小兒腎病

有以下幾種：
小兒腎積水
       是由先天性腎盂輸尿管連接梗阻（UPJO）引起的。本病可見于胎兒至出生后各年齡組，25%見于1歲以內(nèi)小兒。多見于男性，病變多在左側(cè)，在新生兒中約2/3病變在左側(cè)，而雙側(cè)病變發(fā)生率為10%～40%。新生兒及嬰兒多以胃腸道不舒服及腹部腫塊前來就診，較大的患兒更多表現(xiàn)為間歇性腰腹痛、血尿、尿路感染等，偶見腎破裂，重度腎積水的患兒可有高血壓和尿毒癥。

小兒先天性腎積水的病因主要有7種：
1.腎盂輸尿管連接部狹窄及高位輸尿管口。
2.腎盂輸尿管連接部及輸尿管上段缺乏蠕動。
3.腎盂輸尿管連接部瓣膜。
4.輸尿管外部的索帶和粘連。
5.腎盂輸尿管連接部息肉。
6.腎盂及輸尿管連接部蠕動功能障礙。
7.迷走血管或副血管壓迫腎盂輸尿管連接部。
   臨床表現(xiàn)的癥狀出現(xiàn)的早晚與梗阻程度成正比，梗阻越嚴(yán)重，癥狀出現(xiàn)越早。主要的癥狀有:腫塊、血尿、腎破裂、尿毒癥等。
  小兒腎積水的檢查方式分為以下幾類:
1.體檢：腰部囊性包塊。
2.B超：腎臟體積增大，皮質(zhì)變薄，實質(zhì)內(nèi)大小不等液性暗區(qū)。
3.X線靜脈尿路造影：顯示腎積水。
4.同位素腎圖：示梗阻型腎圖。
5.經(jīng)輸尿管逆行插管造影：顯示腎積水。
可以通過這幾類方式診斷:
1.臨床癥狀
      新生兒及嬰兒多以胃腸道不舒服及腹部包塊前來就診（占半數(shù)以上），較大的患兒更多表現(xiàn)為間歇性腰腹痛、血尿、尿路感染等，偶見腎破裂，重度腎積水的患兒可有高血壓和尿毒癥。
2.超聲檢查
      對腎積水的診斷具有較高臨床價值，對腎臟泌尿系統(tǒng)異常的評估及診斷，具有極高的地位。尤其它的顯影不依賴腎功能，對于腎功能不佳或無功能者，更具價值。
3.X線檢查診斷技術(shù)
      目前較常用的是靜脈腎盂造影（IVU）。其能清晰顯示腎盂腎盞的大小、形態(tài)、密度及梗阻部位，并粗略估計腎小球的濾過功能，對明確診斷腎積水，同時對積水后腎功能的判斷有極大幫助，臨床上常用其來進一步明確B超發(fā)現(xiàn)腎積水者腎積水及泌尿系結(jié)石的存在與程度。
4.放射性核素檢查
      其優(yōu)點為靈敏度高、輻射吸收量少、無過敏反應(yīng)，并且可測定GFR（腎小球濾過率）。臨床應(yīng)用指征為：①評價腎功能；②判斷有無梗阻；③治療療效評價。有研究認(rèn)為，隨積水程度加重，GFR逐漸下降，中、重度腎積水GFR的下降有顯著性意義。
5.MRU（磁共振尿路造影）水成像診斷
      MRU是直接利用尿路內(nèi)的尿液信號成像的尿路造影新技術(shù)。其具有非侵襲性，無腎功能依賴性，能較好顯示尿路解剖情況等特點。對嬰幼兒，特別是腎功能差的新生兒和嚴(yán)重腎積水的評估尤為適用。當(dāng)前尚無一種影像學(xué)檢查可以集形態(tài)、特征、準(zhǔn)確于一體的評估梗阻程度并鑒別哪種腎臟功能處于進行性下降的危險中。但是用MR尿路造影，T加權(quán)序列可以評估新生兒腎積水和定位梗阻部位；用Gd增強T加權(quán)序列則可以獲得功能障礙的判定和腎實質(zhì)的評估。所以磁共振成像已成為小兒泌尿生殖系尿路成像的有力工具。
治療原則
1.去除病因，解除梗阻。
2.情況太差或病因復(fù)雜可先經(jīng)皮穿刺腎造瘺引流腎臟。
3.嚴(yán)重腎積水或膿腎，對側(cè)腎功能好則行腎切除。
4.不能手術(shù)切除者，放雙“T”管或支架管。
5.用藥的目的主要是在手術(shù)前后預(yù)防、控制感染，盡可能使用對腎功能無損害和損害小的藥物。

小兒腎畸形
是由于遺傳因素、羊水過少使胎兒受壓或內(nèi)分泌激素紊亂造成的，分為：腎臟數(shù)目異常、腎臟結(jié)構(gòu)異常、腎形態(tài)異常、腎臟位置異位、腎盂的異常、腎血管異常。腎臟本身則可以發(fā)生感染、出血、結(jié)石，也可導(dǎo)致腎實質(zhì)性或腎血管性高血壓，嚴(yán)重的腎實質(zhì)減少，則發(fā)生腎衰竭。

小兒腎腫瘤
小兒腎腫瘤又稱為腎胚胎瘤,由腎內(nèi)殘留的胚基組織發(fā)展而來,是幼兒時的腹內(nèi)常見腫瘤。多見于3歲以下的兒童，3～5歲發(fā)病率顯著降低，5歲以后則少見。主要表現(xiàn)為血尿、疼痛和腫塊等。

 徐州市兒童醫(yī)院泌尿外科對小兒泌尿系統(tǒng)腎積水、腫瘤等疾病有大量的手術(shù)經(jīng)驗>>>