兒科專(zhuān)家杜躍進(jìn)提醒：孩子久咳不愈 當(dāng)心患上變異性哮喘

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：記者近日走訪市中醫(yī)院兒科門(mén)診，發(fā)現(xiàn)換季時(shí)節(jié)小兒變異性哮喘患者明顯增多，尤其值得注意的是，很多家長(zhǎng)對(duì)這種疾病缺乏辨識(shí)能力，導(dǎo)致一些小患者久治不愈，給生活和學(xué)習(xí)帶來(lái)很大困擾。

　　市中醫(yī)院兒科主任杜躍進(jìn)介紹，門(mén)診時(shí)常會(huì)有家長(zhǎng)來(lái)問(wèn)：孩子經(jīng)?？人裕珱](méi)有明顯的喘息，有可能是哮喘嗎?需要廣大家長(zhǎng)提高警惕的是，即使孩子沒(méi)有喘息，也不能排除哮喘的可能。有一種特殊類(lèi)型的哮喘稱(chēng)為兒童咳嗽變異性哮喘。

　　變異性哮喘是一種以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，不伴明顯喘息，但是有氣道高反應(yīng)性的特殊類(lèi)型哮喘。表現(xiàn)為頑固性干咳，夜間和(或)清晨加重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，抗感染治療無(wú)效。若是咳嗽變異性哮喘沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，有可能會(huì)發(fā)展成為典型哮喘。

　　6歲兒童咳嗽一個(gè)月，抗生素治療無(wú)效

　　確診變異性哮喘后，霧化治療兩天止咳

　　六歲的蘇蘇已經(jīng)咳了快一個(gè)多月了，媽媽帶他到附近的社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)是支氣管炎，但用抗生素治療后仍不見(jiàn)效果;喝止咳藥水，非但不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而咳得更厲害了，這可把蘇蘇的媽媽給急壞了。

　　上周，蘇蘇跟著媽媽來(lái)到市中醫(yī)院兒科就診。杜躍進(jìn)主任詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病情后發(fā)現(xiàn)，蘇蘇持續(xù)干咳，夜間和清晨咳嗽尤其厲害，沒(méi)有發(fā)熱現(xiàn)象，也沒(méi)有細(xì)菌感染，他認(rèn)為有可能是變異性哮喘，便開(kāi)了霧化治療。在接受了2天的霧化治療后，蘇蘇不咳了，可媽媽卻疑惑了：“平時(shí)在家也沒(méi)見(jiàn)蘇蘇有憋喘，只是咳嗽而已，怎么就跟哮喘扯上關(guān)系了呢?”

　　杜主任介紹，兒童哮喘一般可以分為兩種，一種是典型哮喘，發(fā)病時(shí)可以聽(tīng)到肺部“咝咝”的喘鳴音，家長(zhǎng)很容易就可以覺(jué)察到。但還有一種變異性哮喘，很容易被家長(zhǎng)所忽視。小兒變異性哮喘是小兒常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，是哮喘的特殊類(lèi)型，是哮喘的早期階段。小兒咳嗽變異性哮喘好發(fā)于換季時(shí)節(jié)，多發(fā)生在學(xué)齡兒童和幼兒身上，臨床表現(xiàn)為遷延不愈的咳嗽，不伴或伴有輕微胸悶喘息，且反復(fù)發(fā)作，用抗生素及止咳藥無(wú)法緩解癥狀，常被誤診為反復(fù)上呼吸道感染或支氣管炎。

　　“費(fèi)了這么大一番周折，才知道原來(lái)咳嗽是假，喘才是真。”蘇蘇的媽媽感慨。

　　“正因?yàn)樽儺愋韵瓫](méi)有或只有輕微的憋喘，所以容易被誤診。如果將變異性哮喘誤當(dāng)成咳嗽來(lái)治療，往往耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)，診治不及時(shí)會(huì)引發(fā)氣道不可逆性損害，并進(jìn)一步發(fā)展為典型哮喘，患兒氣道出現(xiàn)狹窄后，成年后發(fā)展為慢阻肺的幾率也會(huì)增高。因此，家長(zhǎng)千萬(wàn)不要小看反復(fù)發(fā)作的變異性哮喘。”杜主任提醒。

　　孩子咳嗽別馬上喝止咳藥水

　　中西醫(yī)結(jié)合治哮喘有明顯優(yōu)勢(shì)

　　杜主任介紹，當(dāng)孩子出現(xiàn)咳嗽的時(shí)候，家長(zhǎng)千萬(wàn)不要自作主張給孩子喝止咳藥水，而應(yīng)該去醫(yī)院請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生診治，明確病因，排除變異性哮喘的可能。對(duì)于小兒變異性哮喘的治療誤區(qū)，最常見(jiàn)的是用抗生素和止咳藥水。由于孩子沒(méi)有出現(xiàn)細(xì)菌感染，因此用抗生素治療效果不佳，病情仍然會(huì)反反復(fù)復(fù)地發(fā)作;而兒童止咳藥水通常不含抗過(guò)敏成分，主要是化痰的功效，以利于痰液順利排出，但對(duì)變異性哮喘的孩子來(lái)說(shuō)，這對(duì)他們的氣管刺激更大，反而會(huì)使咳嗽變得更加厲害。

　　小兒變異性哮喘的發(fā)病原因多為呼吸道黏膜度增高、支氣管痙攣，好發(fā)于哮喘體質(zhì)。醫(yī)生一般會(huì)采用糖皮質(zhì)激素霧化、抗過(guò)敏藥、白三烯受體拮抗劑及特異性免疫治療等，降低呼吸道黏膜敏感度，以抗過(guò)敏治療為主。同時(shí)，針對(duì)寶寶的咳嗽程度，采用含有支氣管擴(kuò)張劑的止咳藥物對(duì)癥治療。

　　而中西醫(yī)結(jié)合的治療方式對(duì)于哮喘疾病來(lái)說(shuō)尤其見(jiàn)效，因此很多家長(zhǎng)選擇帶孩子到市中醫(yī)院接受治療。變異性哮喘，在中醫(yī)看來(lái)屬于“本虛”、“標(biāo)實(shí)”，即肺脾氣虛、肺熱痰熱，很多小患者都伴有“陰虛”癥狀。中醫(yī)理論認(rèn)為“肺為嬌臟，主管皮毛”，而中醫(yī)所說(shuō)的肺，則主要包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的呼吸系統(tǒng)。這句話說(shuō)的也就是人體的呼吸道特別“嬌嫩”，很容易受到外邪侵犯，不僅能向內(nèi)發(fā)展成呼吸系統(tǒng)疾患，還能外發(fā)出現(xiàn)皮膚、毛發(fā)上的問(wèn)題。

　　在呼吸系統(tǒng)疾病中，哮喘屬于一大類(lèi)難治性疾病，所以才有所謂的“內(nèi)科不治喘”的說(shuō)法，意思就是哮喘特別不容易去根兒，還很容易反復(fù)發(fā)作。但是，中醫(yī)中藥在治療本病中卻有一定的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)能夠從調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑、調(diào)治氣血等方面入手來(lái)從根本上治療呼吸道癥狀，利用調(diào)和五臟進(jìn)而達(dá)到治病去根的目的。對(duì)于小兒變異性哮喘來(lái)說(shuō)，中醫(yī)治療多給予“緩解補(bǔ)其本”，調(diào)理脾胃，益氣養(yǎng)陰，患兒發(fā)熱時(shí)則用以清熱、潤(rùn)肺藥物。

　　哮喘病情可以有效控制

　　家長(zhǎng)應(yīng)盡快找到孩子過(guò)敏原

　　杜主任介紹，只要堅(jiān)持用藥，哮喘的病情是可以得到控制的，一般不會(huì)影響到正常的生活和學(xué)習(xí)，不過(guò)，哮喘的治療也不是立竿見(jiàn)影的，需要比較長(zhǎng)時(shí)間的用藥治療，同時(shí)，最好能要盡快尋找到過(guò)敏原，以便減少與過(guò)敏原的接觸，減少發(fā)病的機(jī)會(huì)。

　　很多患者的父母都會(huì)有這樣的擔(dān)心：變異性哮喘究竟會(huì)對(duì)孩子日常生活造成怎樣的影響，這個(gè)病是否最終能夠痊愈?對(duì)此，杜主任表示，只要堅(jiān)持用藥，可以使哮喘的病情得到有效控制的。該病癥在一般情況下，也不會(huì)對(duì)生活和學(xué)習(xí)造成太大的影響。

　　還有家長(zhǎng)疑惑：咳嗽是孩子常見(jiàn)的一種疾病，那么應(yīng)該怎么去鑒別他是屬于普通咳嗽還是哮喘呢?對(duì)此，杜主任介紹：如果孩子有過(guò)敏體質(zhì)如過(guò)敏性鼻炎，或者親人中有哮喘史的，都屬于變異性哮喘的高發(fā)因素，而且變異性哮喘一般不引起發(fā)燒，咳嗽往往持續(xù)幾周甚至數(shù)月，而且發(fā)作前往往有一定的誘因，如接觸了過(guò)敏原如冷空氣、花粉、寵物毛發(fā)等。結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果可以診斷。

　　“一般來(lái)說(shuō)，變異性哮喘并不會(huì)引起發(fā)燒，而在發(fā)作前往往是有一定誘因的，比如：自呼吸道吸入的比較常見(jiàn)的過(guò)敏原有塵螨、霉菌、風(fēng)媒花粉、羽毛、蠶絲、動(dòng)物皮屑等。”杜主任指出，過(guò)敏原可通過(guò)結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果等來(lái)查清，盡量減少與過(guò)敏原接觸，方能有效減少發(fā)病的幾率。

　　當(dāng)然，對(duì)于孩子的普通咳嗽，家長(zhǎng)也不能掉以輕心。杜躍進(jìn)提醒，患兒咳嗽時(shí)，應(yīng)囑患兒多喝溫水，可稀釋痰液，有利于痰液的排出。有時(shí)患兒會(huì)特別想吃某種喜歡的東西，但如果對(duì)身體和疾病沒(méi)有太大益處，媽媽們可以用其他食物代替，這樣既能滿足寶寶想吃東西的愿望，又能減輕食品對(duì)疾病的加重。治療咳嗽，貴在堅(jiān)持。

　　至于如何預(yù)防咳嗽，杜躍進(jìn)介紹，家長(zhǎng)要注意適時(shí)給孩子增減衣物，保持室內(nèi)通風(fēng)，多拖地保持室內(nèi)濕度，體弱患兒少去人群擁擠的地方，遠(yuǎn)離感染患者。多喝溫水，少吃生冷食物，少吃魚(yú)蝦蟹。

　　小貼士

　　一、如果孩子長(zhǎng)期咳嗽，又同時(shí)存在以下問(wèn)題，很可能患了咳嗽變異性哮喘。

　　1.咳嗽以刺激性干咳為主，痰少，常在夜間(尤其是后半夜)或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后、感冒或遭遇冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽?？人员容^劇烈，來(lái)去都比較快。

　　2.孩子是過(guò)敏體質(zhì)，過(guò)往有濕疹、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病史。

　　3.父母或親屬中有人患哮喘。研究顯示，如果父母都患有哮喘，子女患哮喘的幾率為60%—70%;如果父母中有一人患哮喘，子女患哮喘的幾率為20%;同時(shí)，在近親中患哮喘的人越多，下一代也越容易患哮喘。

　　4.咳嗽發(fā)作有季節(jié)性，比如一到春季或秋季就咳嗽，而季節(jié)一過(guò)，咳嗽就不治自愈。

　　二、患兒咳嗽嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)該注意以下飲食八忌

　　一忌：寒涼食物?？人詴r(shí)不宜吃冷飲。因?yàn)榇藭r(shí)如飲食過(guò)涼，就容易造成肺氣閉塞，癥狀加重，日久不愈。

　　二忌：肥甘厚味食物。因?yàn)?，?duì)于哮喘的患兒，過(guò)食肥甘可致痰熱互結(jié)，阻塞呼吸道，加重哮喘，使疾病難以痊愈。另外，油炸食品可加重胃腸負(fù)擔(dān)，且助濕助熱，滋生痰液，使咳嗽難以痊愈。

　　三忌：海鮮。咳嗽患兒在進(jìn)食魚(yú)腥類(lèi)食品后咳嗽加重，這與腥味刺激呼吸道和對(duì)魚(yú)蝦食品的蛋白過(guò)敏有關(guān)。

　　四忌：甜酸食物。酸食常斂痰，使痰不易咳出?？人試?yán)重時(shí)蘋(píng)果、香蕉、橘子、葡萄等都不宜吃，吃甜食也會(huì)助熱，使炎癥不易治愈。民間有“生梨燉冰糖”治療咳嗽的習(xí)慣，這種吃法對(duì)咳嗽初起是不妥當(dāng)?shù)摹?/p>

　　五忌：柑橘。實(shí)際上，橘皮確有止咳化痰的功效，但橘肉反而生熱生痰。

　　六忌：食物太咸。吃得太咸易誘發(fā)咳嗽或使咳嗽加重。

　　七忌：油脂多的食物?；ㄉ?、瓜子、巧克力等食品含油脂較多，食后易滋生痰液，使咳嗽加重。

　　八忌：食用補(bǔ)品。不少家長(zhǎng)給體質(zhì)虛弱的孩子服用一些補(bǔ)品，但孩子咳嗽未愈時(shí)應(yīng)停服補(bǔ)品，以免使咳嗽難愈。

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