盤(pán)腿運(yùn)動(dòng)

　　步驟：坐在地上，背部倚靠墻壁或沙發(fā)，兩腳盤(pán)腿。

　　目的：增加骨盆底的可動(dòng)性，以及肌肉的韌性。

　　次數(shù)：可利用看電視的時(shí)候，每天固定練習(xí)幾次。

　　2、壓膝運(yùn)動(dòng)

　　步驟：兩腳底并一起，將兩腳及膝蓋盡量靠近身體，雙手置膝蓋上，溫和下壓。

　　目的：同1

　　次數(shù)：每次壓5下，每天做3次。

　　3、搖擺骨盆

　　步驟：1、躺臥，吸氣時(shí)，收縮臀部肌肉，腰部有略為抬高的感覺(jué)，吐氣時(shí)放

　　松，有壓住先生手背的感覺(jué)。2、雙膝擺動(dòng)。3、單膝擺動(dòng)。

　　目的：使肌肉有力，減輕腰酸背痛。

　　次數(shù)：每天2回，每回做5次。

　　4、貓步

　　步驟：跪在地上，雙手扶地，兩膝與肩同寬，吸氣時(shí)抬頭，腹部朝地壓，使背下沉，吐氣時(shí)收縮臀部，眼睛看肚子，將背及腰拱起，下巴縮、放松。

　　目的：更有效地減輕腰酸背痛。也可用在生產(chǎn)時(shí)背痛的人。

　　次數(shù)：每天練習(xí)5次。

　　5、腿部運(yùn)動(dòng)

　　步驟：平躺拾腿;站立單腿畫(huà)圈i站立踮腳;坐抬腳尖;擺動(dòng)腳踝。

　　目的：可加強(qiáng)腹部肌肉，增加大腿及背部肌肉的韌性。

　　次數(shù)：每回舉5次。

　　專家介紹：賈政偉，徐州腫瘤醫(yī)院(市三院)產(chǎn)科主任，主任醫(yī)師，徐州醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)專業(yè)副主任委員，徐州市圍產(chǎn)專業(yè)副主任委員，徐州醫(yī)學(xué)會(huì)優(yōu)生優(yōu)育學(xué)會(huì)副主任委員，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)專業(yè)副主任委員。熟練掌握婦科疾病的宮腔鏡、腹腔鏡的診斷及治療，具有豐富的處理難產(chǎn)及高危妊娠的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)困難剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后異常情況處理具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

　　門診時(shí)間：星期一

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122