全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州天使風(fēng)采：“尿毒癥患者身體、心理上都承受著巨大壓力，我們的工作不僅僅是精心護理，更重要的是耐心陪伴。我們的職責(zé)就是用行動守護好每一位患者的生命，把患者當作自己的親人!”徐州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任王玲說。提到腎臟病，人們總會想到無休止的血液透析，來往于家與醫(yī)院的奔波，令人談之色變。為了規(guī)范治療腎臟病，為患者點燃希望，徐州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科嚴格按照三級醫(yī)院重點?？频囊筮M行建設(shè)，規(guī)范治療和用藥，加大新技術(shù)新項目的開展，并成立慢性腎臟病管理中心，為徐州及周邊城市的腎臟病患者保駕護航。
危急!尿毒癥合并腎出血、急性胰腺炎患者 經(jīng)救治轉(zhuǎn)危為安
今年68歲的張女士，因慢性腎衰竭、尿毒癥，已經(jīng)在徐州市第一人民醫(yī)院進行透析治療近4年。
今年3月份的一天，張女士無誘因突然出現(xiàn)右側(cè)腹部疼痛，疼痛劇烈，并且伴有惡心、嘔吐，緊急送到一院急診科。查腹部CT提示：右腎包膜下血腫伴破裂出血。血色素明顯下降，貧血嚴重?；颊卟∏槲Ｖ?，隨時可能出現(xiàn)腎臟出血加重，導(dǎo)致低血壓休克，急診收住入院，入院后值班醫(yī)生立即向王玲主任醫(yī)師匯報。
王玲主任醫(yī)師查看病人后，立即啟動危重患者搶救綠色通道，進行心電監(jiān)護，監(jiān)測患者生命體征,同時立即給予緊急救治措施。
由于患者為尿毒癥，需要定期進行血液透析治療，透析過程中需要用肝素抗凝治療，但是患者腎臟出血需要進行止血治療，兩種治療互相矛盾。為了盡快止血，立即請介入科會診。介入科劉建副主任醫(yī)師查看病人后決定，立即行急診介入治療，并且啟動了介入科急診介入手術(shù)綠色通道，馬上安排介入科醫(yī)護人員到位，經(jīng)過1個小時的緊張手術(shù)，終于將出血止住。同時每天對患者進行短時無肝素血液透析治療，保證患者水和毒素的清除。
不幸的是，張女士在住院過程中再次出現(xiàn)病情變化。一天，患者突然出現(xiàn)腹痛，經(jīng)過急查CT及血淀粉酶后確診為急性胰腺炎，血液透析患者合并腎臟出血，合并急性胰腺炎，病情復(fù)雜危重，死亡率極高，患者家屬一度想放棄救治。
腎內(nèi)科組織了科內(nèi)的危重病例討論，經(jīng)過討論腎內(nèi)科醫(yī)生一致認為，患者雖然病情危重，但是仍有搶救治療的希望。腎內(nèi)科全體醫(yī)生經(jīng)過討論，確定了以持續(xù)床邊血液凈化為主，同時予抗感染，抑制胰酶分泌，預(yù)防消化道出血，加強營養(yǎng)支持的搶救治療方案。
經(jīng)過近1個月的搶救治療，患者終于轉(zhuǎn)危為安，腎臟病情穩(wěn)定，胰腺炎各項指標恢復(fù)正常。
老年女性腹瀉嘔吐不止 原來是急性腎衰竭合并高鉀血癥
78歲的謝女士，因為吃了不干凈的食物，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉的癥狀，每天嘔吐三次以上，腹瀉10次以上。伴有頭暈、全身乏力、腹部腹痛。一開始，家人送她到徐州某醫(yī)院就診，該院考慮患者為急性胃腸炎，給予止瀉、收斂大便等治療后，惡心、嘔吐及腹瀉癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。第二天，謝女士逐漸出現(xiàn)意識不清，精神恍惚。當晚，家人緊急送入市第一人民醫(yī)院救治。
腎內(nèi)科主任王玲為她做了詳細的檢查，后發(fā)現(xiàn)謝女士既往腎功能正常，考慮急性腎衰竭，且合并高鉀血癥，嚴重容量不足，接近休克，病情危重，隨時存在心跳驟停等生命危險。
腎內(nèi)科緊急科內(nèi)討論制定治療方案，予以補液支持，同時急診插管，行血液透析治療以糾正患者電解質(zhì)紊亂，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。后繼續(xù)完善后續(xù)檢查，彩超及CT等檢查提示：雙腎積水，同時宮腔惡性腫瘤，傾向于分化差的腺癌。
王玲分析急性腎衰竭原因：一是患者急性胃腸炎頻繁惡心、嘔吐，不能進食，導(dǎo)致大量體液丟失，血容量不足，腎臟灌注下降，腎缺血缺氧，為腎前性因素;二是患者輔檢檢查發(fā)現(xiàn)雙腎積水，雙側(cè)輸尿管下端梗阻，且發(fā)現(xiàn)子宮惡性腫瘤存在，考慮增生的腫瘤組織壓迫雙側(cè)輸尿管，導(dǎo)致梗阻性腎病，為急性腎衰竭腎后性因素。患者腎前性及腎后性因素同時存在，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。
腎內(nèi)科聯(lián)合泌尿外科會診，行雙側(cè)輸尿管支架植入術(shù)，解除了梗阻，但患者仍持續(xù)無尿，考慮患者容量不足腎缺血導(dǎo)致急性腎小管壞死可能。由于患者年齡較大，急性腎衰竭能否完全恢復(fù)存在著太多的不確定因素，但即使如此只要患者存在一線希望也不會放棄努力救治，經(jīng)過腎內(nèi)科團隊的積極努力和多學(xué)科的有效配合，經(jīng)過細致的治療與護理，患者無尿持續(xù)了2周余后，小便終于再現(xiàn)，且尿量逐漸增加至1500-2000ml/日，治療效果好，腎功能完全恢復(fù)。
腎衰竭、尿毒癥早期最明顯的征兆!自查能救命!
“腎病患者們都知道：腎衰竭的范圍是很廣的，大部分腎衰竭為慢性的，也有部分屬于急性腎衰竭，還有一部分為慢性腎臟病基礎(chǔ)上合并的急性加重。”王玲說，對于急性腎衰竭積極尋找原因及時治療可以得到完全恢復(fù)，治療價值很大;對于慢加急的那部分患者及早治療去除病因可以延緩疾病的發(fā)展，對于慢性腎衰竭患者則需要接受腎替代治療，如血液透析、腹膜透析、腎臟移植。
那么腎衰竭、尿毒癥的早期癥狀有哪些呢?王玲提醒市民，當遇到下列幾種情況，就要引起重視：1、困倦、乏力、納差、惡心。一般情況，腎衰竭的最早期表現(xiàn)，就是困倦乏力。2、腳踝腫、眼瞼腫。浮腫的原因，其實就是腎臟沒有辦法處理體內(nèi)液體，讓液體滯留在體內(nèi)組織間隙。一般和腎衰竭相關(guān)的浮腫，首先會出現(xiàn)在腳踝部、眼瞼部。3、腰部疼痛。部分腎衰竭人群會有腰痛的癥狀。但是這個問題經(jīng)常會被人們錯過，尤其是40歲左右的人。4、面色泛黃。這主要是因為貧血所致。腎臟受損，人體不能產(chǎn)生制造紅細胞所需的足夠荷爾蒙，就會有貧血反應(yīng)，臉色易發(fā)黃。5、尿血。一旦間歇性血尿，趕緊去醫(yī)院查尿，別耽誤。
另外值得注意的是：腎衰竭有些征兆和高血壓類似，這容易讓很多有高血壓的人忽視!腎臟具有排鈉、排水的作用，一旦腎臟受損，鈉和水就會蓄積，同時腎臟會分泌一些升高血壓的物質(zhì)導(dǎo)致頑固性高血壓。如果一個人以前沒有高血壓，突然出現(xiàn)類似高血壓的癥狀，要留意。類似的表現(xiàn)還有鼻出血、牙齦、眼底出血。
發(fā)現(xiàn)腎臟病的蛛絲馬跡
王主任說，近年來，慢性腎臟病已經(jīng)成為健康的主要疾病之一。由于慢性腎病早期沒有癥狀，往往等患者感到不適再去醫(yī)院的時候已經(jīng)是中晚期。
要想盡早發(fā)現(xiàn)腎臟病，最主要的方法就是體檢。常用的有三項檢查：一是尿液檢查，二是抽血化驗?zāi)I功能，三是腎臟B超檢查。糖尿病、高血壓患者則要做尿微量白蛋白檢測。
治療慢性腎病藥物跟慢性腎病的疾病分類有關(guān)。對于原發(fā)性慢性腎小球疾病，大多是由于體內(nèi)免疫功能失衡導(dǎo)致的，這些疾病往往都需要使用免疫抑制藥物，比如激素、驍悉、他克莫司(FK506)、環(huán)磷酰胺等。如果是繼發(fā)性腎臟病，就需要對癥治療：如糖尿病就需要降糖治療，但是三期以上的糖尿病腎病患者，大多數(shù)口服降糖藥經(jīng)腎臟排泄受阻，在體內(nèi)蓄積，易引發(fā)低血糖。這時應(yīng)使用胰島素; 高血壓腎病患者的首選降壓藥是A-CEI或ARB類降壓藥;高血脂患者最常用的是他汀類藥物，例如立普妥等。
腎臟病人要盡量少吃藥，更不能吃過期藥。在服藥過程中，要注意藥物是否對腎臟有損害，有損害的盡量不用，或減量使用。比如抗生素、頭孢類藥物、抗病毒藥物、抗真菌藥物等，都對腎臟有損害。
在飲食上，大魚大肉的飲食習(xí)慣對腎臟的負擔(dān)很重。因此，腎臟病患者要控制蛋白質(zhì)的攝入，只要滿足日常機體蛋白質(zhì)的需要(每公斤體重僅需0.8g蛋白質(zhì))即可，盡量少吃植物蛋白，可食用魚、蝦等優(yōu)質(zhì)蛋白。
科室簡介
徐州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科成立于1979年，曾對徐州地區(qū)腎臟病的治療和發(fā)展起到領(lǐng)頭的作用，開創(chuàng)徐州市許多先河：1979年建立了血液透析室，開展血液透析新技術(shù);1982年開展血液濾過技術(shù);1984年在徐州市對中毒患者進行血液灌流新技術(shù)治療;1985年開展血漿置換技術(shù);1987年將血液凈化技術(shù)用于急性肝衰搶救;1989年開展腎臟穿刺活組織檢查;開展腹水轉(zhuǎn)流;開展無肝素血液凈化技術(shù);開展枸櫞酸透析和濾過;開展血管內(nèi)、外瘺手術(shù);開展單純橈動脈穿刺透析;開展股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈的單針雙腔管的置入;開展腎靜脈造影。多年來為本地區(qū)的腎臟病學(xué)的發(fā)展和疑難危重病人的診治作出了重大貢獻。
科室擁有一支結(jié)構(gòu)合理、技術(shù)精湛的學(xué)術(shù)梯隊，全科醫(yī)師18名，其中主任醫(yī)師4人，副主任醫(yī)師2人，博士2人，碩士14人，碩士研究生導(dǎo)師1人，省“333工程第三層次培養(yǎng)人才”2名，徐州市優(yōu)秀專家1人，徐州市拔尖人才1人。
腎內(nèi)科常規(guī)開展的診療項目包括：血液透析、血液灌流、連續(xù)性腎替代治療(CRRT)、血漿置換、人工肝支持系統(tǒng)、腹膜透析等多種血液凈化技術(shù)。還常規(guī)開展重點?？埔蟮南嚓P(guān)技術(shù)項目：腎臟穿刺病理檢查技術(shù);借助DSA(數(shù)字減影)檢查進行腎血管疾病的診斷與治療等。
2004年，科室率先以新的腹膜透析理念在淮海經(jīng)濟區(qū)成立了家庭式腹膜透析治療中心，目前擁有腹膜透析病人數(shù)達400余人，固定隨訪患者數(shù)達200余人，已成為淮海地區(qū)規(guī)模較大的、技術(shù)實力較強的腹透中心，2011年被江蘇省衛(wèi)生廳確定為首批省級蘇北地區(qū)腹膜透析指導(dǎo)中心，目前中心患者的管理均采用信息化網(wǎng)上管理系統(tǒng)，患者可以使用手機端APP系統(tǒng)和醫(yī)護人員交流病情，實現(xiàn)居家治療住院化管理。中心多年承擔(dān)著蘇北地區(qū)腹膜透析治療和指導(dǎo)工作，近三年為徐淮鹽連周邊地區(qū)培養(yǎng)大批腹透醫(yī)護人員，幫助周邊多家醫(yī)院建立腹膜透析中心，開展腹膜透析工作。
為探索慢性腎臟病管理新模式，科室積極引進北京大學(xué)長江學(xué)者汪濤教授作為首席專家，領(lǐng)銜在三級醫(yī)院平臺開展慢性腎臟病管理新模式，目前中心已經(jīng)有效管理慢性腎臟病患者600余名，爭取把慢性腎臟病管理中心打造成為淮海經(jīng)濟區(qū)慢性腎臟病防治和人才培養(yǎng)的示范基地。
科室專科實驗室設(shè)置有組織細胞培養(yǎng)室、分子生物學(xué)實驗室、微生物實驗室;數(shù)據(jù)處理中心等。近3年來獲得國家自然科學(xué)基金青年基金項目1項，江蘇省科技計劃項目研究及推廣應(yīng)用合作項目一項，南京市科技發(fā)展計劃項目課題合作項目1項，徐州市科技計劃項目4項，江蘇大學(xué)臨床科技發(fā)展基金項目2項，獲徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進獎一等獎1項，三等獎1項，淮?？茖W(xué)技術(shù)獎二等獎1項，發(fā)表sci論文10余篇，核心及統(tǒng)計源期刊20余篇。腎內(nèi)科目前是徐州市醫(yī)學(xué)重點專科，徐州市腎臟病質(zhì)控中心，江蘇省省級腹膜透析指導(dǎo)中心，承擔(dān)徐州醫(yī)科大學(xué)理論及臨床教學(xué)工作。
出鏡專家
王玲 徐州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任、透析中心主任、慢病管理中心主任。主任醫(yī)師、徐州醫(yī)科大學(xué)副教授、碩士生導(dǎo)師，江蘇省醫(yī)學(xué)會腎臟病專業(yè)委員會委員，江蘇省醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心分會委員，江蘇省腎臟病質(zhì)控中心委員、徐州市醫(yī)學(xué)會腎臟病專業(yè)委員會主任委員，徐州市腎臟病質(zhì)控中心主任，江蘇省“333高層次人才工程”中青年科技技術(shù)帶頭人、徐州市優(yōu)秀專家。擅長尿毒癥腹膜透析、血液透析及各類原發(fā)性腎小球疾病、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等慢性腎臟病的治療。
專家門診時間：周一全天、周五上午
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
