全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州衛(wèi)生信息：便秘也需要手術(shù)?是的。近日，胃腸外科符煒主任醫(yī)師率其團(tuán)隊(duì)成功開展了首例腹腔鏡下全結(jié)腸切除+逆袢回直腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)治療慢傳輸型便秘。該術(shù)式不僅具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少及手術(shù)切口更為美觀等優(yōu)勢(shì)，而且克服了以往結(jié)腸次全切除+盲腸直腸吻合術(shù)的弊端，同時(shí)，切除了盲腸和同盲瓣，降低了便秘復(fù)發(fā)的機(jī)率。
便秘是臨床常見的復(fù)雜疾病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。究其原因，主要包括結(jié)腸慢傳輸型便秘及出口梗阻型便秘，若為前者持續(xù)2年以上，嚴(yán)重影響日常生活，或反復(fù)內(nèi)科治療無效，排除結(jié)直腸器質(zhì)性病變，GITI檢查及排糞造影均提示結(jié)腸傳輸功能障礙，需行手術(shù)治療。
本例患者為一中年男性，44歲，腹脹3年，加重5月，伴有惡心嘔吐，嘔吐物為食物殘?jiān)?，伴有排便困難，為干結(jié)大便，便次<2次/周，無便意或便意不明顯，偶有停止排氣排便，納差，近期體重下降約15kg，自服強(qiáng)力瀉藥(恒康正清)仍未排便，行胃腸鏡及膠囊內(nèi)鏡檢查示全結(jié)腸未見明顯異常，上中消化道鋇餐檢查提示末端小腸功能紊亂，腹部CT檢查示結(jié)腸擴(kuò)張，腸內(nèi)容物滯留，以上檢查均未提示結(jié)腸器質(zhì)性病變，行結(jié)腸傳輸功能實(shí)驗(yàn)(GITI)，結(jié)果示結(jié)腸運(yùn)輸功能差，行排糞造影檢查考慮盆底肌(恥骨直腸肌)痙攣，符煒主任醫(yī)師結(jié)合病史及檢查考慮患者混合型便秘診斷明確，予行恥骨直腸肌部分切斷術(shù)后實(shí)施腹腔鏡下全結(jié)腸切除+逆袢回直腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)，術(shù)中順利完成腹腔鏡下全結(jié)腸游離與切除，結(jié)束氣腹后，取下腹部正中切口約5cm行回直腸逆袢側(cè)側(cè)吻合術(shù)，手術(shù)過程順利，歷時(shí)僅3小時(shí)，出血量約100ml，術(shù)后病理示結(jié)腸粘膜慢性炎，淋巴組織增生，腸壁平滑肌局灶痙攣。術(shù)后患者可控制排便，約4-5次/日，為糊狀便，無其他特殊不適，2周后出院。
國(guó)內(nèi)外治療結(jié)腸慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)的方法主要有結(jié)腸次全切除盲腸直腸吻合術(shù)和全結(jié)腸切除回腸直腸吻合術(shù)兩種。由于結(jié)腸次全切除保留了盲腸和同盲瓣，易致便秘復(fù)發(fā)，所以全結(jié)腸切除+回直腸吻合術(shù)越來越多的應(yīng)用于結(jié)腸傳輸功能障礙的患者?？紤]到患者術(shù)后主要問題是排便頻率增加，甚至大便失禁，我們選擇調(diào)整末端回腸腸管方向，將回腸腸管蠕動(dòng)方向與待吻合直腸腸管蠕動(dòng)方向相反，用直線切割縫合器將末端回腸與近段直腸行側(cè)側(cè)吻合，閉合殘端。該術(shù)式使得吻合口形成類似“儲(chǔ)袋”的作用，并且回腸與直腸蠕動(dòng)方向相反，緩沖排糞，可明顯減輕術(shù)后腹瀉癥狀并降低大便失禁的發(fā)生，術(shù)后生活質(zhì)量獲明顯改善。
近年來，胃腸外科在科主任徐為教授的指導(dǎo)下，將腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于闌尾炎、消化道穿孔、腸扭轉(zhuǎn)梗阻、腹股溝疝、胃癌、結(jié)直腸癌等胃腸疾患的手術(shù)治療。符煒主任醫(yī)師組自2009年始在本地區(qū)首例開展腹腔鏡下全結(jié)腸切除治療家族型結(jié)腸息肉病后，又率先開展腹腔鏡下直腸癌柱狀切除術(shù)，減少了術(shù)后復(fù)發(fā);目前開展的治療便秘的腹腔鏡下逆袢回直腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)最大限度地減少了大便失禁，改善了生活質(zhì)量，有利于患者心理接受，增加了治療依從性。該術(shù)式治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的成功開展，填補(bǔ)了本地區(qū)在治療便秘這一功能性疾病領(lǐng)域的空白。
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