今后,參保居民應(yīng)在本行政區(qū)域內(nèi)自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診就醫(yī)。不在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診治療的,其治療費用醫(yī)保基金不予支付。日前,黑龍江省出臺《黑龍江省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)配套聯(lián)動綜合示范區(qū)建設(shè)指導(dǎo)意見》,旨在建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診制、雙向轉(zhuǎn)診制和分級醫(yī)療制,促進居民因病施治、合理就醫(yī)。據(jù)悉,雞西市已被列為首個試點示范區(qū)。
《指導(dǎo)意見》指出,示范區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二級以上醫(yī)療機構(gòu)須嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制和雙向轉(zhuǎn)診制度,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對接診的常見病、多發(fā)病及診斷明確的慢性病應(yīng)嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制。對不能確診的疑難病、危重病和急慢性傳染病患者等符合上轉(zhuǎn)條件的患者,在征得患者本人同意的基礎(chǔ)上,向協(xié)議醫(yī)院轉(zhuǎn)診。上級協(xié)議醫(yī)院對病情穩(wěn)定、需要康復(fù)治療,以及所接診的常見病、多發(fā)病病人等符合下轉(zhuǎn)條件的病人,向社區(qū)轉(zhuǎn)診。
《指導(dǎo)意見》明確要求,要按照醫(yī)療機構(gòu)分級設(shè)立住院和門診報銷起付標準和最高支付限額,對到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)的,要降低標準。參保居民確需轉(zhuǎn)入上一級定點醫(yī)療機構(gòu)、外地醫(yī)療機構(gòu)治療的,由首診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、市三級或三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明,無轉(zhuǎn)診證明者費用自理。急診不受上述限制。
據(jù)了解,雞西市為充分引導(dǎo)城鎮(zhèn)居民“小病到社區(qū)”,還推出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“一免三減一優(yōu)先”政策和單病種最高限價政策,即免收掛號費,減免10%住院床費、10%物理檢查費、10%實驗室檢查費,患者優(yōu)先就診和安排住院,選擇部分病種實行醫(yī)療費用最高限價。
編后
正在全社會范圍內(nèi)征求意見的醫(yī)改新方案提出,要采取綜合措施,引導(dǎo)一般診療下沉到基層,逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。
黑龍江省結(jié)合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,在雞西市試點社區(qū)首診制,無疑是一次積極的探索。
目前,很多城鎮(zhèn)居民即使是“小病”也不愿“進社區(qū)”,主要原因是對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力信賴度低。因此,參保居民社區(qū)首診制要順利推行,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的首要任務(wù)應(yīng)該是“練好內(nèi)功”,提高技術(shù)水平和服務(wù)能力,保證小病看得好、大病上轉(zhuǎn)得及時。另外,為保證社區(qū)醫(yī)生診療行為規(guī)范,將參保居民的每一分“救命錢”都花在點子上,一些診斷指南、診療規(guī)范、上轉(zhuǎn)病人標準及配套的獎懲措施,也有必要及時配套建立。
實現(xiàn)社區(qū)首診制是大趨勢,也是醫(yī)改的目標之一。但要看到,社區(qū)首診制還意味著社區(qū)要擔(dān)負起巨大的服務(wù)壓力,需要建立多項配套措施,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造條件,提供強有力的支撐。
據(jù)了解,雞西市結(jié)合試點工作,將安排大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)培訓(xùn)、帶教社區(qū)醫(yī)務(wù)人員,以提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的診療水平。試點工作相關(guān)負責(zé)人表示,上述問題也是試點工作正在考慮的問題,希望能在試點過程中找到解決之道。