徐礦總醫(yī)院風(fēng)濕科黃俊穎：持續(xù)發(fā)熱警惕風(fēng)濕免疫病

  　崔老漢今年61歲，2個多月來老是反復(fù)發(fā)熱，有時體溫會高到40度。崔老漢去藥店買來退燒藥和消炎藥，誰知吃藥之后體溫不降反升。住進當?shù)蒯t(yī)院后做了很多檢查，輸注了多種抗生素，效果仍不明顯，并逐漸出現(xiàn)外耳廓紅腫以及鞍鼻、口腔潰瘍等癥狀。經(jīng)人推薦，崔老漢由家人陪同來到了徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院風(fēng)濕科。黃俊穎主任仔細詢問了崔老漢的就診經(jīng)過各項及檢查報告，明確診斷為復(fù)發(fā)性多軟骨炎。在應(yīng)用激素和免疫抑制劑治療后患者體溫逐漸下降，3天后體溫就恢復(fù)了正常。半年過去了，崔老漢各項指標均恢復(fù)正常，病情控制穩(wěn)定。

　　什么是復(fù)發(fā)性多軟骨炎

　　黃主任介紹，復(fù)發(fā)性多軟骨炎是一種較少見的炎性破壞性疾病，其特點是軟骨組織復(fù)發(fā)性退化性炎癥，表現(xiàn)為耳、鼻、喉、氣管、眼、關(guān)節(jié)、心臟瓣膜等器官及血管等結(jié)締組織受累。復(fù)發(fā)性多軟骨炎可與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及其他結(jié)締組織病并發(fā)。各年齡階段均可發(fā)病，好發(fā)年齡為30-60歲，無性別傾向。該病剛開始的時候常常表現(xiàn)為急性炎癥，經(jīng)數(shù)周至數(shù)月好轉(zhuǎn)，以后呈慢性反復(fù)發(fā)作。晚期因起支撐作用的軟骨組織遭破壞，出現(xiàn)松軟耳、鞍鼻以及嗅覺、視覺、聽覺和前庭功能障礙。

　　對于長期發(fā)熱抗生素治療效果不佳的患者應(yīng)高度警惕風(fēng)濕免疫病尤其是發(fā)熱合并多系統(tǒng)受累、漿膜腔積液的患者如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、肌炎皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、脊柱關(guān)節(jié)病、系統(tǒng)性血管炎、成人still病等。

　　持續(xù)發(fā)熱警惕風(fēng)濕免疫病

　　黃主任說，人們對風(fēng)濕免疫科包含疾病的范疇了解甚少。調(diào)查研究顯示，持續(xù)發(fā)熱卻查無病因的患者到風(fēng)濕免疫科就診的人數(shù)并不多，所以最重要的是要先讓人們明白，風(fēng)濕免疫病不僅僅是肌肉關(guān)節(jié)疼痛，而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、各類血管炎、干燥綜合征、強直性脊柱炎等均屬于其范疇。

　　據(jù)黃主任說，持續(xù)發(fā)燒，不可一概當成感冒而論，在排除各種可能的因素之后還找不到病因，最好到風(fēng)濕免疫科進行檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕疾病及早進行治療。風(fēng)濕免疫科每年都會接診不少其他科室轉(zhuǎn)來的發(fā)熱待查的患者，通過檢查后，能夠確診部分患者正是因為自身免疫疾病引起的發(fā)熱。

　　還有哪些病要看風(fēng)濕免疫科

　　風(fēng)濕免疫性疾病是由于自身免疫系統(tǒng)異常所致，風(fēng)濕免疫科并不能只看風(fēng)濕病，臉上長蝴蝶斑、習(xí)慣性流產(chǎn)、中年男性大腳趾腫痛，甚至哭泣時流不出眼淚，都要查一查是不是有風(fēng)濕免疫性疾病。最典型的有以下幾種：

　　紅斑狼瘡：典型癥狀是臉上長蝴蝶斑，患者95%是年輕的育齡期女性?；颊哌€會出現(xiàn)頭痛、抑郁、躁狂，或出現(xiàn)咳血、氣短、不明原因的發(fā)燒等癥狀。如不治療，會造成習(xí)慣性流產(chǎn)。

　　痛風(fēng)：典型癥狀是突然大腳趾腫痛，或者早晨起來時大腳趾紅腫疼痛，如刀割、似針扎。

　　干燥綜合征：典型癥狀是哭泣時流不出眼淚，眼睛干燥、欲哭無淚，或口腔干燥說不出話。

　　皮肌炎或風(fēng)濕性多肌痛：典型癥狀是蹲下就站不起來?？拷眢w中心的肌肉（如肩膀周圍、大腿或臀部肌肉）感覺酸痛無力。

　　系統(tǒng)性硬化?。旱湫桶Y狀是遇冷后指尖變白，保暖后很快變紫再變紅，這種情況在系統(tǒng)性硬化病早期最為常見。該病最終可引發(fā)內(nèi)臟病變，尤其是肺間質(zhì)病變和肺動脈高壓。

　　大動脈炎：表現(xiàn)為左右胳膊血壓不對稱、中醫(yī)把脈時摸不到脈搏，發(fā)病人群多集中在40歲以下的東方女性中。

　　強直性脊柱炎：典型癥狀是腰酸背痛，多發(fā)于年輕男性。晚上休息時更痛，晨起活動后反而好轉(zhuǎn)。還會出現(xiàn)腳后跟痛、眼睛的虹膜睫狀體發(fā)炎等癥狀。

　　牛皮癬：由自身免疫異常引起的，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。關(guān)節(jié)炎發(fā)生的部位通常與牛皮癬的位置無關(guān)，有的患者牛皮癬長在頭上，關(guān)節(jié)炎卻出現(xiàn)在手腳部位。

　　白塞氏?。旱湫桶Y狀是長年口腔潰瘍。白塞氏病嚴重時可累及大腦，出現(xiàn)中樞神經(jīng)問題。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：典型癥狀是關(guān)節(jié)變形。發(fā)病早、進展快、致殘率高，通常在2-3年內(nèi)就可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的變形。多發(fā)生在手腳小關(guān)節(jié)處，而且呈對稱出現(xiàn)，表現(xiàn)為紅腫和疼痛。

　　■ 專家介紹

　　黃俊穎，副主任醫(yī)師，2010年在北京協(xié)和醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，師從于張奉春教授，擅長于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、肌炎皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性血管炎、發(fā)熱待查、自身免疫性肝病等的診治。

　　周一、三、五上午門診

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