全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 天使風采：江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院眼科、徐州市眼病防治研究所所長李甦雁教授是玻璃體視網(wǎng)膜疾病的專家，在眼底病診療方面經(jīng)驗豐富。李教授勇于探索、開拓創(chuàng)新，創(chuàng)立了淮海經(jīng)濟區(qū)的第一個眼底病?？?，同時引入了許多新技術(shù)，也是在國內(nèi)率先引進NGENUITY®3D手術(shù)視頻系統(tǒng)的專家之一。此次特邀李教授分享其“陽光醫(yī)師”之路，并分享其罕見病、疑難病癥等的臨床工作經(jīng)驗和使用NGENUITY®3D手術(shù)視頻系統(tǒng)的心得體會。
NGENUITY®3D手術(shù)視頻系統(tǒng)：四大特點，絕對優(yōu)勢
李教授介紹，NGENUITY®3D手術(shù)視頻系統(tǒng)有如下幾大特點吸引了眼科專家們：首先第一大特點是平視。這點很重要，因為眼科醫(yī)師長期低頭看顯微鏡做手術(shù)，頸椎容易疲勞，尤其是眼底手術(shù)，大多時間比較長，而運用NGENUITY®3D手術(shù)視頻系統(tǒng)就無需低頭看顯微鏡，頸椎得到一個很好的放松，讓眼科醫(yī)師從此不用再低頭做手術(shù)。
第二點是擁有超大的高清畫面。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是低頭看很小的畫面，是近距離的操作，眼睛容易疲勞，而NGENUITY®3D手術(shù)視頻系統(tǒng)是遠距離操作，可減輕眼睛疲勞。
第三點是立體感強，景深好，術(shù)中無需反復(fù)調(diào)整顯微鏡，減少了手術(shù)過程中的一些動作，使手術(shù)相對來說更簡單更輕松。在一些復(fù)雜或者特殊病例中，例如復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離或糖尿病視網(wǎng)膜病變(簡稱糖網(wǎng))，NGENUITY®3D手術(shù)視頻系統(tǒng)頗具優(yōu)勢。李教授指出，視網(wǎng)膜脫離時有個隆起度，景深好可減少術(shù)中的一些調(diào)整操作，簡化手術(shù)流程，保障手術(shù)操作的連貫性。而糖網(wǎng)手術(shù)往往需要雙手操作，有了高清大屏幕，景深好，結(jié)合吊頂燈的應(yīng)用，減少了助手的協(xié)作，雙手操作得心應(yīng)手。
最后，NGENUITY®3D手術(shù)視頻系統(tǒng)還有一大優(yōu)勢就是術(shù)中所需亮度低。術(shù)中可通過調(diào)節(jié)屏幕的亮度，而無需增加眼內(nèi)照明的亮度，即可看清楚眼底的細節(jié)，減少對視網(wǎng)膜的光損傷。
總之，NGENUITY®3D手術(shù)視頻系統(tǒng)在眼底手術(shù)，如精細的黃斑手術(shù)、復(fù)雜的網(wǎng)脫、糖網(wǎng)手術(shù)，包括前節(jié)手術(shù)、前后聯(lián)合手術(shù)等方面，均有很好的應(yīng)用體驗，優(yōu)勢突出，舒適、安全、高效，值得推廣。
當“小窺鏡”遇見“3D大屏”
李教授分析，眼內(nèi)窺鏡也是平視操作，但屏幕小，且畫面是平面的，無立體感，這點可能是內(nèi)窺鏡最大的遺憾。如若能把NGENUITY®3D手術(shù)視頻系統(tǒng)與內(nèi)窺鏡技術(shù)融合，呈現(xiàn)高清大屏立體的真實感強的手術(shù)圖像，那將是個很大的突破。
教學(xué)好助手，促醫(yī)療協(xié)作與發(fā)展
在教學(xué)方面，NGENUITY®3D手術(shù)視頻系統(tǒng)也起到很大的推進作用，成為臨床教學(xué)的一大助手，為青年醫(yī)師的培養(yǎng)帶來很大改變。
在傳統(tǒng)的教學(xué)中，只有助手鏡下是立體圖像，其他參觀學(xué)習(xí)人員看到的都是一個2D影像，沒有立體感。有了NGENUITY®3D手術(shù)視頻系統(tǒng)以后，在臺下的學(xué)習(xí)人員也可戴上3D眼鏡，看到和術(shù)者同樣的立體影像。“我覺得這個是非常大的進步。”李教授稱贊道，“除了對醫(yī)學(xué)生的教學(xué)，還有一些年輕醫(yī)生的教學(xué)有幫助以外，對臺上護士的配合也是很有幫助的，可縮短其學(xué)習(xí)曲線，提高手術(shù)效率。”
最美陽光醫(yī)師：堅守初心，讓角落的人們看見光明、愛與希望
李教授心懷大愛，是徐州市首批艾滋病志愿者“陽光醫(yī)師”。面對這些“高危”患者，李教授并沒有“談艾色變”，而是堅守初心——“讓人人享受看見的權(quán)利”，用智慧和愛心克服對艾滋病的恐懼，一視同仁，為艾滋病患者提供診療，讓這些“角落里的人們”看見光明，并感受到人間的溫暖、愛與希望。期間有非常多感人的故事。
李教授回憶，接診第一位艾滋病患者時，其對HIV相關(guān)的眼部病變，如巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎、奶酪加番茄醬樣的典型體征，有非常深的印象。李教授敏銳地發(fā)現(xiàn)該患者的臨床表現(xiàn)與其他類似視網(wǎng)膜病變的不同，并虛心向前輩和導(dǎo)師王文吉教授請教，對該病有了更深刻認識。之后，經(jīng)過患者的相互介紹、引薦，李教授接觸到越來越多艾滋病患者，在福建省，甚至全國其他更遠地區(qū)的患者都慕名而來。李教授毫不猶豫地悉心為每一位患者進行診療，為許多艾滋病患者帶來光明，獲得廣大艾滋病患者的尊敬和愛戴。
李教授分享，對于這類患者，一方面我們要學(xué)習(xí)艾滋病眼病的相關(guān)知識，從而更好地為患者進行診療;同時我們自己也要加強防范，避免職業(yè)暴露。另一方面，就是理念上和觀念上的問題。如果醫(yī)師拒診，可能導(dǎo)致艾滋病患者隱瞞病史，對醫(yī)師的威脅反而更大。因為李教授從不拒絕為艾滋病患者診治，因此即使是外地來就診的患者，都非常主動地告知其為艾滋病患者，這樣反而能夠增強其防范意識，能減少職業(yè)暴露的風險。
環(huán)境時勢造就“江蘇十大女杰”
徐州地處四省交界地帶，地域比較廣闊，輻射面廣，人口眾多，遇到的病種也較復(fù)雜多樣。李教授在臨床工作中善于思考，發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)積累了許多罕見病的診療經(jīng)驗。
Laber's先天性黑矇
李教授介紹，有位7歲小男孩，因“雙眼視力下降2個月”來就診，查體發(fā)現(xiàn)雙眼視網(wǎng)膜類似Coats病的改變，又有骨細胞樣色素沉著的色素變性的改變，還伴有雙眼的滲出性視網(wǎng)膜脫離。面對如此復(fù)雜棘手的病例，李教授依然不慌不亂，詳細分析病情，抓住主要矛盾，邊檢查以助確診，邊抓緊時間治療。經(jīng)過鞏膜外放液、冷凍、激光、眼內(nèi)注藥(抗VEGF)，然后又進行了玻璃體手術(shù)等處理，患者病情恢復(fù)可。最終基因檢測結(jié)果是Laber's先天性黑矇，為RDH12基因突變，是非常少見的。李教授總結(jié)，“Laber's先天性黑矇并不很少見，但是Laber's先天性黑矇導(dǎo)致的這些并發(fā)癥則比較少見。”我們臨床工作中不要被某些“典型體征”所蒙蔽而漏診、誤診，應(yīng)注意分析病情，結(jié)合必要的輔助檢查，以獲得正確診斷，作出合理診療方案。
IRVAN綜合征
IRVAN綜合征是指特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜動脈瘤的一個綜合征。其臨床特點視乳頭表面，視乳頭旁的動脈瘤樣擴張，可伴有周邊的毛細血管無灌注區(qū)，還可導(dǎo)致玻璃體積血，甚至虹膜紅變繼發(fā)青光眼。治療不及時的話愈后較差。該病好發(fā)于女性，病因不明，可伴有炎癥，目前治療方法很多，如抗炎、抗VEGF等，但尚無明確療效的治療方法。IRVAN綜合征分5期，第一期是瘤樣擴張的動脈、動脈瘤和滲出，第二期是毛細血管無灌注，第三期是視網(wǎng)膜上的新生血管、玻血，第四期是出現(xiàn)了虹膜紅變，第五期是新生血管性青光眼。
通過臨床診療過程中的總結(jié)分析和思考，李教授發(fā)現(xiàn)這類患者存在玻璃體交界面異常，遂為患者進行玻璃體手術(shù)，術(shù)后患者視網(wǎng)膜動脈瘤樣擴張及滲出消失。李教授總結(jié)了8例患者，均為女性，其中6例9只眼睛均為病變二期做手術(shù)，術(shù)后瘤樣擴張動脈全部消退。
李教授總結(jié)，既往手術(shù)指征為第三期病變期，而若把手術(shù)的時機提前，如在病變第二期就手術(shù)，反而可獲得更好的視力愈后。李教授接診的第一位IRVAN綜合征的患者是一名高中生，之前因長期服用激素，出現(xiàn)“滿月臉”等激素并發(fā)癥，后來李教授為其進行玻璃體手術(shù)，術(shù)后不僅停用了激素，還恢復(fù)良好，患者精神面貌也煥然一新，并順利大學(xué)畢業(yè)、結(jié)婚生子。目前病情穩(wěn)定，已經(jīng)隨訪了7年。李教授談到這個患者心里的自豪感和喜悅油然而生，因為自己“多想了一下”，讓患者“重獲新生“，李教授深感欣慰。
李教授在繁忙工作中仍堅持收集分析總結(jié)病例，不斷積累經(jīng)驗，只為向患者提供專業(yè)的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為患者解除病痛，帶來光明。特殊的地理環(huán)境使李教授有機會接觸到多種多樣、復(fù)雜的、常見或少見的疾病，也正是因為對職業(yè)的熱愛，對患者的那份責任心和愛心，以及當醫(yī)生的那份初心，李教授多年如一日奮戰(zhàn)在臨床一線，總結(jié)了豐富的臨床經(jīng)驗，勇于探索、與時俱進，開拓創(chuàng)新，成為受人愛戴的眼科名醫(yī)，被評為江蘇省突出貢獻中青年專家、“江蘇十大女杰”。(愛爾康醫(yī)訊社)
