讓百姓看病“省錢”又“方便”
——探尋徐醫(yī)附院新農合“即時結算”惠及患者之道
全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：“脫貧三五年，一病回從前;得了闌尾炎，白種一年田。”曾經(jīng)，這是農村老百姓看病的寫照。
如今，因為新農合的實施，農民看病有了保障，看得起病了。用老百姓的話說：看病的“硬道理”，一是想省錢，二是求方便。
徐醫(yī)附院新農合即時結算惠及患者，在老百姓的“省錢”與“方便”上下足功夫，也贏得了稱贊。
個例點擊
當天出院當天報銷費用
7月27日，徐醫(yī)附院新農合結算窗口前，剛剛領到3800多元報銷款的杜女士一臉輕松，“沒想到來市里看病，出院就能報銷，真是太方便了。”
杜女士，邳州岔河鎮(zhèn)人，因患腎病綜合征在徐醫(yī)附院住院，住院期間醫(yī)療費用總計5065元。
7月27日，杜女士出院，上午11點多辦好出院手續(xù)后，她愛人帶著根據(jù)醫(yī)務人員提醒準備齊全的農保報銷資料，來到該院新農合結算五縣(市)二區(qū)窗口排隊。在遞交了所需資料后，工作人員立即給予受理。大約過了10分鐘，她就順利地領到了報銷款2026元。因為系統(tǒng)上顯示杜女士還可享受邳州的醫(yī)療救助，杜女士多報銷了1823元。
杜女士只是個例。徐醫(yī)附院目前與徐州市五縣(市)二區(qū)、安徽六個縣市、山東、河南三個縣市簽訂了新農合異地就醫(yī)協(xié)作協(xié)議，實行異地就診、聯(lián)網(wǎng)管理、即時結報，真正意義上實現(xiàn)了“無縫對接”，使得參合農民再也不用為復雜的報銷過程煩惱了。
即時結算
讓患者方便就醫(yī)
這是一個事實。
新型農村合作醫(yī)療的實施很大程度上緩解了廣大農民看病難問題。但是，參合患者對報銷過程繁雜、手續(xù)煩瑣等意見很大。徐醫(yī)附院醫(yī)保辦崔愛東主任說，農村轉診患者，出院后要到本地的農合辦報銷，有時少一兩樣手續(xù)，就要在當?shù)睾娃D診醫(yī)院兩頭跑，費時費力。
即時結算，勢在必行。
為了進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進新型農村合作醫(yī)療支付方式改進，切實為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，徐醫(yī)附院充分發(fā)揮區(qū)域性醫(yī)療龍頭醫(yī)院優(yōu)勢，近年來，先后與徐州周邊蘇、魯、豫、皖4省接壤地區(qū)，如山東省濟寧、棗莊、菏澤，安徽省淮北、宿州，河南省永城，徐州五縣(市)二區(qū)等縣(市)區(qū)簽訂了新農合異地就醫(yī)協(xié)作協(xié)議，建立了統(tǒng)一的結算網(wǎng)絡，由醫(yī)院為出院的參合患者墊付補助資金，最后由醫(yī)院與當?shù)剞r合辦統(tǒng)一結算，確保了參合農民當天出院當天就能報銷。
通過新農合異地結算，促使徐醫(yī)附院優(yōu)質醫(yī)療資源服務半徑擴大到200公里以上。此舉進一步鞏固完善了新農合制度，增進了新農合基金使用效益，提高了參合人員的受益水平，使農村居民切實享受醫(yī)改成果，保障了參合農民的權益。
優(yōu)質高效
用服務保障質量
制度是硬的，關鍵靠服務。
徐醫(yī)附院高度重視新農合醫(yī)療服務和管理工作，定期專題研究新農合優(yōu)質醫(yī)療服務和管理措施，建立組織機構，健全管理體系。
采訪中，記者注意到，該院配備了12名專職人員，專門負責新農合病人的醫(yī)療服務協(xié)調和管理工作，建立并逐步完善了醫(yī)院新農合醫(yī)療服務管理規(guī)范和考核制度，定期公開、公示新農合各項法規(guī)及補償辦法。
同時，徐醫(yī)附院醫(yī)保辦還專門在門診設立了農保服務導醫(yī)臺，印制了農保政策宣傳單，進行相關政策的宣傳，主動引導參合患者門診就診和住院手續(xù)的辦理，讓農民朋友來到徐醫(yī)附院從門診就醫(yī)到入院、出院、結算等享受一條龍服務。
崔主任介紹說：“由于來徐醫(yī)附院就醫(yī)的外地患者居多，不少患者辦理好出院手續(xù)后，往往已到了中午。若等到下午上班后再辦理農保報銷，就極有可能趕不上回家的班車。為了讓新農合病人能夠盡早領到報銷款，當天回到家，徐醫(yī)附院新農合辦公室特別推出中午連班制度，專門安排了兩個前臺和一個后臺的工作人員，在中午時間段負責參合病人的報銷工作。”
另據(jù)了解，徐醫(yī)附院作為江蘇省新農合兒童先天性心臟病和白血病省級定點救治醫(yī)院，緊緊圍繞患兒得實惠、醫(yī)院得發(fā)展的目標，全力保證農村兒童先心病醫(yī)療保障工作有序推進。
提高補償率
把實惠留給患者
新型農村合作醫(yī)療制度是一項民生工程，徐醫(yī)附院作為蘇北地區(qū)的醫(yī)療服務中心，有責任和義務使農民朋友充分享受新農合帶來的實惠。
一方面，徐醫(yī)附院醫(yī)保辦加強與各地農合辦的溝通協(xié)調，嚴格按照各地農合辦的要求為新農合病人提供醫(yī)療咨詢和補償結算服務，并不斷完善服務措施，優(yōu)化服務流程，努力為新農合病人提供優(yōu)質、便捷的醫(yī)療服務，新農合病人只要到該院新農合管理辦公室即可完成出院和補償結算的所有手續(xù)，大大簡化了工作流程。
崔主任介紹說，醫(yī)院還大力加強稽查工作，在參合病人身份審核工作中狠下功夫，專設多名工作人員到病床邊對每一位住院病人仔細核對參合信息，每一位患者必須持身份證辦理住院手續(xù)，住院主治醫(yī)師、護士長確認無誤后，在住院患者身份確認單上簽字，保證了新農合資金的安全使用。
另外，在減少患者自付比例上醫(yī)院狠下功夫。采訪中，記者了解到，徐醫(yī)附院加強了對農保目錄使用的管理力度，要求臨床醫(yī)生在對新農合病人進行診治時要合理檢查、合理用藥，盡量使用目錄內項目，嚴格控制自費藥品使用，以提高病人的結付補償比例，盡量讓農民花最少的錢，得到最好的治療。
醫(yī)院方面注重提高臨床醫(yī)務人員的新農合質量控制意識，實行首診負責制，嚴格遵守醫(yī)療文書書寫管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行物價部門制定的收費標準。
一組數(shù)據(jù)顯示，近幾年，徐醫(yī)附院新農合病人的住院結付補償率在本市三級醫(yī)院中是最高的。2011年，徐州五縣(市)二區(qū)的參合患者住院實際補償比達到了45%，淮北地區(qū)的補償率達到了60%。安徽蕭縣趙莊鎮(zhèn)的一位參合病人，因患慢性腎功能不全，在徐醫(yī)附院住院治療，總計產生7882.5元的醫(yī)療費用，農合報銷4776元，享受的蕭縣民生工程城鄉(xiāng)醫(yī)療救助報銷2795元，這樣算下來，該參合病人自己僅花了311元，補償率達到了90%以上。
加大普及率
讓惠民政策家喻戶曉
采訪中，徐醫(yī)附院醫(yī)保辦崔愛東主任說，醫(yī)療保障工作是一項民生工程，與每一位參保人員切身利益息息相關，涉及面廣，政策性強。在接診過程中，他們發(fā)現(xiàn)很多患者對政策不太了解或者一知半解。“廣泛宣傳，讓其家喻戶曉就顯得異常重要。”
首先是院內宣傳。徐醫(yī)附院醫(yī)保辦充分利用院周會、院報、醫(yī)院網(wǎng)站和醫(yī)療服務質量簡報等途徑宣傳醫(yī)保政策、醫(yī)保知識，分析在醫(yī)保、新農合工作中存在的問題并提出改進措施。為了更加深入細致地做好院內的醫(yī)保政策宣傳工作，醫(yī)保辦的工作人員還主動到各臨床科室與臨床醫(yī)務人員面對面進行醫(yī)保政策的宣傳及答疑，使廣大臨床醫(yī)務人員更加深入地了解和掌握醫(yī)保政策，更好地為參保人員服務。
另一方面，該院醫(yī)保辦還經(jīng)常組織人員深入農村、縣區(qū)廣泛宣傳。同時，對于每一位來徐醫(yī)附院就診的患者，他們都將醫(yī)保知識“普及”到位。
采訪中，記者了解到，職工醫(yī)保是醫(yī)療體制改革后最早實施的醫(yī)療保障體系，通過不斷完善，各項工作在徐醫(yī)附院已非常規(guī)范。醫(yī)院實現(xiàn)了職工醫(yī)保的計算機全程管理，并調整了病人出院的結算程序，確保病人5日內能夠正常結賬，且結算的準確率非常高，提高了病人的滿意度。崔主任介紹，來徐醫(yī)附院就醫(yī)的職工醫(yī)保病人多數(shù)是急、危、重癥病人，但是該院將嚴格按照醫(yī)保政策的要求，嚴格控制住院費用，減輕病人的負擔。
據(jù)了解，今年4月1日起，徐州市開始實施參保職工選定點醫(yī)療機構就醫(yī)，徐醫(yī)附院憑借過硬的質量、精湛的技術、優(yōu)質的服務等優(yōu)勢，獲得了參保職工的信任，成為徐州市職工選擇最多的醫(yī)療機構。
對于醫(yī)保辦的工作，崔愛東主任形象地比喻，醫(yī)保辦就是醫(yī)院在參保病人、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構及臨床醫(yī)務人員之間架起的一座橋梁。
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徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院始建于1897年，是一所集醫(yī)療、教學、科研、保健、康復、急救等功能任務于一體的省屬綜合性三級甲等醫(yī)院、國內首批衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡醫(yī)院、國家級愛嬰醫(yī)院、首批全國百姓放心示范醫(yī)院、江蘇省骨髓移植定點醫(yī)院、蘇北地區(qū)唯一的腎臟移植準入醫(yī)院、江蘇省首批血液凈化技術省級培訓基地、江蘇省農村兒童重大疾病救治省級定點醫(yī)院。服務輻射蘇、魯、豫、皖四省接壤地區(qū)近20個地市、147個縣區(qū)，約1.2億人口。2011年，醫(yī)院門診總人次超150萬人次，出院病人7萬人次(外埠占33%以上)。
徐醫(yī)附院是淮海經(jīng)濟區(qū)規(guī)模最大、技術最強、區(qū)域優(yōu)勢明顯的三級甲等綜合性醫(yī)院，是江蘇省“十一五”、“十二五”規(guī)劃確定的蘇北地區(qū)醫(yī)療技術指導和服務中心。占地面積6.3萬平方米，建筑面積約21萬平方米，醫(yī)院總資產17.32億元，實際開放床位2400張;2012年新病房綜合樓投入使用后，醫(yī)院本部床位將達到3000張。徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院東院建設周期5年，總建筑面積25萬平方米，建成后醫(yī)院將再新增床位2000張，全院總床位數(shù)將達到5000張。
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