徐醫(yī)附院完成江蘇省首例全腔鏡下胃癌根治加畢羅氏I式吻合術(shù)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息 馬紅欽 報(bào)道 近期，徐醫(yī)附院腫瘤外科趙文星主任順利為一名52歲女性患者完成全腔鏡下胃遠(yuǎn)端腫瘤根治加畢羅氏I式吻合術(shù)。術(shù)中通過(guò)使用先進(jìn)的胃腸三角吻合技術(shù)完成殘胃和十二指腸殘端的畢羅氏I式吻合術(shù)。這是江蘇省首例病人使用三角吻合技術(shù)。

　　手術(shù)用時(shí)135分鐘，術(shù)中出血約90ml，腹壁切口僅約3cm(因腫瘤4cm大小)，術(shù)后沒(méi)有放置胃管。由于腹壁切口極小、創(chuàng)傷極小，患者術(shù)后第一天即下床活動(dòng)，現(xiàn)已順利康復(fù)出院。此例手術(shù)的成功標(biāo)志著徐醫(yī)附院腫瘤外科腹腔鏡胃癌手術(shù)技術(shù)已經(jīng)達(dá)到了國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

　　遠(yuǎn)端胃癌切除后有兩種吻合方式：畢羅氏I式吻合術(shù)和畢羅氏II式吻合術(shù)。畢羅氏I式吻合術(shù)是將殘胃直接與十二指腸殘端吻合;羅氏II式吻合術(shù)是將殘胃和空腸吻合，但卻改變了正常的食物及消化液的流出途徑。因此，相對(duì)來(lái)講畢羅氏I式吻合術(shù)更符合正常的生理功能，更有利于食物的消化吸收，病人術(shù)后吻合口潰瘍發(fā)生率低。因空腸有很大的游離度，畢羅氏II式吻合術(shù)相對(duì)容易，而畢羅氏I式吻合術(shù)由于需要游離更長(zhǎng)的十二指腸，手術(shù)難度相對(duì)更大，在全腔鏡下操作則更加困難。

　　胃腸的三角吻合技術(shù)是在腫瘤切除后，充分游離十二指腸殘端，通過(guò)使用腔鏡下直線切割縫合器行十二指腸與殘胃的后壁吻合，然后再使用切割縫合器封閉吻合口的殘端。術(shù)中使用60mm的切割縫合器，保證吻合口足夠的寬度。但由于十二指腸包繞著胰腺頭部，并且與胰腺關(guān)系密切，組織血供豐富，因此充分游離十二指腸是此手術(shù)的難點(diǎn)之一;另一個(gè)難點(diǎn)是腔鏡下使用切割縫合器行胃腸吻合及關(guān)閉吻合口殘端時(shí)，由于直線切割縫合器較難固定胃及腸組織，而且?jiàn)A閉時(shí)還要注意保留足夠的吻合口寬度，因此胃腸三角吻合術(shù)成功的完成需要有熟練的腔鏡操作技術(shù)及使用直線切割縫合器的技術(shù)。

　　創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、病人痛苦少和腹腔鏡的放大作用更有利于淋巴結(jié)的清掃是腹腔鏡手術(shù)的兩大優(yōu)勢(shì)。使用三角吻合技術(shù)后，使胃腸吻合可以完全在腹腔內(nèi)完成，不再需要常規(guī)的輔助切口，從而使病人腹壁上基本看不到切口，病人的術(shù)后疼痛也減到最輕。此病人術(shù)后沒(méi)有放置胃管，術(shù)后第一天就已經(jīng)可以自由下床活動(dòng)，沒(méi)有任何的心腦肺并發(fā)癥。