中心醫(yī)院吳萍主任：中老年朋友也要警惕急性胰腺炎

◆急性胰腺炎，任何年齡均可發(fā)病
　吳萍主任介紹，急性胰腺炎是一種常見的急腹癥。任何年齡均可發(fā)病，老年人中亦不少見。本病是由胰液的消化酶被激活后作用于胰腺本身而引起的急性炎癥。輕者表現(xiàn)胰腺水腫，重者呈現(xiàn)胰腺出血和壞死。
　急性胰腺炎發(fā)病與膽道疾病有密切關(guān)系。因?yàn)榇蠖鄶?shù)人的膽管和胰管共同開口于壺腹，匯合后進(jìn)入十二指腸，當(dāng)膽管下端的壺腹部被阻塞時(shí)，膽管內(nèi)壓力急劇增加，超過胰管內(nèi)壓力，從而使膽汁反流入胰管，并激活胰管內(nèi)消化酶，導(dǎo)致胰腺的自身消化和自身溶解。老年人中常見的膽道結(jié)石癥患者，也很易同時(shí)并發(fā)急性胰腺炎。另外，當(dāng)十二指腸功能異常時(shí)，可使十二指腸液返流入胰管，同樣可激活胰管內(nèi)消化酶而引起本病。暴飲、暴食或酗酒，也是常見誘發(fā)急性胰腺炎的原因。嚴(yán)重者導(dǎo)致胰腺出血發(fā)展到出血壞死型胰腺炎，其死亡率很高。

◆出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)高度懷疑急性胰腺炎
　吳萍主任告誡中老年人，急性胰腺炎的癥狀是突然上腹痛，多在中上腹，少數(shù)偏左上腹或右上腹，或臍部，可放射到左肩、腰背部。疼痛呈鈍痛、鉆痛、絞痛，嚴(yán)重時(shí)痛如刀割，常伴有惡心、嘔吐，甚至吐出膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕。腹部檢查可有壓痛、反跳痛、腹脹等，有時(shí)也可有黃疸和發(fā)熱。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血白細(xì)胞及中性白細(xì)胞升高。老年人因機(jī)體反應(yīng)性降低，對(duì)痛的反應(yīng)遲鈍，往往缺乏這些典型癥狀，使診斷困難。老年人急性胰腺炎呈出血壞死型者較中、青年患者為多，伴有心血管病者也較多，易引起胰腺缺血。如果使胰管受阻同時(shí)發(fā)生胰液分泌增多，便可導(dǎo)致胰腺的急性出血壞死。該型癥狀嚴(yán)重，可出現(xiàn)休克、腦病、昏迷甚至猝死。近年來，急性胰腺炎引起猝死呈上升趨勢(shì)。本病發(fā)病急劇，癥狀不典型，如未能及時(shí)搶救，患者將很快發(fā)生猝死。

◆老年人如何確診患上了急性胰腺炎
　吳萍主任指出，老年人急性胰腺炎臨床癥狀不典型，嚴(yán)重病例多見，使臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，增加了診斷困難。血、尿淀粉酶增高，仍是診斷急性胰腺炎的主要依據(jù)。方法簡(jiǎn)便，又能及時(shí)報(bào)告。淀粉酶數(shù)值常隨發(fā)病時(shí)間早晚而變異，因此血、尿同時(shí)測(cè)定為好。吳萍主任特別強(qiáng)調(diào)：嚴(yán)重病例，胰腺大部被破壞，淀粉酶反而可以正常，這一點(diǎn)主診醫(yī)生應(yīng)特別注意。血鈣測(cè)定，能預(yù)測(cè)本病的預(yù)后，血鈣濃度小于7毫克，反映胰腺炎的病變廣泛，預(yù)后嚴(yán)重。

◆老年人應(yīng)如何防治急性胰腺炎
　溫馨提示：及時(shí)處理老年人膽石癥，防止暴飲暴食及酗酒，都是預(yù)防急性胰腺炎的重要措施。急性胰腺炎單純水腫型的治療，主要措施包括禁止飲食并放置胃管持續(xù)抽吸胃腸液，應(yīng)用抗乙酰膽堿藥，以抑制胰腺分泌。鎮(zhèn)痛劑度冷丁比嗎啡為好。抑酞酶抑制胰蛋白酶和胰舒血管素的活性，在發(fā)病的早期應(yīng)用，可有一定療效。一般無應(yīng)用抗生素的必要，如繼發(fā)感染引起胰腺膿腫或細(xì)菌性腹膜炎時(shí)，應(yīng)選用抗生素治療。老年人不能耐受體液丟失及電解質(zhì)紊亂，特別在禁食階段，補(bǔ)液應(yīng)及時(shí)而充足，避免補(bǔ)液速度過快或過量。在深部靜脈內(nèi)放置導(dǎo)管來測(cè)定中心靜脈壓，對(duì)監(jiān)護(hù)輸液量和輸液速度有較大幫助。如確診為出血壞死型胰腺炎，采用腐胰清除再加胰床部引流術(shù)，對(duì)老年患者較為有利。采用全胰切除或次全切除的手術(shù)應(yīng)慎重，創(chuàng)傷過大使老年人往往難以耐受。在整個(gè)搶救過程中，都要密切觀察有否休克、呼吸窘迫癥等嚴(yán)重合并癥的發(fā)生，并予及時(shí)處理，可減少死亡。

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