孕期陰道出血或是宮頸疾病 徐醫(yī)附院放射治療解除煩惱

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：懷孕7個多月，忽然陰道出血，以為是要早產(chǎn)或流產(chǎn)，不料去醫(yī)院檢查卻意外檢出宮頸惡性腫瘤。前不久，32歲的準(zhǔn)媽媽劉女士，就遇到了這樣的麻煩。在醫(yī)生的建議下，只好終止妊娠，接受放射治療。

　　孕期忽然出血竟是宮頸疾病

　　32歲的劉女士有一個幸福的三口之家，去年下半年她又懷上了第二胎，全家人滿心歡喜?？僧?dāng)劉女士懷孕到7個月時，一次上廁所時，突然發(fā)現(xiàn)陰道有少量出血。

　　對于孕婦來說，陰道異常出血是個危險信號，劉女士馬上聯(lián)想到是早產(chǎn)或流產(chǎn)。她趕緊去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。醫(yī)生為她做了超聲檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)任何流產(chǎn)的跡象，就建議劉女士做一個常規(guī)陰道活檢。當(dāng)時，劉女士擔(dān)心活檢可能會增加流產(chǎn)幾率，最終沒有答應(yīng)做檢查。

　　回去后，劉女士反復(fù)出現(xiàn)陰道出血，這樣的情況又持續(xù)了一個多星期，一家人有些著急了，帶著劉女士來到徐醫(yī)附院徹底檢查。這次她咬了咬牙，決定做個陰道活檢明確病因。不查不知道，這一查竟然查出了宮頸惡疾。

　　得知這一結(jié)果，劉女士和家人陷入了痛苦與糾結(jié)。徐醫(yī)附院50病區(qū)放療科主任醫(yī)師王俠仔細分析了劉女士的病情，最終建議其終止妊娠，接受放射治療。

　　孕期反復(fù)陰道出血要警惕婦科腫瘤

　　妊娠期間發(fā)生宮頸惡性腫瘤的比例較少，據(jù)報道，僅占0.92%～7.05%，然而妊娠期間的宮頸惡性腫瘤發(fā)展較快，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后也較非妊娠者差。因此，在懷孕期間如出現(xiàn)異常白帶、陰道出血等癥狀時，不能只想到先兆流產(chǎn)而盲目保胎。一般，妊娠早期出血時不宜做宮頸涂片檢查，但可以進行婦科檢查，了解宮頸局部情況，觀察出血來源，或作陰道鏡檢查以發(fā)現(xiàn)病變;如出血持續(xù)至妊娠中期，則應(yīng)做宮頸涂片檢查，以排除宮頸惡性腫瘤。

　　王俠主任醫(yī)師提醒，現(xiàn)在無論是孕婦還是醫(yī)生，對于妊娠期的婦科檢查都非常謹(jǐn)慎，尤其是孕婦，一般都不愿意進行陰道活檢。“如果發(fā)現(xiàn)懷孕后陰道反復(fù)出血，排除有胎盤低置的情況外，就要警惕有婦科腫瘤的風(fēng)險，應(yīng)及時進行婦科常規(guī)檢查，以免延誤病情。”

　　放射治療分——體外放療和體內(nèi)放療

　　采訪中，王主任介紹：“50病區(qū)收治的患者中子宮頸、子宮內(nèi)膜、陰道、外陰及卵巢的惡性腫瘤居多，還有一些術(shù)前、術(shù)后的輔助放射治療。”對于宮頸惡性腫瘤，王主任提醒患者要早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。目前，放射治療是廣泛采用的宮頸惡性腫瘤的治療方法。該療法能系統(tǒng)殺滅腫瘤細胞，早期病人通過放療可以達到治愈。

　　體內(nèi)放療是把放射源放入被治療的組織內(nèi)或放入人體的自然腔道內(nèi)，直接在病灶區(qū)域內(nèi)進行的近距離放療，通常作為外照射的補充。其主要特點是放射源離瘤體較近，腫瘤組織受照劑量高，周圍正常組織受照劑量較低。主要用于婦科腫瘤的放射治療。

　　而體外放療可分為常規(guī)放療、三維適形放射治療和調(diào)強三維適形放射治療。

　　常規(guī)放療即傳統(tǒng)的放射治療，放射源位于人體一定距離集中照射人體某一部位。周圍正常組織受量較高。

　　三維適形放射治療是一種高精度的放射治療。它利用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，通過在不同方向設(shè)置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，使得高劑量區(qū)的分布形狀在三維方向(前后、左右、上下方向)上與靶區(qū)形狀一致，同時使得病灶周圍正常組織的受量降低。

　　“在傳統(tǒng)的放射治療中，我們所做的放射治療無法進行有效的驗證，我們不知道靶區(qū)的劑量分布是否達到預(yù)期的效果。在三維計劃系統(tǒng)中，我們可以在基于病人實體的虛擬圖像上通過計算得出劑量分布的真實情況，對照射效果進行適時的評價并進行優(yōu)化。這樣就改善了放療計劃實施過程的精確性，最大程度的照射腫瘤，最好的保護腫瘤周圍的正常組織。”王主任稱，三維適形放療是目前放射治療的主流技術(shù)，適用于絕大部分的腫瘤，特別是在婦科腫瘤方面療效顯著。

　　調(diào)強適形放射治療是在三維適形放療基礎(chǔ)上演變而來的，特點是照射野的形狀必須與病變(靶區(qū))的形狀一致，射野內(nèi)諸點的劑量能按要求調(diào)整，所以照射劑量分布也與靶區(qū)一致，稱為調(diào)強適形放療。

　　“調(diào)強適形放射治療就是一種較為理想的放療技術(shù)，采用多野等中心技術(shù)，在每個照射野內(nèi)分為許多子野，子野的照射強度是不一樣的，其靶區(qū)劑量適形性更好，特別對于不規(guī)則形靶區(qū)或靶區(qū)附近有重要組織器官需要保護的病例，調(diào)強適形放射治療比三維適形放療有更好的優(yōu)勢。理論上講，照射野設(shè)置越多，調(diào)強越精，劑量適形越好。”王主任進一步闡述，調(diào)強適形放射治療的實施是一個非常嚴(yán)格、規(guī)范的過程。明確診斷和綜合評價患者是第一步。定位前要做好準(zhǔn)備工作，制作體位固定裝置?；颊吖潭ê笤诜暖煂Ｓ肅T模擬機上定位掃描，采集的圖像通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)结t(yī)生工作站，在三維治療計劃系統(tǒng)中調(diào)出CT圖像，系統(tǒng)對定位標(biāo)記自動探測并完成治療部位坐標(biāo)系的建立，由經(jīng)驗豐富的放療科醫(yī)生逐層勾畫靶區(qū)和要害器官，由物理師根據(jù)醫(yī)囑設(shè)計放射治療計劃。調(diào)強適形放射治療多采用逆向設(shè)計治療計劃，先將照射野變成眾多子野或筆束野，然后依靠多葉光柵、物理補償器等手段調(diào)節(jié)每個子野或筆形束的強度。放療計劃設(shè)計后還要進行優(yōu)化和評價，選出最佳可行方案。經(jīng)過位置驗證和劑量驗證無誤后，由經(jīng)驗豐富的技術(shù)員實施精確治療。

　　記者采訪中了解到，目前國際上各大腫瘤臨床中心的臨床研究結(jié)果令人鼓舞，調(diào)強適形放射治療將取代目前的常規(guī)放療技術(shù)，成為一種新的常規(guī)技術(shù)。

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