中醫(yī)院外科成功完成直腸癌切除術(shù)后吻合口狹窄

    徐州市中醫(yī)院外科專家再施妙手，為一吻合口瘢痕引起嚴(yán)重狹窄的患者解除了病痛——

    來(lái)自銅山縣的王女士今年67歲，5年前因患直腸癌在一家大醫(yī)院做了直腸癌前切除手術(shù)，術(shù)后至今經(jīng)各種檢查均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移跡象，這使她十分欣慰。但術(shù)后2年多開(kāi)始出現(xiàn)大便困難，而且越來(lái)越嚴(yán)重，每天要臨廁5－6次，每次僅能解出少量稀便，這令她十分痛苦。多次到給她開(kāi)刀的那家大醫(yī)院就診，均告之為吻合口瘢痕引起的嚴(yán)重狹窄，由于吻合口距肛門距離超過(guò)7cm，無(wú)法經(jīng)肛處理，必須開(kāi)腹手術(shù)，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。

     患者及家屬懼怕再次開(kāi)腹手術(shù)，遂來(lái)徐州市中醫(yī)院外科就診，外科專家吳建華主任醫(yī)師接診她。直腸指診發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄嚴(yán)重，食指尖都無(wú)法通過(guò)，吻合口以上腸管積存的大量糞塊由于時(shí)間長(zhǎng)都已形成結(jié)石狀，術(shù)前根本無(wú)法排出，但是無(wú)論開(kāi)腹還是經(jīng)肛手術(shù)都必須清理完積存的大便，這種情況處理的確很棘手。吳建華主任根據(jù)患者特殊情況，制定了細(xì)致的經(jīng)肛手術(shù)方案，術(shù)中在PPH荷包縫合器引導(dǎo)下先切開(kāi)狹窄環(huán)，然后經(jīng)肛灌洗，經(jīng)過(guò)2個(gè)多小時(shí)持續(xù)灌洗徹底清除積便，最后用PPH吻合器切除狹窄環(huán)及周圍瘢痕組織，從而徹底打通腸道，手術(shù)剛一結(jié)束患者就接連放了幾個(gè)響屁，她高興地說(shuō)這兩年都沒(méi)有放過(guò)屁了，這幾個(gè)響屁真是太舒服了。術(shù)后王女士恢復(fù)很快，大便非常通暢。

    吳建華主任醫(yī)師分析認(rèn)為：該例吻合口狹窄發(fā)生可能與患者瘢痕體質(zhì)及端側(cè)吻合方法有關(guān)。狹窄程度嚴(yán)重，必須經(jīng)手術(shù)解決。開(kāi)腹手術(shù)要求術(shù)前嚴(yán)格腸道準(zhǔn)備，否則將無(wú)法吻合，或者勉強(qiáng)吻合發(fā)生漏的可能很大。直腸二次手術(shù)本身難度就很大，有發(fā)生大出血之危險(xiǎn)。綜合考慮該例經(jīng)肛手術(shù)比較安全，經(jīng)肛手術(shù)關(guān)鍵是能否徹底切除狹窄環(huán)及瘢痕，狹窄處距肛門約7cm無(wú)法用常規(guī)方法切除，必須借助吻合器械。該例先用PPH套件之荷包縫合器引導(dǎo)切開(kāi)狹窄環(huán)，使宿便有充分的出路，灌洗干凈后再用荷包縫合器引導(dǎo)預(yù)縫狹窄環(huán)切口，插進(jìn)PPH至狹窄環(huán)以上，經(jīng)導(dǎo)孔拉緊縫線，懸緊吻合器擊發(fā)成功完成切閉，瘢痕完全切除，吻合口通暢。手術(shù)創(chuàng)傷很小，因此患者術(shù)后恢復(fù)很快。
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