■病例回顧：6歲的彭彭（化名），顏面發(fā)紫黑，總是喜歡蹲著，其父母發(fā)現(xiàn)孩子進(jìn)行輕微活動(dòng)后就會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短。曾帶著他前往當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院檢查，診斷為先天性心臟病，但一直未能給予更進(jìn)一步的確診和治療。
父母帶著彭彭輾轉(zhuǎn)徐州多家大醫(yī)院求診，終于彭彭被確診為紫紺型先心病、法洛四聯(lián)癥，但因其病情復(fù)雜均拒絕為其手術(shù)。前不久，彭彭從某醫(yī)院出院的當(dāng)晚，出現(xiàn)暈厥，隨后反復(fù)嘔血、虛汗不止、呼吸急促，在好心人的介紹下，家人抱著一絲希望連夜包車趕到解放軍九七醫(yī)院心胸外科求治。
徐州九七醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師張玉景及葉福林主任仔細(xì)詢問病史并為其檢查身體，結(jié)合彭彭在外院的超聲檢查，認(rèn)為彭彭重癥法洛四聯(lián)癥診斷明確，目前出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥、上消化道出血、酸中毒嚴(yán)重、水電解質(zhì)紊亂，病情危重。
專家立即采取救治措施。對(duì)其進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)獾然?yàn)，并予半臥、吸氧、糾酸、補(bǔ)液、抗休克，糾正電解質(zhì)紊亂，胃腸減壓并應(yīng)用止血藥物等綜合治療后，彭彭上消化道出血停止、水電酸堿失衡的糾正，血壓、心率漸平穩(wěn)。
之后復(fù)查的心臟超聲顯示：先天性心臟病，法洛四聯(lián)癥（主動(dòng)脈騎跨65％，室間隔缺損2.5cm，主肺動(dòng)脈發(fā)育差內(nèi)徑約10mm，左肺動(dòng)脈5mm，右肺動(dòng)脈7mm，右室前壁重度肥厚）。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，但不手術(shù)，孩子的病情及其危險(xiǎn)。經(jīng)過商討，專家們決定為其手術(shù)。
■分析治療：“小紫人”恢復(fù)正常
在短時(shí)間內(nèi)，專家制訂了縝密的手術(shù)方案和術(shù)后護(hù)理計(jì)劃。術(shù)前準(zhǔn)備完善后，在全麻體外下經(jīng)胸部正中切口行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)，術(shù)中修補(bǔ)了室間隔缺損、疏通了右室流出道，自體心包片跨環(huán)拓寬了主肺動(dòng)脈和左肺動(dòng)脈。手術(shù)進(jìn)行順利，術(shù)后經(jīng)抗感染、強(qiáng)心、利尿等圍手術(shù)期處理，患兒恢復(fù)順利，并由顏面青紫的“小紫人”變成了皮膚、口唇紅潤(rùn)，精神飽滿的小帥哥，如同做了一次換臉的美容手術(shù)。
九七醫(yī)院心胸外科專家張玉景說(shuō)，法洛四聯(lián)癥屬?gòu)?fù)雜紫紺型先天性心臟病的一種，其中以室間隔缺損和肺動(dòng)脈狹窄為主要畸形，占先心病的12~14％，而占紫紺型先心病的50~90%，常合并其它心內(nèi)畸形。紫紺為法四患兒最突出的癥狀，氣喘也是常見癥狀，病人喜歡蹲踞，時(shí)伴頭暈、陣發(fā)性暈厥等。心臟彩超為主要檢查手段，必要時(shí)可進(jìn)行右心導(dǎo)管及右室造影。根治手術(shù)包括修補(bǔ)室間隔缺損、解除流出道狹窄，同時(shí)處理合并畸形。少部分病人只能施行姑息手術(shù)減輕缺氧癥狀比如Rastelli、雙向Glenn術(shù)等。據(jù)報(bào)道，法洛四聯(lián)癥手術(shù)死亡率0~7%，但合并畸形嚴(yán)重，肺動(dòng)脈尤其是分支和周圍小動(dòng)脈發(fā)育不良及左室發(fā)育不良者死亡率較高，可達(dá)17%左右。
據(jù)悉，九七醫(yī)院心胸科自1992年開展心臟病手術(shù)治療以來(lái)，對(duì)復(fù)雜先心病、瓣膜病、冠心病等心臟系統(tǒng)疾病進(jìn)行系統(tǒng)深入的基礎(chǔ)及臨床研究，形成了有自己特色的系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范的診治方案。尤其是2002年以來(lái)，解放軍總醫(yī)院博士生導(dǎo)師余翼飛教授親臨科室指導(dǎo)，手術(shù)治療效果取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步?？偸中g(shù)成功率97.5%以上，其中法洛四聯(lián)癥手術(shù)成功率達(dá)98%，一般房、室缺手術(shù)成功率近100%。
◆專家介紹 張玉景 醫(yī)學(xué)碩士，解放軍九七醫(yī)院胸心外科副主任醫(yī)師。1996年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系。從醫(yī)10余年來(lái)，兢兢業(yè)業(yè)地工作在臨床一線，具有高度的責(zé)任感和敬業(yè)精神。曾于1999年接受中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)全國(guó)首屆胸腔鏡醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，先后師從著名心胸外科專家第二軍醫(yī)大學(xué)全軍心胸外科研究所鄒良建教授（2001-2002年度）及第四軍醫(yī)大學(xué)全軍心血管外科研究所著名心臟外科專家易定華教授（2006-2009年度）專修心血管外科臨床，在心血管外科及胸部外科手術(shù)患者的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、手術(shù)中各種情況的處理與應(yīng)變以及心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)等方面都積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，臨床判斷準(zhǔn)確，處理及時(shí)得當(dāng)，手術(shù)嫻熟細(xì)致，患者治療成功率高。
在徐淮地區(qū)率先開展胸腔鏡手術(shù)，并最早成功施行胸腔鏡下食管平滑肌瘤摘除、胸腺瘤切除、肺大皰切除等手術(shù)。曾因連續(xù)成功手術(shù)救治3名心臟穿通傷病人被徐州主流媒體廣泛宣傳報(bào)道。于核心期刊發(fā)表論文8篇，其中論著5篇。多次被評(píng)為“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進(jìn)個(gè)人”等，榮立三等功一次，曾被軍區(qū)聯(lián)勤部授予“優(yōu)秀基層干部標(biāo)兵”稱號(hào)。
專業(yè)特色
1、心臟外科：心臟瓣膜病、復(fù)雜先天性心臟病、冠心病、胸主動(dòng)脈瘤等外科治療。
2、普胸外科：縱隔、食管、肺部疾病的外科治療及胸腔鏡輔助下的胸心外科微創(chuàng)手術(shù)治療，在嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷救治領(lǐng)域有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。
閱讀下一篇
7旬晚期囊腺癌患者在徐礦總院獲救
