徐醫(yī)附院心內(nèi)科心血管疾病急救水平邁新高

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息 路遠 報道 1月24日，徐醫(yī)附院心內(nèi)科跟蹤隨訪一例接受主動脈球囊反搏泵(IABP)治療的急性心肌梗死合并心源性休克患者達半年。得知目前患者身體狀況良好。這標志著徐醫(yī)附院心血管疾病的急救水平邁上了一個更高的臺階。

　　2012年7月13日凌晨5點，急診科收治一名61歲的男性患者，主訴“持續(xù)胸痛6小時”，多巴胺維持下血壓90/60mmHg。心電圖：急性廣泛前壁心肌梗死，反復室性心動過速。入院診斷為急性廣泛前壁心肌梗死(KillipⅣ級 )、室性心動過速，考慮左主干閉塞可能。有行急診PCI的絕對指征，在征得家屬同意后，接診醫(yī)師張超群主任立即聯(lián)系導管室行介入治療。

　　徐醫(yī)附院心內(nèi)一科手術醫(yī)師徐晤主任醫(yī)師、楊煜及張超群副主任醫(yī)師、陸遠主治醫(yī)師經(jīng)過討論后，考慮患者存在心源性休克，術前先置入主動脈內(nèi)球囊反搏泵，在主動脈球囊反搏支持下進行介入手術。

　　術中見患者左冠狀動脈主干自體部完全閉塞，前降支及回旋支無顯影，右冠狀動脈多處不規(guī)則狹窄。先行左主干閉塞處球囊擴張后發(fā)現(xiàn)左主干—前降支重度狹窄、富含血栓影，立即給予冠脈內(nèi)注射替羅非班及送入血栓抽吸裝置抽吸出多塊血栓，隨后植入一枚藥物涂層支架。但術后患者仍然低血壓、并出現(xiàn)了急性肺水腫，經(jīng)過持續(xù)主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)支持、多巴胺維持、無創(chuàng)通氣，并配合利尿、擴血管等治療，患者的病情逐漸好轉，并持續(xù)10天IABP后安全撤機，康復出院。目前已跟蹤隨訪半年，患者身體狀況良好。

　　徐醫(yī)附院心內(nèi)科主任王志榮教授指出，急性左主干閉塞導致急性心肌梗死病情兇險，該病住院死亡率高達90%以上，且該患者合并心源性休克，死亡率更高。“時間就是心肌，時間就是生命”，在維持生命體征的同時，開通急診介入綠色通道，在最短的時間內(nèi)開通罪犯血管是對該類病例最佳的治療措施。

　　IABP是使留置在降主動脈內(nèi)的球囊在氦氣泵的驅動下，于舒張期快速充盈膨脹，導致心臟舒張期的主動脈壓增高，從而增加冠脈血流速度及冠脈的血流量，在心臟收縮期來臨前球囊迅速排氣被抽癟，其占據(jù)的體積立刻被周圍血液回流填充，使左室的后負荷降低，心臟排血量增加，心臟做功及心肌耗氧量降低。

　　IABP常見適應癥主要為以下幾個方面：1、急性心肌梗死并發(fā)心源性休克或合并室間隔穿孔、乳頭肌或腱索斷裂者，術前術后的循環(huán)支持;2、難以糾正的低心排血量綜合征;3、頑固性心力衰竭或頑固性心絞痛;4、心臟直視手術后不能脫離體外循環(huán)者，終末期心臟病患者行心臟移植或置入人工心臟前后的循環(huán)支持。

　　這種為危重癥心臟病手術患者“保駕護航”的先進儀器——主動脈球囊反搏泵自落戶于徐醫(yī)附院心血管內(nèi)科，已挽救了多名患者的生命。該患者的康復是該院心血管內(nèi)科自2004年以來開展主動脈球囊反搏術搶救急性心肌梗死患者取得良好的療效之后的又一成功病例，標志著該院心血管疾病的急救水平邁上了一個更高的臺階。