全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州天使風(fēng)采：徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)主任周昊說(shuō)，腦卒中已超過(guò)心血管疾病成為居民第一大死因，30%左右的腦卒中發(fā)病前會(huì)有短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，癥狀可以持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。部分病人可自行恢復(fù)易導(dǎo)致病人與家屬缺乏充分重視，延誤治療。但是短暫性腦缺血發(fā)作的病人再次發(fā)生腦卒中的比例比普通人群高9倍。不過(guò)，缺血性腦卒中病人如果能夠在發(fā)病3-4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，可能使腦細(xì)胞恢復(fù)全部或部分功能。
但令人遺憾的是，很多患者由于院前的延誤錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)。由于急性卒中治療時(shí)間窗窄，徐州市第一人民醫(yī)院認(rèn)識(shí)到建立健全腦卒中綠色通道極為重要，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下建成了包括急診信息系統(tǒng)支持、溶栓團(tuán)隊(duì)、腦外科、介入科、檢驗(yàn)科、放射科等多學(xué)科協(xié)調(diào)合作的綠色通道。從而不僅做到了優(yōu)先處理和收治腦卒中患者。而且能夠使這些患者做到早診斷、早評(píng)估、早治療。治療上采用“靜脈溶栓結(jié)合機(jī)械取栓”，盡早讓閉塞的血管再通。
時(shí)間等于大腦
腦卒中患者“綠色通道”上搶回一條命
凌晨1點(diǎn)15分，徐州市第一人民醫(yī)院急診科電話響起：“一位老年患者突發(fā)右側(cè)肢體不能活動(dòng)，正在來(lái)院途中。”
神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)主任周昊接診后，發(fā)現(xiàn)患者趙先生言語(yǔ)不清、右肢體無(wú)力，癥狀在就診途中進(jìn)行性加重，至門(mén)診大廳掛號(hào)時(shí)該患者出現(xiàn)右肢體不能活動(dòng)。初步考慮腦卒中，緊急啟動(dòng)急診綠色通道，神經(jīng)內(nèi)科值班醫(yī)生協(xié)同介入科、麻醉科立即投入準(zhǔn)備。經(jīng)過(guò)頭顱CT檢查排除出血，立刻進(jìn)行靜脈溶栓橋接介入取栓。1小時(shí)后患者閉塞的血管獲得再通，病情明顯好轉(zhuǎn)。下肢能抬離床面，出院時(shí)能獨(dú)自步行。
這樣的速度，歸功于該院神經(jīng)內(nèi)科的卒中中心——徐州市腦血管病研究所提供的“一站式”診療服務(wù)。
腦卒中是指由于急性大腦血液循環(huán)障礙所引起的腦功能缺損綜合征，俗稱(chēng)“中風(fēng)”，也叫腦血管意外。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)，在世界范圍內(nèi)，每6個(gè)人會(huì)有1人可能在一生中罹患卒中，每6秒就有1人死于卒中，每6秒就有1人因卒中致殘。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)居民腦卒中率在以每年9%的速度攀升。
對(duì)于缺血性腦卒中患者，等不起也拖不得，國(guó)際公認(rèn)的缺血性腦卒中“搶救時(shí)間窗”是病發(fā)后3小時(shí)到4.5小時(shí)內(nèi)。“我國(guó)目前基層醫(yī)院尚缺乏全面的針對(duì)缺血性腦卒中救治的規(guī)范化流程，加之大部分基層醫(yī)院不設(shè)專(zhuān)門(mén)的學(xué)科，于是在多學(xué)科的診治過(guò)程中難以做到“爭(zhēng)分奪秒”。周昊主任說(shuō)。
缺血性腦卒中救治成功搶時(shí)間是關(guān)鍵。然而一般患者要經(jīng)歷掛號(hào)初診、血液檢查、影像科檢查、內(nèi)科用藥、多學(xué)科會(huì)診、外科手術(shù)等7至9個(gè)環(huán)節(jié)，在醫(yī)院各科室“折返跑”和反復(fù)等待中，病人的最佳搶救時(shí)機(jī)就被貽誤。
于是，市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科打破“舊框框”，建成了包括急診信息系統(tǒng)支持、溶栓團(tuán)隊(duì)、腦外科、介入科、檢驗(yàn)科、放射科等多學(xué)科協(xié)調(diào)合作的綠色通道?；颊呲w先生正是通過(guò)這條“綠色通道”搶回了一條命。介入科醫(yī)生采用微創(chuàng)介入技術(shù)，通過(guò)大腿根部股動(dòng)脈將直徑不到1毫米的取栓裝置輸送到大腦內(nèi)堵塞的血管，暗紅色血栓被成功取出，閉塞的腦血管終于疏通，趙先生偏癱的肢體能活動(dòng)了。一系列救治程序高效銜接，此時(shí)距接診僅60分鐘，遠(yuǎn)低于150分鐘的國(guó)際平均時(shí)間。
機(jī)械取栓技術(shù)
為腦卒中患者贏得寶貴時(shí)間
缺血性腦卒中的治療，除了藥物靜脈溶栓外，機(jī)械取栓是目前較先進(jìn)的治療方法之一，不僅可以很好的疏通血管，拉取栓子，還將治療時(shí)間窗延長(zhǎng)到24小時(shí)。
半年前，68歲的李大娘因?yàn)橥话l(fā)言語(yǔ)不清、左側(cè)肢體不能活動(dòng)3小時(shí)被家人送到市第一人民醫(yī)院急診。周昊主任通過(guò)詢問(wèn)老人的病史，得知其有長(zhǎng)期冠心病、房顫病史，既往未規(guī)則服用抗凝藥物，結(jié)合頭顱CT檢查確診老人患的是急性缺血性腦卒中。
“這位老年患者來(lái)到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)完全失語(yǔ)、左側(cè)肢體完全癱瘓，經(jīng)過(guò)靜脈溶栓后癥狀沒(méi)有恢復(fù)。于是，我們立即聯(lián)合介入科啟動(dòng)機(jī)械取栓流程。”周昊主任告訴記者，當(dāng)時(shí)腦血管造影提示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部閉塞，機(jī)械取栓后右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈完全開(kāi)通，大腦中動(dòng)脈顯影良好。手術(shù)后，患者意識(shí)明顯好轉(zhuǎn)。
“李大娘出院后行走恢復(fù)正常，雖規(guī)則服用抗凝藥物，但我們告知患者有房顫病史，為腦卒中復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)病人，一旦再次出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)立即就診。”周昊主任說(shuō)。
1周前夜間1時(shí)許，患者再次突發(fā)言語(yǔ)不清、左側(cè)肢體活動(dòng)受限，家屬因?yàn)榍耙淮巫≡河辛四X卒中防治經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有耽誤立即撥打市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科科室電話，將病情告知值班醫(yī)師并聯(lián)系120至該院就診。
“患者未到達(dá)醫(yī)院時(shí)我們已經(jīng)緊急啟動(dòng)綠色通道，患者到院后急診行血管造影顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，考慮心源性栓子脫落導(dǎo)致，再次行機(jī)械介入取栓治療，患者術(shù)后完全恢復(fù)。”周主任說(shuō)。
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)，李大娘逐漸恢復(fù)了語(yǔ)言功能，左側(cè)肢體也能活動(dòng)了。家人十分激動(dòng)，沒(méi)想到機(jī)械取栓技術(shù)能幫助李大娘逃過(guò)偏癱、失語(yǔ)的命運(yùn)。
周昊主任說(shuō)，目前國(guó)際指南一致認(rèn)為，對(duì)于在時(shí)間窗內(nèi)的缺血性卒中患者進(jìn)行靜脈溶栓結(jié)合機(jī)械介入取栓是治療首選方式。在缺血性卒中癥狀發(fā)生后的3-4.5小時(shí)內(nèi)，靜脈溶栓治療是把堵在腦血管內(nèi)的血栓溶解掉，使閉塞的血管再通，及時(shí)恢復(fù)供血，從而減少腦組織壞死，讓患者遠(yuǎn)期良好恢復(fù)的幾率大為增加。而機(jī)械介入取栓治療，是通過(guò)可回收支架取栓裝置將血管內(nèi)的血栓取出從而使一部分臨床溶栓不成功或不適合溶栓的病人獲益，有比靜脈溶栓更高的血運(yùn)重建率，能顯著提高大血管閉塞的再通率。
時(shí)間就是生命
一旦發(fā)現(xiàn)疑似腦卒中，馬上撥打120
“隨著人民生活水平的不斷提高和生活方式的改變，腦卒中的發(fā)生率逐年增高，目前已經(jīng)是老年患者主要死亡原因之一，并且發(fā)病年齡有越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)。”周昊主任說(shuō)，其中缺血性卒中約占全部腦卒中的70-80%，高發(fā)生率、高致殘、高致死、高復(fù)發(fā)、多并發(fā)癥是腦卒中的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)以突發(fā)昏迷、言語(yǔ)障礙、肢體偏癱、智力障礙等為主要特征，不僅給人類(lèi)健康和生命造成極大威脅，而且給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)。當(dāng)發(fā)生腦卒中以后如果能及時(shí)、正確的治療就可以避免悲劇的發(fā)生。但令人遺憾的是，很多患者由于院前的延誤錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)。
“時(shí)間等于大腦，時(shí)間就是生命。”這句話對(duì)于腦卒中患者而言是至理名言。實(shí)驗(yàn)證明，腦血流每中斷一分鐘，就會(huì)有190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元死亡，中斷5分鐘，就會(huì)造成不可逆的神經(jīng)功能損傷。腦卒中的搶救必須爭(zhēng)分奪秒，少一分延誤，多一分康復(fù)。
在急性卒中救治過(guò)程中，病人及家屬、醫(yī)療急救中心、醫(yī)院已成為環(huán)環(huán)相扣、缺一不可的三大關(guān)鍵環(huán)節(jié)。周昊主任說(shuō)，對(duì)于患者及家屬來(lái)說(shuō)，最重要的是，一旦發(fā)現(xiàn)疑是腦卒中，馬上撥打120電話，就近送往具備溶栓資質(zhì)的醫(yī)院。院前延誤導(dǎo)致缺血性卒中患者不能在時(shí)間窗內(nèi)到達(dá)可開(kāi)展溶栓治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是造成缺血性卒中救治慢、救治少以及溶栓率低下最重要的原因。當(dāng)發(fā)生腦卒中以后如果能及時(shí)、正確的治療就可以避免悲劇的發(fā)生。
由患者及公眾引起的院前延誤主要體現(xiàn)在對(duì)卒中癥狀認(rèn)識(shí)匱乏和未能及時(shí)撥打急救電話。我國(guó)相關(guān)調(diào)查顯示，對(duì)主要的卒中警報(bào)征象“口角歪斜、肢體麻木、癱瘓、語(yǔ)言障礙、嚴(yán)重頭痛”單項(xiàng)知曉率約為70%，全項(xiàng)知曉率僅為3-16%。而其中一旦發(fā)現(xiàn)卒中癥狀發(fā)生能及時(shí)撥打急救電話120的患者比例則更為低下。
周昊主任教廣大市民如何用“120”工具，快速識(shí)別卒中：
1看—1張臉不對(duì)稱(chēng)，口角歪斜；
2查—2只手臂，平行舉起，單側(cè)無(wú)力；
0聆聽(tīng)—聆聽(tīng)語(yǔ)言，言語(yǔ)不清，表達(dá)困難。
如果有以上癥狀，立即撥打120。該策略簡(jiǎn)單明了，通俗易記，有助于幫助公眾迅速識(shí)別腦卒中，并即刻就醫(yī)。
出鏡專(zhuān)家：周昊 中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)會(huì)員，中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)會(huì)員，江蘇省抗癲癇協(xié)會(huì)理事，徐州市醫(yī)療事故鑒定專(zhuān)家組成員，徐州市預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專(zhuān)家組成員。徐州市腦血管病研究所副所長(zhǎng)，徐州醫(yī)科大學(xué)副教授，南京醫(yī)科大學(xué)碩士。徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)主任，主任醫(yī)師。從事神經(jīng)病學(xué)臨床、教學(xué)、科研20余年，曾于北京天壇醫(yī)院進(jìn)修卒中單元，近年來(lái)開(kāi)展癲癇與腦卒中聯(lián)系及臨床治療方面的研究，熟練掌握腦血管病、周?chē)窠?jīng)病、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、錐體外系疾病及癲癇等常見(jiàn)疾病診療技術(shù)。完成江蘇大學(xué)臨床科技發(fā)展基金2項(xiàng)，徐州市科技計(jì)劃項(xiàng)目4項(xiàng)，獲江蘇省新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，徐州市科技進(jìn)步2等獎(jiǎng)1項(xiàng)，三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，市新技術(shù)引進(jìn)三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，發(fā)表SCI論文8篇，核心論文10余篇，主編論著1部。
科室簡(jiǎn)介
徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科始建于上世紀(jì)60年代，是江蘇省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，徐州市首家卒中中心-中國(guó)卒中中心聯(lián)盟、徐州市重點(diǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)科、徐州市護(hù)理臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、衛(wèi)生部腦血管病急性期醫(yī)療質(zhì)量控制研究分中心、衛(wèi)生部國(guó)家腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心監(jiān)測(cè)醫(yī)院，科室包括卒中中心(徐州市腦血管病研究所)、癲癇診療中心、眩暈診療中心、神經(jīng)系統(tǒng)疑難病會(huì)診中心及腦血管病、癲癇病、眩暈、帕金森病、記憶與老年癡呆、神經(jīng)感染免疫、周?chē)窠?jīng)病與神經(jīng)康復(fù)、神經(jīng)心理睡眠障礙等9個(gè)亞專(zhuān)業(yè)組，在神經(jīng)系統(tǒng)疑難和危重疾病的診斷、治療和搶救方面在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)享有盛譽(yù)，其中腦血管病研究所已成立20多年，在腦卒中的研究及診療方面取得了豐碩的成果。為徐州地區(qū)腦卒中患者重獲健康貢獻(xiàn)了重要而寶貴的力量。
徐州健康熱線：0516-85707122
