全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息:近年來,隨著剖宮產(chǎn)率增加,另一種疾病逐漸走進(jìn)人們的視野——兇險性前置胎盤。
這一名詞最早由國外學(xué)者Chattopadbyay提出,其含義指上次為剖宮產(chǎn),此次妊娠為前置胎盤者,且胎盤附著于上次剖宮產(chǎn)時子宮瘢痕部位;近年來國內(nèi)專家定義為前次有剖宮產(chǎn)病史,此次為前置胎盤者。這種疾病正成為越來越多準(zhǔn)媽媽的“噩夢”。臨床上,大多數(shù)患者在生產(chǎn)時會出現(xiàn)大出血現(xiàn)象,并因此失去子宮甚至生命。
3月28日,市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科成功為一名“兇險性前置胎盤”產(chǎn)婦實施了剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)中,婦產(chǎn)科和介入科、泌尿外科、麻醉科等多科協(xié)作,實施了子宮動脈栓塞止血介入手術(shù)。經(jīng)過兩個小時救治,產(chǎn)婦保留了子宮,順利產(chǎn)下一名男嬰,母子平安,現(xiàn)已平安出院。
29歲孕婦面臨生命危險
29歲孕婦趙某,以前曾進(jìn)行過兩次剖宮產(chǎn)。不久前,懷孕35周的趙某到市中心醫(yī)院做彩超檢查,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)趙某為前置胎盤,且胎盤穿透子宮肌層,長在了上次剖宮產(chǎn)的“刀口”上,是典型的“兇險性前置胎盤”。
“這種情況極易發(fā)生兇險性大出血,子宮切除率高,甚至危及生命。”市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師錢俊如介紹,由于胎盤血管像樹根一樣豐富,當(dāng)其附著在子宮切口瘢痕處時,極易穿透子宮壁甚至部分膀胱,在胎盤剝離時可能會造成難以控制的大出血,胎盤剝離瞬間出血量可達(dá)2000—3000毫升。如果處理不及時,患者可能出現(xiàn)休克、凝血功能障礙,嚴(yán)重者甚至危及生命。
為確保趙某和孩子的生命安全,市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科對這次手術(shù)進(jìn)行了充分準(zhǔn)備和多次術(shù)前討論,最終和介入科、泌尿外科、麻醉科等多學(xué)科聯(lián)合制定了“剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行子宮動脈栓塞止血”的手術(shù)方案,決定為趙某實施“全麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+雙側(cè)輸尿管支架置入術(shù)+雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)”
術(shù)中介入保母子平安
3月28日下午,趙某被推進(jìn)手術(shù)室。
泌尿外科主任醫(yī)師賀厚光首先為產(chǎn)婦在膀胱鏡下置入雙側(cè)輸尿管雙J管,以防止術(shù)中有可能會出現(xiàn)的輸尿管
及膀胱的損傷;隨后,介入科主任醫(yī)師曹馳在局部麻醉的情況下,為患者實施下行右側(cè)股動脈置管術(shù),隨時準(zhǔn)備開展子宮動脈栓塞術(shù)。
準(zhǔn)備工作完成后,由婦產(chǎn)科錢俊如主任醫(yī)師指揮、尹鳳玲主任醫(yī)師主刀為趙某實施了剖宮產(chǎn)手術(shù)。錢俊如介紹,手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn),趙某的胎盤附著在子宮原剖宮產(chǎn)切口處,部分胎盤已經(jīng)植入子宮前壁肌層,植入面積較大,植入深,極有可能出現(xiàn)大出血狀況。為預(yù)防胎盤剝離引起的大出血,快速分娩出胎兒后,曹馳立即為患者實施雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù),先將可能大量出血的子宮動脈堵住,然后再剝離胎盤。介入手術(shù)成功后,由于患者子宮下段收縮欠佳,錢俊如及尹鳳玲又為產(chǎn)婦實施了子宮背帶式縫合術(shù),出血最終被完全止住。
由于術(shù)前準(zhǔn)備充分,多學(xué)科共同協(xié)作,這次手術(shù)不僅挽救了母子生命,還保住了患者子宮,取得了滿意的治療效果。目前母子已經(jīng)痊愈出院。該手術(shù)的成功也標(biāo)志著市中心醫(yī)院對高危妊娠患者的搶救水平處于淮海經(jīng)濟區(qū)領(lǐng)先地位。
產(chǎn)婦應(yīng)盡量自然分娩
隨著國家“單獨二孩”政策的推出,這讓不少符合條件的家庭有了“再生一個孩子”的愿望,二胎時代的來臨,孕產(chǎn)婦及二寶的健康問題也隨之而來。錢俊如表示,第一胎是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,第二胎進(jìn)行剖宮產(chǎn)的機率會大大增加。目前我國剖宮產(chǎn)率已達(dá)到46.5%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了世界衛(wèi)生組織15%以下的警戒線。剖宮產(chǎn)率居高不下導(dǎo)致我國兇險性前置胎盤發(fā)生率逐年上升,其中合并胎盤植入約50%,其死亡率高達(dá)10%—20%。
避免這一風(fēng)險的最佳方式就是自然分娩。錢俊如建議,產(chǎn)婦應(yīng)盡量選擇自然分娩,剖宮產(chǎn)后兩年之內(nèi)應(yīng)避免再次妊娠。懷孕后要加強產(chǎn)檢,做好孕期保健,發(fā)現(xiàn)不適癥狀一定要及時到正規(guī)大型醫(yī)院就醫(yī)。此外,青年女性應(yīng)做好避孕措施,避免多次流產(chǎn)和刮宮,減少對子宮壁的損傷。
徐州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科是徐州市臨床重點???,是淮海經(jīng)濟區(qū)婦科惡性腫瘤診治中心、婦科腔鏡中心、高危妊娠及妊娠合并癥診治中心。擁有婦科和產(chǎn)科4個病區(qū),共計247張床位(其中婦科115張,產(chǎn)科132張),配備宮腔鏡、腹腔鏡、陰道鏡、LEEP刀等先進(jìn)的婦產(chǎn)科專用設(shè)備。科室現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員90余人,其中主任醫(yī)師10人,副主任醫(yī)師10人,博士3人,碩士15人。
該科室對高危妊娠、病理產(chǎn)科具有豐富的臨床處理經(jīng)驗、規(guī)范的處理程序,擔(dān)負(fù)著淮海經(jīng)濟區(qū)產(chǎn)科急會診、轉(zhuǎn)診任務(wù),在重度妊娠高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤等產(chǎn)科危重癥的搶救上積累了豐富的搶救和治療經(jīng)驗。
上世紀(jì)90年代,徐州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科在徐州市率先開展了腹腔鏡手術(shù),經(jīng)過多年的不懈努力,取得了豐富的經(jīng)驗,培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的專業(yè)人才,形成了老中青相結(jié)合的技術(shù)隊伍,微創(chuàng)手術(shù)的水平在淮海經(jīng)濟區(qū)處于領(lǐng)先地位。并在2010年年初成為我省首批準(zhǔn)予開展四級婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的單位。
2010年,徐州市中心醫(yī)院(四院)婦產(chǎn)科對腔內(nèi)縫合技術(shù)和打結(jié)技術(shù)成功進(jìn)行改進(jìn)后,開展了巨大子宮肌瘤(直徑>10cm)的腹腔鏡下剔除術(shù),在徐州市首家開展了單孔腹腔鏡手術(shù),腔鏡技術(shù)及婦科惡性腫瘤治療技術(shù)處于徐州市前列,達(dá)到江蘇省領(lǐng)先水平。用新輔助化療與腔內(nèi)放療聯(lián)合手術(shù)和卵巢移植及移位技術(shù)治療了局部晚期的宮頸癌,為局部晚期年輕宮頸癌患者提供了新的治療方法,保留了卵巢及陰道的功能,在提高治愈率的同時提高了生活質(zhì)量,取得了良好的社會效益。該院正在積極打造婦科腫瘤診治中心、婦科腔鏡診治中心和產(chǎn)科疑難病及合并癥會診中心等三個治療中心,醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步提高。2013年被評為省重點???。