宮海濱：防治高血壓三步走——管住嘴、控好鹽、多測量

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：“你的血壓正常嗎”、“你多久測一次血壓”、“你有高血壓嗎”、“你的降壓藥吃對了嗎”……對于“高血壓”一詞，大多數(shù)人都認為它是再尋常不過的一種“大眾病”，只要經(jīng)常吃降壓藥就可以，沒有大礙……

　　不過，徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科主任宮海濱卻表示，根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國高血壓患病率已高達20-25%，據(jù)此估計高血壓患病人數(shù)達3億余人，即每四人中就有一個人患高血壓。高血壓實際是一種疑難雜癥。高血壓有8種繼發(fā)性病因和7種原發(fā)性病因，要弄清楚具體發(fā)病原因，然后進行有針對性的治療，并不是社會上普遍認為只要發(fā)現(xiàn)有高血壓吃降壓藥就可以，這種理念需要改變!

　　提高高血壓知曉率、治療率、控制率

　　宮海濱主任致力于“高血壓”的臨床研究已堅持了十多年，他發(fā)現(xiàn)每年的高血壓門診量都會增加，而且已成年輕化趨勢。不僅如此，多數(shù)人對高血壓并不了解，而且存在一定的認識誤區(qū)，這往往會增加患者的痛苦和治療難度。

　　宮海濱主任表示，高血壓是一種臨床綜合癥，也可以說是一種“疑難雜癥”。實際上高血壓的發(fā)病機制還不是十分清楚，但導(dǎo)致高血壓發(fā)病的影響因素是清楚的。由于影響因素的不同，病人的高血壓的治療管理也是不一樣的，所說的治療管理，應(yīng)該是先查病因，然后進行個體化的治療。只有了解患病原因，才能對癥用藥，例如，有的患者要服用3-5種藥物，血壓才能控制達標(biāo)，而一旦查出病因就可以減少服藥量、服藥的種類或者根本不需服藥。這樣不僅能夠使治療更有針對性和增加療效，減小藥物的副作用，同時可以降低患者看病費用，緩解他們的痛苦，也能夠減輕國家和社會的壓力。

　　高血壓的治療是一個系統(tǒng)管理，近年來宮主任經(jīng)常帶領(lǐng)科室的部分醫(yī)生下鄉(xiāng)做1-2千人的調(diào)查隨訪，調(diào)查研究該地區(qū)高血壓的發(fā)病率情況。“導(dǎo)致高血壓發(fā)病的因素是可以預(yù)防的，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，早期治療很關(guān)鍵。作為心血管醫(yī)生也需要轉(zhuǎn)型，要以身作則，及時提升高血壓專業(yè)知識，加強宣教，提高社會對高血壓的知曉率，這樣才能使其控制率、治療率得到相應(yīng)提升。”宮海濱主任懇切地說。

　　高血壓病因多樣，個體化治療很重要

　　高血壓是常見的心血管疾病，也可導(dǎo)致腦卒中、冠心病，心衰，腎功能不全。隨著工作的快節(jié)奏、生活飲食結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致高血壓的因素有很多諸如遺傳;肥胖者;攝入食鹽多者;噪音工作環(huán)境、過度緊張的腦力勞動者;年齡40歲以上者;飲酒、吸煙者等。

　　壓力大、飲食結(jié)構(gòu)不均、環(huán)境污染、肥胖、生物鐘顛倒、運動量減少是當(dāng)今社會較為普遍的現(xiàn)象，人們在消費生活的同時也在“消費”自己的健康。宮主任建議大家要經(jīng)常運動，適當(dāng)運動可降低血壓，醫(yī)生會針對高血壓患者開出“運動處方”，不要劇烈運動，那樣會適得其反。每天行走十公里，可以分為三個階段：早中晚分開運動，總時間大概一個小時就可以。只要堅持就會看到效果，血壓會有所下降。導(dǎo)致高血壓的單一病因較少，大部分病人均由多因素造成，所以治療時一定要綜合考慮，個體化治療才能取得更好的臨床療效。

　　徐州地區(qū)近年來流行“暴走”，宮海濱主任并不建議高血壓患者參加。他說：“暴走族應(yīng)該事先測量血壓，掌握致病基因，了解自己到底適不適合這項運動。如果擅自進行諸如此類的劇烈運動會引起心律失常、房顫、猝死等不良后果。尤其是老年人，要事先對自身的心血管做出評價之后再參加運動。”

　　高血壓有因可查---管住嘴、控好鹽、多測量

　　鹽的食用量也是高血壓發(fā)病原因之一，國家標(biāo)準(zhǔn)鹽攝入量保持在每天6克最好，而徐州人口味較重，愛吃咸辣，所以我們地區(qū)的食鹽量高達16-17克。嚴重超出國家標(biāo)準(zhǔn)，正因如此，徐州患高血壓的人數(shù)也居高不下。

　　“鹽敏感，就是我們所說高鹽都會引起血壓高。而平衡鹽不會。有種情況為逆向性高血壓，每天食用3克以下為低鹽，也會刺激人體體內(nèi)激素分泌致使血壓升高。”宮海濱主任如是說，“我們在日常飲食中要合理放鹽，既不要過低也不要過高，保持在一種平衡狀態(tài)最好。”

　　另外，有些人認為只要吃肉血壓就會上升，其實不然，吃點瘦肉是可以的。但不要吃高脂肪類食物諸如動物內(nèi)臟、魚皮、雞皮等，因為脂肪中的膽固醇可以使血液粘稠度增高，從而升高血壓。

　　雖然高血壓的機制不十分清楚，但是引起高血壓發(fā)病的因素是清楚的。宮海濱主任曾接診過一個特殊病例：一個剛考上大學(xué)的18歲小姑娘，血壓高已達到220/130 mmHg，使用了5種降壓藥仍無法控制達標(biāo)，半年前突然出現(xiàn)失明。之后出現(xiàn)急性腦出血被送到醫(yī)院，好在出血量不多，血管彈性好保住了性命。經(jīng)過多項檢查發(fā)現(xiàn)血液中兒茶酚胺的比正常人高出數(shù)倍，當(dāng)時判斷是嗜絡(luò)細胞瘤引起的。接下來就是找出瘤在什么位置，CT掃描腎上腺沒有問題，最后在腹主動脈旁發(fā)現(xiàn)一個4公分左右大小的瘤子，這種腎上腹主動脈腺瘤會大量分泌激素使血壓升高。后來她被轉(zhuǎn)到泌尿外科做摘瘤手術(shù)，手術(shù)前一直在給她服用降壓藥及擴容治療以防術(shù)后血壓極速下降引發(fā)意外?，F(xiàn)在小姑娘的視力慢慢恢復(fù)了。這個病例說明高血壓是有因可查，可以對癥治療的。

　　降壓藥應(yīng)以“長效平穩(wěn)緩和”為宜

　　“夏天該如何服用降壓藥呢?”，夏季天熱出汗、血管擴張，血壓會降低。宮海濱主任說，這個時候也建議高血壓患者吃降壓藥，但是應(yīng)該減量，盡量不要服用利尿劑。宮主任主張高血壓藥物要根據(jù)季節(jié)變換及時調(diào)整，調(diào)整劑量或者減少服藥的種類，但是不主張停藥。

　　此外，宮海濱主任建議病人盡量吃長效平穩(wěn)緩和藥，一般是指每隔12或24小時服藥。不建議服用短效藥物，短效藥物會造成血壓的波動較大，易發(fā)生心腦血管病。

　　為了克服有病人漏藥、忘記吃藥的這種問題，宮海濱主任建議盡量使用長效降壓藥，降低不規(guī)律用藥的概率。建議把一周要服用的降壓藥，歸類到有小格子的盒子里面，也有利于管理，特別適用于老年人。

　　病人可以選擇家庭測血壓、診室測血壓和24小時動態(tài)血壓測量來記錄自己血壓值高峰低峰情況，在高峰前兩個小時服藥效果最好。

　　高血壓患者，需要終身治療，但終身治療不等于終身服藥，因為改變生活方式、控制飲食、體育鍛煉也是治療的手段之一。少數(shù)病人可以減藥，部分患者待查明病因后，也是可以根治的。

　　防治高血壓從“知曉你的血壓”開始

　　在高血壓研究方面已頗有建樹的宮海濱主任強調(diào)，高血壓的早期多無癥狀，大都是偶爾體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張、情緒波動或勞累后出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等才發(fā)現(xiàn)，由此可見，日常生活多測量多注意血壓變化是多么的重要。

　　高血壓的防治方式：

　　1.只要是高血壓就有發(fā)生心腦血管疾病的可能，因此，高血壓的防治必須堅持“四早”原則：即早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早控制。

　　2.大多數(shù)心腦血管疾病都是可預(yù)防的;

　　3.高血壓病人每天都應(yīng)當(dāng)定時測量血壓，檢測自己血壓的波動情況;

　　4.高血壓病人要與醫(yī)生積極合作，找出發(fā)病的危險因素(如吸煙、飲酒、家族史、肥胖、糖尿病、高血脂癥等)，做出預(yù)防對策，堅持執(zhí)行。

　　5.高血壓病人要注意就醫(yī)的依從性，兩周至少去一次醫(yī)院復(fù)診，咨詢心血管醫(yī)生是否需要藥物調(diào)整。

　　6.高血壓病人一定要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，更加積極地治療高血壓，控制血壓在正常范圍，達到高血壓防治的目的。

　　高血壓的危害是終身的，但它并非不治之癥，可以通過改變生活方式，服降壓藥進行防控，只要按醫(yī)囑服用就能把血壓穩(wěn)定在正常的水平，從而避免許多并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓患者的血壓是可以控制的，控制好血壓就是預(yù)防心臟病、中風(fēng)、腎功能衰竭，甚至失明等并發(fā)癥。

　　專家介紹：宮海濱，徐州市心血管病研究所所長，徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科主任，教授，博士生導(dǎo)師。留日、留英博士后，國際心臟研究協(xié)會(ISHR)會員，美國心臟協(xié)會(AHA)會員，江蘇省醫(yī)學(xué)重點人才，江蘇省“333”工程培養(yǎng)對象，江蘇省六大高峰人才，徐州市首屆心血管領(lǐng)軍人才，徐州市優(yōu)秀專家，徐州市“十五”期間科技先進個人。

　　學(xué)會任職：

　　國家自然科學(xué)基金評審專家

　　中國微循環(huán)學(xué)會理事、副秘書長;

　　江蘇省醫(yī)學(xué)會微循環(huán)學(xué)分會委員;

　　江蘇省醫(yī)學(xué)會心血管專業(yè)委員會臨床藥理組副組長

　　中國社工協(xié)會康復(fù)醫(yī)學(xué)工作委員會心腦血管專業(yè)委員會委員、江蘇省分會主任委員;

　　中國醫(yī)學(xué)基金會心腦血管疾病防治基金委員會專家指導(dǎo)委員會副主任委員;

　　徐州市醫(yī)學(xué)會心血管專業(yè)委員會副主任委員;

　　(限核心\中華\SCI)雜志編委;

　　《中國微循環(huán)》雜志編委;

　　《中華全科醫(yī)學(xué)》雜志編委;

　　《江蘇醫(yī)藥》編委會特約編委;

　　《現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展》雜志編委;

　　《血管健康和危險控制》雜志編委。

　　近年承擔(dān)科研項目縱向：

　　1.轉(zhuǎn)beta2-腎上腺素受體基因治療心力衰竭的應(yīng)用基礎(chǔ)研究國家自然科學(xué)基金 30572073/25萬 2006 項目負責(zé)人;

　　2.轉(zhuǎn)人β2-腎上腺素受體基因治療心力衰竭的應(yīng)用基礎(chǔ)研究省自然科學(xué)基金 BK2005428/15萬 2005 項目負責(zé)人;

　　3.SERCA2a在治療心力衰竭中的作用 六大人才高峰 資助類型C/5萬 2006 項目負責(zé)人;

　　4.高血壓綜合防治研究 國家十一五支撐合作項目 10萬 2007。項目分中心負責(zé)人

　　5.難治性高血壓病因?qū)W評估及診治流程 省科技廳項目 400萬 2013 項目負責(zé)人

　　6.高血壓創(chuàng)新藥物臨床療效研究 國家十二五合作項目 2014 項目分中心負責(zé)人

　　擅長技術(shù)：臨床經(jīng)驗豐富，對高血壓、心衰和心律失常的臨床診斷、藥物治療、導(dǎo)管介入治療和基因治療具有多年的臨床研究經(jīng)驗和獨特的見解。在國家核心期刊雜志和國外心血管雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文90余篇。參與編著《介入心臟病學(xué)手冊》一部。

　　門診時間：周一上午專家門診，下午高血壓門診。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122