全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州口腔頻道：四環(huán)素牙(tetracycline teeth) 是牙齒發(fā)育鈣化期四環(huán)素類藥物造成牙齒硬組織的礦化抑制，表現(xiàn)為牙齒變色或釉質(zhì)發(fā)育不全，牙齒光澤度變差、牙釉質(zhì)表面粗糙、外觀欠佳，牙齒呈現(xiàn)黃色、灰色或灰黑色，嚴(yán)重者可伴有牙體組織的缺損。
徐州市口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科孟雁主任告訴我們，四環(huán)素是由金霉素催化脫鹵生物合成的抗生素，毒性低，二十世紀(jì)五十年代開始應(yīng)用于臨床。隨著臨床應(yīng)用的越來越廣泛，就有報道四環(huán)素族藥物引起牙齒著色以及骨骼、指甲著色等等，而且還能引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全。七十年代中期，我國四環(huán)素、土霉素、金霉素的大量應(yīng)用于臨床，相關(guān)四環(huán)素牙的報道引起了多方面的的關(guān)注。
四環(huán)素類藥物使牙齒著色的原理：
牙齒發(fā)育時，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)在細(xì)胞基底膜的兩側(cè)同時開始形成，此時如果服用了大量的四環(huán)素類藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)后就在牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)中形成黃色層，四環(huán)素類藥物可使牙著色，并導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)育不全。
牙齒發(fā)育的礦化期，四環(huán)素分子與牙體組織內(nèi)的鈣結(jié)合，形成極穩(wěn)定的螯合物，沉積于牙體組織中，使牙齒著色。由于羥基磷灰石晶體在牙本質(zhì)表面的沉積遠(yuǎn)大于在牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)中沉積量比在釉質(zhì)中高出4倍左右，因此四環(huán)素著色主要發(fā)生在牙本質(zhì)層。牙齒著色牙齒初期呈現(xiàn)黃色，陽光照射下呈現(xiàn)黃色熒光，以后顏色逐漸加深。由于陽光的催化作用，切牙唇面首先變暗，而后在較長的時間內(nèi)維持黃色。不同種類的四環(huán)素類藥物可使牙齒染色不同，金霉素使牙齒呈黃色、金霉素使牙呈灰棕色、土霉素使牙齒呈淺黃色。
四環(huán)素類藥物不僅可以影響嬰幼兒時期發(fā)育的恒牙牙色，而且孕婦若服用此類藥物，還可以通過胎盤影響胎兒期發(fā)育的乳牙牙色。前牙比后牙著色明顯;乳牙著色又比恒牙明顯，因?yàn)槿檠烙再|(zhì)較薄、較透明，不易遮蓋牙本質(zhì)中四環(huán)素結(jié)合物的顏色;牙著色程度與四環(huán)素的種類、劑量和給藥次數(shù)有關(guān);四環(huán)素引起牙齒著色和釉質(zhì)發(fā)育不全，只在牙齒發(fā)育期給藥才會出來，牙齒發(fā)育完成后就不會對牙齒造成影響;一般說來，6～7歲后再給藥，就不至于引起四環(huán)素牙。
四環(huán)素牙的表現(xiàn)：
四環(huán)素牙的牙釉質(zhì)表面形成帶狀或窩狀凹陷是本病的主要特點(diǎn)，凹陷常有棕色著色。帶狀凹陷是同一時期發(fā)生的釉質(zhì)全面發(fā)生障礙的結(jié)果，其寬窄反映出受障礙時間的久暫，若障礙反復(fù)發(fā)生，牙面上就會有數(shù)條平行的橫溝出現(xiàn)。如果某處的造釉細(xì)胞成組地被破壞，喪失造釉機(jī)能，而其鄰近的造釉細(xì)胞仍繼續(xù)生存，并形成釉質(zhì)，其結(jié)果是牙齒表面形成窩狀凹陷，嚴(yán)重者牙面呈蜂窩狀。
四環(huán)素牙治的治療方法：
1、脫色法可用于不伴有釉質(zhì)缺損的四環(huán)素牙：①外脫色法：清潔牙面，用凡士林涂齲緣，將浸過30%過氧化氫液的吸藥紙片貼敷于前牙唇面，紅外線或白熾燈照射10分鐘;療程5~8次。②內(nèi)脫色法：常規(guī)根管治療后，將根管充填物降至牙頸下2~3mm，將髓室中封入30%過氧化氫液或30%過氧化氫液與硼酸鈉調(diào)成的糊劑脫色，3天1次，共4~6次一個療程。直至牙體顏色滿意后，用復(fù)合樹脂充填舌側(cè)或合面窩洞。
2、凝膠漂白：一種是家庭裝脫色漂白，使用成品牙托，牙托精密度較差，脫色漂白的效果稍稍差一些。另一種則是醫(yī)生通過取模來制作牙托，這種牙托能與牙齒緊密接觸，治療效果更好一些。凝膠漂白適用于中度和輕度四環(huán)素牙和氟斑牙(詳情請參考忠嘉齒兮博文---牙齒漂白的方法和牙齒漂白的價格)。對于重度者效果不理想。主要原理是利用一些藥物降低牙釉質(zhì)的鈣化程度，降低其透明度，使牙體呈白變色以達(dá)到遮色的效果。優(yōu)點(diǎn)是對牙齒沒有永久性的創(chuàng)傷，患者在一定程度上可以自行控制牙齒顏色的改變。缺點(diǎn)是凝膠漂白脫色法對患者牙齒的要求比較高，牙齒排列需相對整齊，牙體表面釉質(zhì)發(fā)育需完整，且整個治療周期較長，隨時間的推移，釉質(zhì)也可能發(fā)生再礦化，透明度增高，牙齒色澤又會復(fù)原，所以需要定期鞏固治療。
3、光固化復(fù)合樹脂貼面修復(fù)：將患牙唇側(cè)面部分牙釉質(zhì)磨除后，利用可見光固化復(fù)合樹脂在著色的四環(huán)素牙齒表面塑型遮蓋變色的牙齒，恢復(fù)牙齒本來的形態(tài)和顏色，這種方法對于中、重型四環(huán)素牙效果比較好，但是應(yīng)該避免咀嚼過硬的食物，以免修復(fù)的牙面造成破損。中型四環(huán)素牙直接用樹脂覆蓋，重型四環(huán)素牙需要墊加一層遮色劑，然后再用復(fù)合樹脂塑型。
光固化符合樹脂貼面修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)在于只需要磨除少量的牙體組織，對牙齒損害較小，并且能在短時間內(nèi)達(dá)到改變牙色的效果，費(fèi)用也相對較低廉。缺點(diǎn)是光固化符合樹脂貼面修復(fù)過的牙齒在使用一段時間后如果不正當(dāng)受力，覆蓋層就會形成部分脫落或顏色改變，但還是可以再次進(jìn)行修復(fù);樹脂可供選擇的顏色相對較少，遮色效果不能完全盡如人意，與牙齒的黏結(jié)強(qiáng)度亦有限，故經(jīng)此法修復(fù)的前牙不能承受較大或持久的咬合力，因此啃咬硬物、水果時應(yīng)盡量避免使用修復(fù)過的牙齒。
4、烤瓷貼面修復(fù)：需要把牙齒的表面磨去1~2mm，烤瓷貼面比樹脂貼面相比色澤好，形態(tài)好，易受外界因素影響而脫落，對臨床黏結(jié)要求比較高，隨著臨床上黏結(jié)劑的更新?lián)Q代，這類修復(fù)已經(jīng)成了修復(fù)四環(huán)素牙的主要手段和很好的方法。但缺點(diǎn)是需要均勻磨除較多的牙體組織，且烤瓷貼面若有崩損，一般都需要全部拆除重新制作，其制作費(fèi)用也相對較高。
5、烤瓷牙修復(fù)：對于牙釉質(zhì)缺損比較明顯的四環(huán)素牙可以考慮烤瓷牙修復(fù)，將四環(huán)素牙表面均勻磨去一層1.5~2mm，然后做烤瓷全冠修復(fù)(詳情請參考忠嘉齒兮博文---烤瓷牙種類及烤瓷牙價格)。這類四環(huán)素牙的治療對牙體組織損傷比較大，有的甚至容易造成牙髓的暴露，引起牙齒疼痛和炎癥，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。這種方法的優(yōu)點(diǎn)與烤瓷貼面修復(fù)法類似，但其固位效果更佳，且在修復(fù)的同時也矯正了某些牙齒本身的畸形，如牙冠過小、牙間隙過大等，當(dāng)然它也有和烤瓷貼面類似的缺點(diǎn)。
四環(huán)素牙的預(yù)防方法：
從胚胎4個月到兒童7～8個歲換牙期前，禁用四環(huán)素類藥，只要妊娠或哺乳期的婦女、8歲以下的兒童不使用四環(huán)素類藥物就可以了。1982年衛(wèi)生部發(fā)出《關(guān)于淘汰127種藥品的補(bǔ)充通知》中規(guī)定，兒童換牙期前禁用四環(huán)素、土霉素制劑，但兒童換牙以后不在此限，妊娠期和脯乳期的婦女，也不宜使用。
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