經(jīng)前期綜合癥

【概述】

　　育齡婦女在應(yīng)屆月經(jīng)前7～14天（即在月經(jīng)周期的黃體期），反復(fù)出現(xiàn)一系列精神、行為及體質(zhì)等方面的癥狀，月經(jīng)來潮后癥狀迅即消失。由于本病的精神、情緒障礙更為突出，以往曾命名為“經(jīng)前緊張癥”、“經(jīng)前期緊張綜合征”。近年認(rèn)為本病癥狀波及范圍廣泛，除精神神經(jīng)癥狀外還涉及幾個(gè)互不相聯(lián)的器官、系統(tǒng)，包括多種多樣的器質(zhì)性和功能性癥狀，故總稱為“經(jīng)前期綜合征（premenstral syndrome，PMS）。但仍有學(xué)者突出有關(guān)情緒異常這方面的癥狀而提出“晚黃體期焦慮癥（late luteal phase dysphoric disorder，LLPDD）這一命名作為PMS的一個(gè)分枝。

【診斷】

　　主要依靠了解病人病史和家族、家庭史。由于許多病人有情緒障礙及精神病癥狀，故要特別注意這方面的情況?，F(xiàn)在臨床主要根據(jù)下述3個(gè)關(guān)鍵要素進(jìn)行診斷：①在前3個(gè)月經(jīng)周期中周期性出現(xiàn)至少一種精神神經(jīng)癥狀，如疲勞乏力、急躁、抑郁、焦慮、憂傷、過度敏感、猜疑、情緒不穩(wěn)等和一種體質(zhì)性癥狀，如乳房脹痛、四肢腫脹、腹脹不適、頭痛等；②癥狀在月經(jīng)周期的黃體期反復(fù)出現(xiàn)，在晚卵泡期必須存在一段無癥狀的間歇期，即癥狀最晚在月經(jīng)開始后4天內(nèi)消失，至少在下次周期第十二天前不再復(fù)發(fā)；③癥狀的嚴(yán)重程度足以影響病人的正常生活及工作。凡符合上述3項(xiàng)者才能診斷PMS。

　　Mortola（1992）提出了定量（按癥狀評(píng)分）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。他通過3年時(shí)間，前瞻性調(diào)查分析了170例PMS婦女及無癥狀對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)PMS在情緒、行為、舉止方面最常見癥狀12種、最常見的體質(zhì)癥狀10種，它們依次為：疲勞乏力（反應(yīng)淡漠）、易激動(dòng)、腹脹氣及四肢發(fā)脹、焦慮/緊張、乳房脹痛、情緒不穩(wěn)定、抑郁、渴求某種食物、痤瘡、食欲增加、過度敏感、水腫、煩躁易怒、易哭、喜離群獨(dú)處、頭痛、健忘、胃腸道癥狀、注意力不集中、潮熱、心悸及眩暈等。每種癥狀按嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分：有輕微癥狀，但不妨礙正常生活評(píng)1分；中度癥狀，影響日常生活，但并未躺倒或不能工作評(píng)2分；重度癥狀，嚴(yán)重影響日常生活，無法勝任工作評(píng)3分，分別計(jì)算卵泡期（周期第三～九天）及黃體期（周期最后7天）7天的總分。診斷PMS的標(biāo)準(zhǔn)為：①黃體期總分至少2倍于卵泡期總分；②黃體期總分至少＞42分；③卵泡期總分必須＜40分，如＞40分應(yīng)考慮病人為其他疾病。這一方法雖然煩瑣，但不致誤診?？傊兇獾腜MS，在排卵前必存在一段無癥狀的間歇期，否則須與其他疾?。▋H在月經(jīng)前癥狀加?。┻M(jìn)行鑒別。

【治療措施】

　　由于本病病因及發(fā)病機(jī)理還不清楚，目前還缺乏特異的、規(guī)范的治療方法，主要是對(duì)癥治療。因而，首先明確癥狀的主要方面，因人而異，對(duì)癥施治，包括2個(gè)方面：①是針對(duì)病人的心理病理因素，通過衛(wèi)生宣教，使病人了解出現(xiàn)癥狀的生理知識(shí)，以協(xié)助病人改善對(duì)癥狀的反應(yīng)，再通過調(diào)整日常生活節(jié)奏、加強(qiáng)體育鍛煉，改善營養(yǎng)，減少對(duì)環(huán)境的應(yīng)激反應(yīng)等方法以減輕癥狀；②是藥物治療，應(yīng)用調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)介質(zhì)活性藥物，以消退心理、情緒障礙，或應(yīng)用激素抑制排卵以消除乳房脹痛等嚴(yán)重PMS癥狀。為便于臨床參考，仍按控制主要癥狀的治療方案分述如下：

　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)衛(wèi)生宣教：使病人認(rèn)識(shí)到PMS是育齡婦女的普遍現(xiàn)象，通過一系列生活方式的調(diào)整和簡單的藥物治療，就可獲得緩解，從而消除病人對(duì)本病的顧慮和不必要的精神負(fù)擔(dān)，使在癥狀出現(xiàn)前有心理上的準(zhǔn)備和采取下列一些生活、營養(yǎng)等方面的預(yù)防措施。

　?。ǘ┭a(bǔ)充礦物質(zhì)及維生素：已廣泛用于治療PMS。據(jù)報(bào)道，每日服用Ca1000mg，Mg360mg可改善黃體期的負(fù)性情緒、水潴留及疼痛，可是其作用機(jī)理并不了解，治療效果亦有很大差異。有病人治療后癥狀顯著改善，有些則完全無效。

　?。ㄈ┘m正水潴留：由于缺乏實(shí)驗(yàn)證實(shí)，PMS病人體內(nèi)確有液體潴留，故不必要立即給予利尿劑。減少食鹽攝入，補(bǔ)給鈣、鎂礦物質(zhì)后，癥狀未見改善，或在黃體期體重增加＞2500g，則可給予利尿劑—螺內(nèi)酯（安體舒通）25mg，日4次，于周期第十八～二十六天服用。鉀排出量少，不需補(bǔ)鉀，且不易發(fā)生依賴性。除減輕腫脹感，降低體重外，還可緩解精神癥狀，包括昏睡、嗜眠、抑郁、憂傷。

　?。ㄋ模┤橄倜浲矗河媚陶滞衅鹑榉?，減少含咖啡因的飲料攝入和口服避孕藥有助于緩解癥狀。最經(jīng)濟(jì)且副反應(yīng)較少者，為口服甲地炔諾酮（gestrinone），它是一種具有雄激素及抗E、P特性的合成19-去甲甾體。通過阻斷乳腺的E受體，消除乳腺的周期性改變，可有效地減輕乳房脹痛及觸痛，并可消散乳腺結(jié)節(jié)或縮小結(jié)節(jié)體積。副反應(yīng)主要是由其雄激素特性所引起的痤瘡等。重癥病人可應(yīng)用丹那唑。

　　溴隱亭能降低和抑制催乳素分泌，而有效地緩解周期性乳房疼痛和消散乳腺結(jié)節(jié)。但服藥后有頭暈、惡心、頭痛等副反應(yīng)者占40%。為降低副反應(yīng)的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度，治療應(yīng)由小劑量開始。首次1.25mg/d，逐漸增量，日劑量最大為5mg，于月經(jīng)前14天起服用，月經(jīng)來潮停藥。

　?。ㄎ澹┛刂凭裆窠?jīng)癥狀：PMS診治常與精神病學(xué)科有關(guān)。凡重型情感障礙病人，須邀請(qǐng)精神病科醫(yī)生共同治療。通過藥物治療亦僅能減輕癥狀，使病人感覺好轉(zhuǎn)，改善功能狀態(tài)，而不能徹底消滅癥狀。且由于個(gè)體對(duì)藥物反應(yīng)有很大差異，事前不能預(yù)測(cè)何種方案對(duì)某一特定病人療效更好，因此在確定方案前需要進(jìn)行試驗(yàn)性治療，每一治療方案最好應(yīng)用三個(gè)周期才能明確。

　　1.經(jīng)前焦慮性情感異常：癥狀短于1周者應(yīng)強(qiáng)調(diào)體育鍛煉、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)等自助療法。必要時(shí)可于黃體期服安定劑，眠爾通200～400mg，或利眠寧5～10mg或安定5mg，日服3次。頭痛、肌肉痛、盆腹腔痛等癥狀較突出者，可服用萘普生（naproxen），首劑500mg，以后250mg，日2次；或甲滅酸（撲濕痛）250～500mg，2～3次/d。睡眠異常（入睡容易，但常在半夜醒來，浮想聯(lián)翩，不能再入睡），由于失眠導(dǎo)致白天疲乏、情緒改變者，可給多慮平（doxepin），開始劑量10mg，需要時(shí)可增至25mg，睡前1～2小時(shí)服。

　　2.經(jīng)前加劇的憂郁性情感異常：可在整個(gè)周期服用抗抑郁劑，如三環(huán)抗憂郁藥，或于每晚就寢前服去甲替林（nortriptylin）25mg，需要時(shí)可增加劑量，直至125mg；或氯丙咪嗪（clomipramine）25mg/d，必要時(shí)可增至75mg/d?；蛎咳丈衔绶窖醣罚╢loxetine）20mg，失眠突出者應(yīng)避免開始即予服用。

　　3.躁郁循環(huán)性氣質(zhì)（cyclo-thymic behavior）：躁狂情緒與輕度抑郁情緒交替出現(xiàn)者，可給予服用抗躁狂藥物——丁螺旋酮（buspirone）。可于月經(jīng)前12天開始服用，25mg/d；或阿普唑侖（三唑安定）0.25～5mg/d，于月經(jīng)前6～14天服用。癥狀持續(xù)日期較長者，可從月經(jīng)前14天起服，直至行經(jīng)第二天止，0.25mg，日3次，根據(jù)病人反應(yīng)而增量，直至4mg/d，行經(jīng)開始后以每日25%遞減直至卵泡期，否則會(huì)有撤退性焦慮發(fā)生。氨酰心安（atenolol），可穿越血腦屏障，阻斷CNS及外圍β-受體，產(chǎn)生交感神經(jīng)阻滯作用，且有降低血漿腎素活性，抑制醛固酮排出，也可緩解躁急情緒，劑量50mg/d。

　?。┘に刂委熂耙种婆怕眩?/P>

　　1.孕酮治療：雖然并未明確PMS發(fā)病伴有孕酮缺乏，但在黃體期應(yīng)用孕酮治療普遍受到臨床學(xué)家的支持。常用孕酮栓陰道塞藥，200～400mg/d，或口服微粒化孕酮200mg，2/d。

　　2.抑制排卵：僅適用于許多藥物治療效果不明顯，或癥狀特別嚴(yán)重喪失正常生活及工作能力者。①應(yīng)用GnRHa（leuprolide 3.75mg/每月、肌注或buserelin 200mg2～3次/d經(jīng)鼻）成功率最高，但費(fèi)用昂貴，且需要激素替代療法避免低E血癥后果；②丹那唑200mg/d×3個(gè)月，建立一個(gè)無排卵、低E及雄激素環(huán)境的假絕經(jīng)療法。許多PMS癥狀，如抑郁、躁急、緊張、乳房痛、腫脹感等顯著減輕，但雄激素作用的副反應(yīng)發(fā)生率較高，且有嚴(yán)重的長期代謝性副反應(yīng)，如高密度脂蛋白濃度下降，低密度脂蛋白濃度上升，加速心血管病的發(fā)生；③長期E₂治療，常用0.2mgE₂經(jīng)皮膚貼敷/d，再于月經(jīng)周期第十九～二十六天加服炔諾酮5mg；④甲羥孕酮30mg/d口服，最經(jīng)濟(jì)簡便，副反應(yīng)亦較少，但療效不如上述3種藥物。有些病人可發(fā)生抑郁，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)即停藥。如應(yīng)用幾個(gè)月后療效可靠，可改用長效甲羥孕酮，150mg，每3月肌注1次。

　　總之，雖然目前尚無特效藥物根治PMS，但控制癥狀一般總可獲得滿意療效?？傊委煏r(shí)間每人不同，大多數(shù)婦女約需2年，個(gè)別甚至需治療至絕經(jīng)期。

【發(fā)病機(jī)理】

　?。ㄒ唬┮后w潴留：醛固酮激素過高引起全身性液體潴留，常被用以解釋PMS的形成。已知孕酮可以阻斷醛固酮對(duì)腎小管作用，而有利于尿鈉的排出，但孕酮引起鈉的丟失，導(dǎo)致醛固酮代償性增加，加之孕酮在月經(jīng)后半期轉(zhuǎn)化為脫氧皮質(zhì)酮等鹽皮素的活性加強(qiáng)，而使月經(jīng)前醛固酮分泌增多，在行經(jīng)前達(dá)峰值，因而黃體期醛固酮排出增加系生理性，借此以維持血漿鈉水平的穩(wěn)定，并且對(duì)PMS病人血漿醛固酮水平測(cè)定結(jié)果也未發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組有明顯差異，不支持上述學(xué)說。

　?。ǘ┯捎赑MS癥狀的廣泛性及互不聯(lián)系的特點(diǎn)，還有應(yīng)用安慰劑或接受精神、心理治療有較好療效。不少學(xué)者提出，精神社會(huì)因素引起身心機(jī)能障礙這一病因?qū)W說Parker綜合許多學(xué)者意見，認(rèn)為個(gè)性及環(huán)境因素對(duì)PMS癥狀的發(fā)生極為重要，癥狀的出現(xiàn)反映病人內(nèi)心存有未能解決的矛盾沖突。追溯病人生活史，常有較明顯的精神刺激遭遇，如童年時(shí)期的不幸經(jīng)歷和精神創(chuàng)傷、父母家庭不和、學(xué)習(xí)成績低劣、失戀等，可能都是產(chǎn)生經(jīng)前情緒變化的重要因素。

　?。ㄈ?催乳素（PRL）排出量增多：近年圍繞PRL排出量增多為PMS重要病因因素這一問題發(fā)生重大爭論。血漿PRL濃度有晝夜節(jié)律性，以睡眠時(shí)水平最高，每個(gè)人日與日之間也有顯著波動(dòng)。在排卵期PRL水平達(dá)峰值，黃體期PRL平均水平高于卵泡期。有些PMS病人血PRL平均濃度在整個(gè)月經(jīng)周期中均高于健康婦女，尤其在經(jīng)前期更為顯著。應(yīng)用溴隱亭治療以抑制PRL分泌，癥狀獲得明顯緩解。黃體期PRL水平升高可伴隨孕酮排出量下降或FSH/LH水平下降等，在理論上支持PRL水平增高在某些方面與PMS形成有關(guān)?？墒钦＜癙MS病人間多數(shù)未見PRL水平有明顯差異。PRL對(duì)滲透壓的調(diào)節(jié)作用在動(dòng)物比較顯著而在人類則影響不大，可能僅作用于乳腺，影響其局部滲透壓的平衡使乳房脹大、觸痛。此外，高PRL血癥婦女很少有PMS癥狀。應(yīng)用溴隱亭治療，僅減輕乳房癥狀，而對(duì)其他癥狀療效不顯著等，使PRL排出量增多學(xué)說還缺乏可靠有力證據(jù)。

　　（四）卵巢甾體激素比例失常：多年來PMS的激素病因?qū)W說集中在雌激素（E）、孕激素（P）比例失調(diào)或戒斷反應(yīng)等方面。因?yàn)镻MS的情感、行為及體質(zhì)等方面的特征性癥狀，固定發(fā)生于月經(jīng)周期的黃體期。癥狀出現(xiàn)與黃體的發(fā)育相平行，因而設(shè)想有一些誘發(fā)因素產(chǎn)生于黃體，主要可能由于中、晚黃體期孕酮水平下降或?qū)е翬/P比值的改變?？墒墙暝S多研究并未發(fā)現(xiàn)PMS病人卵巢激素的產(chǎn)生與代謝有異常情況。PMS病人卵巢甾體的平均水平與正常人并無差異。PMS病人均有正常的生殖功能，并不影響生育能力亦可證明其卵巢激素處于正常平衡狀態(tài)。

　?。ㄎ澹┥窠?jīng)介質(zhì)—神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡失常

　　1.內(nèi)啡肽（β-endorphin，β-EP）學(xué)說：實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)β-EP參與正常婦女月經(jīng)周期中GnTH分泌的調(diào)節(jié)。它通過下丘腦間接抑制LH的分泌。這種抑制作用并受卵巢激素的影響。已知β-EP在腦內(nèi)的活性水平，以月經(jīng)期及早卵泡期最低，及至黃體期其活性處于峰值。

　　2.5-羥色胺（serotonin，Sr）學(xué)說：已知Sr這一神經(jīng)介質(zhì)在情緒及行為障礙發(fā)生方面起介導(dǎo)作用。給猴小劑量降低Sr功能藥物后，即可引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物行為的改變，因而提示Sr代謝異常與PMS發(fā)病可能有一定聯(lián)系。有報(bào)道，PMS病人在月經(jīng)周期最后10天全血中的Sr含量明顯低落，而對(duì)照組從中黃體期開始Sr水平升高，從而使兩組的Sr含量在月經(jīng)周期的中、晚黃體期及月經(jīng)前期有明顯差異。通過色氨酸負(fù)荷試驗(yàn)（50mg/kg）發(fā)現(xiàn)，兩組病例在卵泡期、中黃體期全血的Sr含量固定增加，及至晚黃體期和月經(jīng)前期對(duì)照組仍持續(xù)升高，而PMS病人卻下降。表明在月經(jīng)前這一階段PMS病人的Sr能神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生缺陷，對(duì)刺激的反應(yīng)性產(chǎn)生變異。

　　綜上所述，PMS發(fā)病原因雖然還不很明確，但通過近年的深入研究，PMS的發(fā)病誘因可能產(chǎn)生于黃體的E₂、孕酮及（或）它們的代謝產(chǎn)物。由于它們的周期性改變，通過神經(jīng)介質(zhì)的介導(dǎo)（它們包括β-EP、5-Sr，甚至還有γ-氨基丁酸、腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)），而影響腦內(nèi)某些區(qū)域功能，形成精神神經(jīng)內(nèi)發(fā)泌障礙，產(chǎn)生眾多、涉及多系統(tǒng)的癥狀。外周血內(nèi)卵巢甾體激素水平在PMS病人雖仍在正常范圍，但它并不反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的水平，它對(duì)中樞神經(jīng)介質(zhì)的影響仍與健康婦女不同。預(yù)測(cè)神經(jīng)介質(zhì)學(xué)說，可能圓滿解釋PMS多因素、異原性障礙這一特點(diǎn)。

【臨床表現(xiàn)】

　　有關(guān)PMS癥狀多達(dá)150余種，但每一病人并不都具備所有癥狀，各人有各自的突出癥狀，嚴(yán)重程度亦因人因時(shí)而異，并非固定不變，但癥狀的出現(xiàn)與消退同月經(jīng)的關(guān)系則基本固定，為本病特點(diǎn)。生育力和孕產(chǎn)次與PMS無關(guān)聯(lián)。病期持續(xù)長短不一，癥狀嚴(yán)重需治療者病期較長，約有40%病人病期持續(xù)1～5年。10%可持續(xù)10年以上。

　　典型癥狀常在經(jīng)前1周開始，逐漸加重，至月經(jīng)前最后2～3天最為嚴(yán)重，經(jīng)后突然消失。有些病人癥狀消退時(shí)間較長，漸漸減輕，一直延續(xù)到月經(jīng)開始后的3～4天才完全消失。另有一種不常見的類型，即雙相型，有兩個(gè)不相聯(lián)結(jié)的嚴(yán)重癥狀階段，一在排卵期前后，然后經(jīng)一段無癥狀期，于月經(jīng)前1周再出現(xiàn)典型癥狀，以往稱之為經(jīng)間期緊張，由于其臨床癥狀及發(fā)病機(jī)理與本病一致，實(shí)際為PMS的特殊類型。

　?。ㄒ唬┚癜Y狀：包括情緒、認(rèn)識(shí)及行為方面的改變。最初感到全身乏力、易疲勞、困倦、嗜睡。情緒變化有兩種截然不同類型：一種是精神緊張、身心不安、煩躁、遇事挑剔、易怒，微細(xì)瑣事就可引起感情沖動(dòng)，乃至爭吵、哭鬧，不能自制；另一種則變得沒精打采，抑郁不樂，焦慮、憂傷或情緒淡漠，愛孤居獨(dú)處，不愿與人交往和參加社交活動(dòng)，注意力不能集中，判斷力減弱，甚至偏執(zhí)妄想，產(chǎn)生自殺意識(shí)。

　　（二）液體潴留癥狀

　　1.手足、眼瞼水腫：較常見，有少數(shù)病人體重顯著增加，平時(shí)合身的衣服變得緊窄不適。有的有腹部脹滿感，可伴有惡心、嘔吐等腸胃功能障礙，偶有腸痙攣。臨床經(jīng)期可出現(xiàn)腹瀉、尿頻。由于盆腔組織水腫、充血，可有盆腔附脹、腰骶部疼痛等癥狀。

　　2.經(jīng)前頭痛：為較常見主訴，多為雙側(cè)性，但亦可為單側(cè)頭痛，疼痛部位不固定，一般位于顳部或枕部，伴有惡心嘔吐，經(jīng)前幾天即可出現(xiàn)，出現(xiàn)經(jīng)血時(shí)達(dá)高峰。頭痛呈持續(xù)性或無誘因性，時(shí)發(fā)時(shí)愈，可能與間歇性顱內(nèi)水腫有關(guān)，易與月經(jīng)期偏頭痛混淆，后者往往為單側(cè)，在發(fā)作前幾分鐘或幾小時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心等前驅(qū)癥狀。發(fā)作時(shí)多伴有眼花（視野內(nèi)出現(xiàn)閃光暗點(diǎn)）等視力障礙及惡心、嘔吐?？筛鶕?jù)頭痛部位、癥狀的嚴(yán)重程度及伴隨癥狀，進(jìn)行鑒別。

　　3.乳房脹痛：經(jīng)前常有乳房飽滿、腫脹及疼痛感，以乳房外側(cè)邊緣及乳頭部位為重。嚴(yán)重者疼痛可放射至腋窩及肩部，可影響睡眠。捫診時(shí)乳房敏感、觸痛，有彌漫性堅(jiān)實(shí)增厚感，有時(shí)可觸及顆粒結(jié)節(jié)，但缺乏限局性腫塊感覺，經(jīng)期后完全消失，下一周期又重新出現(xiàn)，但癥狀及體征的嚴(yán)重程度并不固定不變，一般在2～3年內(nèi)雖不經(jīng)治療也可自行痊愈。如發(fā)生乳腺小葉增生，則可能在整個(gè)月經(jīng)周期有持續(xù)性疼痛，經(jīng)前加劇。捫診可觸到扁平、顆粒樣較致密的區(qū)域，邊緣不清，經(jīng)后亦不消退。在月經(jīng)前后檢查對(duì)比，可發(fā)現(xiàn)腫塊大小有較大變化。

　　（三）其他癥狀

　　1.食欲改變：食欲增加，多數(shù)有對(duì)甜食的渴求或?qū)σ恍┯宣}味的特殊食品的嗜好，有的則厭惡某些特定食物或厭食。

　　2.自律神經(jīng)系統(tǒng)功能癥狀：出現(xiàn)由于血管舒縮運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定的潮熱、出汗、頭昏、眩暈及心悸。

　　3.油性皮膚、痤瘡、性欲改變。

【鑒別診斷】

　　PMS的癥狀均非PMS所特有，因而常需與其他疾病鑒別，尤其要與精神病疾患鑒別。首先要注意癥狀有無周期性出現(xiàn)這一特點(diǎn)，如忽視癥狀的周期性及經(jīng)前期出現(xiàn)這一特點(diǎn)，PMS就容易與通常的精神焦慮及抑郁癥相混淆，后者在月經(jīng)周期的3個(gè)階段（卵泡期、排卵期及黃體期）癥狀相同，嚴(yán)重程度缺乏規(guī)律性改變。其次通過卵泡期有無癥狀存在這一特點(diǎn)與周期性加劇的慢性疾病相鑒別，如常遇見的特發(fā)性、周期性水腫，它是一種好發(fā)于女性的不明原因水腫，其特征是周期性腫脹及焦慮情緒發(fā)作，標(biāo)志著水電解質(zhì)平衡失常（醛固酮分泌增加）。與PMS鑒別的依據(jù)是它在整個(gè)月經(jīng)周期均可出現(xiàn)癥狀，而在月經(jīng)前癥狀加劇。應(yīng)用過多利尿劑可能加重癥狀，以轉(zhuǎn)內(nèi)科診治為宜。又如復(fù)發(fā)性大抑郁癥月經(jīng)前加劇，就難以與PMS鑒別。因此凡具有與PMS同時(shí)出現(xiàn)的精神障礙病人，均應(yīng)首先由精神病學(xué)專家診斷，排除精神病后再按照PMS進(jìn)行治療。