糖尿病血糖控制要講究“中庸”之道 不可過于激進(jìn)的治療

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：提起糖尿病，絕大多數(shù)人都已不再陌生。這種疾病是導(dǎo)致失明、腎衰竭、截肢、心臟病和中風(fēng)的主要原因，是導(dǎo)致患者死亡的最重要原因之一，嚴(yán)重威脅人們的身體健康。在全球幾乎每一個(gè)國家，糖尿病發(fā)病率都在上升，我們國家也不例外，尤其是老年糖尿病發(fā)病率逐年上升。依據(jù)2013年最新研究數(shù)據(jù)，我國70歲以上人群糖尿病發(fā)病率為23.5%，而我國60歲以上老年人口年底突破2億，如何讓老人們健康長壽，成為我們面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。今天是世界糖尿病日，請(qǐng)市中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王智明談?wù)劺夏晏悄虿』颊叩闹委煛?/p>

　　治療糖尿病，不僅僅是控制血糖

　　王智明主任在治療糖尿病及糖尿病各種并發(fā)癥方面有20多年中西醫(yī)結(jié)合臨床、教學(xué)、科研經(jīng)驗(yàn)。發(fā)明了治療糖尿病中藥制劑消渴安膠囊、糖尿病外用方“麻痛液”、糖尿病腎病專方“參芪糖腎湯”、肥胖病“丹桅調(diào)脂湯”等系列十幾種中藥制劑(王智明名醫(yī)名方——芪元逍遙湯)。承擔(dān)過國家自然科學(xué)基金課題及省科技攻關(guān)課題、國家科技支撐計(jì)劃2型糖尿病防治研究以及徐州市社會(huì)發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目“調(diào)肝瀉火法抗2型糖尿病炎癥、頸動(dòng)脈病變研究”，出版過《糖尿病防治3大問》專著一部。

　　在多年的臨床工作中，他發(fā)現(xiàn)一個(gè)很常見的現(xiàn)象——很多人認(rèn)為血糖控制住了等于治好了糖尿病。事實(shí)上，“降糖達(dá)標(biāo)”只是糖尿病治療過程中的一部分。最近幾年發(fā)表的多個(gè)循證醫(yī)學(xué)表明，老年患者嚴(yán)格控制血糖的證據(jù)不足而潛在的風(fēng)險(xiǎn)客觀存在。“所以我們要旗幟鮮明地說：醫(yī)生治療的是患者，而不是糖化血紅蛋白水平!”王主任如是說。

　　以人為本，全面管理老年糖尿病人群

　　對(duì)于老年糖尿病患者，王智明主任強(qiáng)調(diào)說，應(yīng)以人為本，全面管理，不僅僅是控制血糖，強(qiáng)化降糖治療會(huì)帶來低血糖風(fēng)險(xiǎn)，可以導(dǎo)致衰弱、跌倒、意識(shí)障礙、認(rèn)知能力、腦功能減退，甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)!

　　我們已知老年人群高發(fā)糖尿病，而65歲以上的糖尿病微血管、大血管并發(fā)癥發(fā)病率更高，導(dǎo)致住院率增加，醫(yī)療費(fèi)用等急劇上漲。治療老年糖尿病是一種挑戰(zhàn)，不僅因?yàn)榈脱秋L(fēng)險(xiǎn)，過于激進(jìn)的治療也會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥增加。

　　因此，老年糖尿病血糖控制目標(biāo)要講究“中庸”之道，對(duì)于合并精神障礙、癡呆等的老年患者，治療方案要盡量簡單，胰島素盡可能單次給藥、服藥次數(shù)盡可能日一次，還要考慮患者的肝腎功能、是否合并其他慢性疾病，降糖藥物是否會(huì)和其他藥物發(fā)生沖突等等。

　　分型分層，平衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)

　　王智明主任特別指出，針對(duì)老年糖尿病患者的降糖治療，尤其需要把握“力度”，平衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。在老年糖尿病治療中，血糖過高會(huì)導(dǎo)致微血管及大血管并發(fā)癥的慢性損害，而低血糖會(huì)導(dǎo)致急性不良后果，甚至較高血糖更嚴(yán)重，如何做到降糖達(dá)標(biāo)又減少風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)生的確是個(gè)考驗(yàn)。

　　“臨床醫(yī)學(xué)既是一門科學(xué)也是一門濟(jì)世救人的藝術(shù)，科學(xué)要求嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，所以降糖達(dá)標(biāo)老少無異，但是藝術(shù)要以人為本，男女老少應(yīng)各有不同。因此我提倡臨床醫(yī)生要二者兼顧，趨利避害造福糖友。”王智明說，“我們提倡分型分層治療老年糖尿病，具體做法就是對(duì)于老年糖尿病，要分析其胰島β細(xì)胞功能調(diào)節(jié)能力和組織臟器功能。”

　　制定個(gè)體化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案

　　根據(jù)胰島β細(xì)胞功能和臟器功能，臨床可將老年糖尿病大致分為4種類型：①胰島β細(xì)胞功能代償能力好(自身分泌胰島素水平高于正常人)，組織臟器功能大致正常;②胰島β細(xì)胞功能代償能力尚好(自身分泌胰島素水平不低)，已有臟器功能異常;③胰島β細(xì)胞功能衰退(長期糖尿病患者)，組織臟器功能大致正常;④胰島β細(xì)胞功能衰退(長期糖尿病患者)，已有臟器功能異常。

　　針對(duì)上述不同的情況制定個(gè)體化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。“中西醫(yī)結(jié)合”的方法治療糖尿病和并發(fā)癥，西醫(yī)治療糖尿病在于控糖，中醫(yī)治療糖尿病在于整體調(diào)理。其理念是使用降糖西藥或胰島素控制血糖治標(biāo)，同時(shí)服用中藥調(diào)理人體臟腑功能治本，標(biāo)本兼治。

　　王智明主任介紹說，多年來，他一直踐行中西醫(yī)結(jié)合、因人而異、個(gè)性治療的糖尿病治療方案。對(duì)高齡、晚期高度進(jìn)展的糖尿病患者采用激進(jìn)強(qiáng)化降糖，期盼短期內(nèi)“出奇跡”不現(xiàn)實(shí)，風(fēng)險(xiǎn)大。應(yīng)特別注意對(duì)于上述根據(jù)胰島β細(xì)胞功能和臟器功能分類中的第4種類型老年患者(特別是80歲以上者)，控制血糖的目的主要是不發(fā)生高血糖毒害、不加重臟器功能損害及不增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。所以糖尿病防治最重要的一點(diǎn)就是必須有整體概念，必須因人因病施治。

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