任主任給患者做檢查
任主任講解病情
全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：受環(huán)境、不良生活習(xí)慣等諸多因素影響，慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱(chēng)“慢阻肺”，英文簡(jiǎn)稱(chēng)“COPD”)如今已成為世界第四大致死原因。11月19日是世界慢阻肺日，在這一天，徐州市第一人民醫(yī)院將于上午9：00~11：00在門(mén)診大廳一樓開(kāi)展大型慢阻肺義診活動(dòng)，屆時(shí)將舉行COPD防治知識(shí)健康講座，呼吸科專(zhuān)家為市民提供免費(fèi)義診服務(wù)，對(duì)一部分市民提供免費(fèi)肺功能檢測(cè)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放防治COPD的宣傳資料和精美紀(jì)念品。
那么，究竟什么是COPD呢?徐州市第一人民醫(yī)院呼吸科專(zhuān)家任光明主任介紹，COPD其實(shí)主要是指人們常說(shuō)的慢性支氣管炎和肺氣腫，主要癥狀為長(zhǎng)時(shí)間咳嗽、咳痰以及氣短，一般是慢性支氣管炎和肺氣腫的總稱(chēng)。
慢肺阻被喻為“沉默的殺手”
家住新區(qū)的老王當(dāng)初是因?yàn)榭人?、咳痰?lái)到市一院。任主任給他做了胸部CT，發(fā)現(xiàn)有COPD的可能性。詢(xún)問(wèn)之下，老王有長(zhǎng)期吸煙史，問(wèn)他過(guò)去有沒(méi)有活動(dòng)后胸悶的情況，他卻一直否認(rèn)，可是在胸部CT的檢查結(jié)果上顯示，老王已經(jīng)是中期偏晚的肺氣腫，肺上好多肺大泡，而且肺組織嚴(yán)重破壞，做肺功能檢測(cè)，是嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙。另外殘總比(殘氣量比肺總量)明顯增高，這種情況說(shuō)明病情已經(jīng)屬于中晚期的COPD。
“就這樣的病人還說(shuō)自己沒(méi)多少癥狀，如果不重視，再加重的話(huà)可能就呼吸衰竭了!”任主任表示，經(jīng)過(guò)反復(fù)詢(xún)問(wèn)病人的病情后，老王確實(shí)有活動(dòng)后胸悶的情況，只是癥狀出現(xiàn)的比較緩慢，每天一點(diǎn)點(diǎn)的發(fā)展，人在這種情況下是沒(méi)感覺(jué)的，因此沒(méi)當(dāng)回事。
五大危險(xiǎn)因素連連看
那么，是什么引起COPD的呢？任主任介紹主要有五點(diǎn)危險(xiǎn)因素：吸煙、寒冷天氣、空氣污染、個(gè)體差異和感染。
吸煙是公認(rèn)的COPD發(fā)病原因，且男性高于女性。由于煙中含有的顆粒和苯并芘會(huì)引起身體里的巨噬細(xì)胞的吞噬，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，長(zhǎng)期吸煙會(huì)形成COPD。篩查患者的生活習(xí)慣，80%以上有吸煙史。任主任指出，不吸煙對(duì)于避免出現(xiàn)COPD有明顯效果，如果已經(jīng)患病了，經(jīng)過(guò)戒煙，癥狀會(huì)減輕。否則的話(huà)，病情會(huì)發(fā)展的更快、更嚴(yán)重。
隨著天氣逐漸寒冷，空氣也會(huì)相對(duì)干燥。任主任表示，這些因素會(huì)引起痰液排除不暢，再加上受到冷空氣的刺激，容易引起氣管、支氣管黏膜的血管收縮，血液運(yùn)行不通暢，局部粘膜的抵抗力降低，這時(shí)候患COPD的人就會(huì)增多，已有COPD的或者病情就會(huì)加重。
空氣中的煙塵或二氧化硫明顯增加時(shí)，慢阻肺急性發(fā)作顯著增多。其他粉塵也刺激支氣管黏膜，使氣道清除功能遭受損害，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。接觸某些特殊物質(zhì)、刺激性物質(zhì)、有機(jī)粉塵及過(guò)敏原也可使氣道反應(yīng)性增加。這也是空氣污染嚴(yán)重地區(qū)和粉塵作業(yè)者COPD高發(fā)的原因。
在個(gè)體差異方面需要強(qiáng)調(diào)的是氣道高反應(yīng)性或營(yíng)養(yǎng)狀況較低，也容易得COPD。還有不明原因的遺傳因素，主要表現(xiàn)為α1胰蛋白酶缺乏，不過(guò)這種情況國(guó)內(nèi)不是很多見(jiàn)。
另外，任主任表示，嬰幼兒時(shí)期如果得過(guò)呼吸道感染方面的疾病，如麻疹、百日咳，成年以后比較容易得COPD。
看到的只是冰山一角
任主任指出，當(dāng)吸煙者反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)咳嗽、氣喘、咳白痰或黏痰，就有可能患上慢性支氣管炎了。這種咳嗽從早到晚都會(huì)有，清晨起來(lái)比較重，痰量多。慢支合并感染了之后，咳出的是膿痰，冬天發(fā)作較多、較重、較頻繁。如果每年咳嗽三個(gè)月，連續(xù)兩年以上，又沒(méi)有其他原因可解釋?zhuān)究梢源_診為慢性支氣管炎。在這個(gè)基礎(chǔ)之上，如果病患在上樓梯、爬山或走路比較急的時(shí)候，出現(xiàn)氣喘、氣急、氣短等癥狀，簡(jiǎn)稱(chēng)勞力性的氣急。這時(shí)候表示病情已經(jīng)從慢支發(fā)展到肺氣腫了。嚴(yán)重的時(shí)候，連家庭日常生活都應(yīng)付不了，甚至連穿衣、刷牙都比較困難。嚴(yán)重的COPD還會(huì)出現(xiàn)消瘦、骨骼肌無(wú)力以及煩躁等精神癥狀。
任主任還強(qiáng)調(diào)，大量病人的癥狀并不典型，沒(méi)有明顯的咳嗽、咳痰，也沒(méi)有出現(xiàn)明顯的勞力性氣急，但實(shí)際上他們的COPD已經(jīng)出現(xiàn)，而且還在發(fā)展，真正暴露出來(lái)的只是冰山一角!等他們一旦出現(xiàn)典型癥狀，可能已經(jīng)到中期或晚期了。再進(jìn)一步發(fā)展的話(huà)，或變成肺心病甚至呼吸衰竭，原有的癥狀加重之外，甚至出現(xiàn)食欲不振，雙下肢浮腫。
早發(fā)現(xiàn)是治療的關(guān)鍵
任主任說(shuō)：“長(zhǎng)期吸煙，伴有咳嗽、咳痰，出現(xiàn)或不出現(xiàn)活動(dòng)后的氣急，都可能預(yù)示自己得了慢性支氣管炎或肺氣腫，這時(shí)候應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)、檢查、做處理，停止這個(gè)疾病的發(fā)展。”
慢阻肺發(fā)現(xiàn)的最好方式是做肺功能檢查，如果出現(xiàn)通氣功能異常，可能出現(xiàn)了COPD。沒(méi)癥狀的人，但如果從事粉塵作業(yè)、或在污染環(huán)境下工作的、長(zhǎng)期吸煙的人，應(yīng)該主動(dòng)到醫(yī)院做肺功能檢查，如果出現(xiàn)咳嗽、咳痰、勞力性氣急，更應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
水是最好的祛痰劑
冬天來(lái)了，患者往往覺(jué)得不舒服，這時(shí)候要特別注意保暖、防感冒、不要受涼。任主任特別提醒，病患要多飲水，水是最好的祛痰劑，有利于分泌物的排出。家庭空氣干燥的話(huà)，建議在家里使用加濕器，對(duì)呼吸道有益。多吃富含維生素的水果，有助于保持氣道濕潤(rùn)的作用。霧霾天時(shí)，盡量少出門(mén)，出門(mén)戴口罩，如果這時(shí)候出現(xiàn)癥狀了，要提前吃一些平喘藥物。
COPD用藥需要注意什么?
有些病患不懂，聽(tīng)信廣告上吹噓的藥效或沒(méi)有藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)的偏方，更有甚者，不管有沒(méi)有癥狀，只要稍一有感覺(jué)，就自行吃抗菌藥。
任主任憑多年的臨床經(jīng)驗(yàn)表示，不主張病患長(zhǎng)期使用抗菌素，這樣會(huì)增加過(guò)敏、耐藥的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)造成經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)、增加藥物的和副作用。只有在急性加重或合并感染時(shí)，才可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。
任主任建議，COPD的病患最好經(jīng)常服用對(duì)氣道排痰有幫助的藥物，如常用的對(duì)肺氣腫有效果的氨溴索、乙酰半胱氨酸等，都是副作用比較小的排痰藥物。也可以使用一些具有止咳化痰作用的中成藥。如果是有癥狀的病患，出現(xiàn)勞力性氣急的，可以使用由世界衛(wèi)生組織推薦的噻托溴銨、溴化異丙托品，對(duì)于肺功能的下降減輕有顯著作用，在治療上適用大多數(shù)患者。
另外，任主任提醒，天氣寒冷時(shí)要注意氣道的濕化，根據(jù)身體狀況安排適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。早期的病患多運(yùn)動(dòng)多鍛煉，如果癥狀比較明顯了，不建議做劇烈運(yùn)動(dòng)，如爬山、快走等，避免缺氧，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)的加重，對(duì)病情不利。推薦病患慢走、散步、打太極拳等。
肺氣腫的病患，建議多做縮唇呼吸或腹式呼吸。任主任不主張病患短而快的呼吸，對(duì)病情有所幫助。
在已經(jīng)有缺氧或活動(dòng)以后氣喘的病患，建議家庭氧療，有助于改善癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，減少并發(fā)癥。任主任建議每天做10~16個(gè)小時(shí)氧療最好，睡覺(jué)或看電視時(shí)都可以，注意吸氧的流量不要超過(guò)2升/分鐘。
專(zhuān)家簡(jiǎn)介：
特色門(mén)診：慢性咳嗽、哮喘、慢支、肺氣腫、肺心病、肺部腫瘤、肺部感染、肺纖維化、支氣管鏡等。
門(mén)診時(shí)間：周二上午 8:30~11:30
門(mén)診地點(diǎn)：市一院門(mén)診樓三樓11號(hào)診室(呼吸專(zhuān)家室)
徐州健康熱線(xiàn)：0516-85707122
