全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州東方新聞：徐州市東方人民醫(yī)院精神一科閭金杰主任經(jīng)常能接診到有心理問題的年輕人，他們有的郁郁寡歡，有的食欲不振，有的總認為有人要害他……近日，閭主任又接診了一位患者——
■ 典型病例：
小張性格內(nèi)向，5年前因高考失利未能升入理想的大學(xué)，漸出現(xiàn)夜不能眠，整日唉聲嘆氣，不愿出門，生活日漸懶散。后漸出現(xiàn)呆滯，郁郁不樂。整日喃喃自語“我有罪!我沒有好好學(xué)習(xí)，對不起父母、對不起黨”。家人以為患者因為上學(xué)原因出現(xiàn)情緒問題，僅僅加以勸說，未到醫(yī)院治療。其后三年患者大門不出、二門不邁，連大小便亦在房間進行。后發(fā)展為一天只吃一頓飯，不洗臉、不刷牙、不洗澡，其父母“為了彌補以前對他的虧欠”，整天默默無聞?wù)疹櫰淙粘Ｉ?，就是不愿承認患者患有精神病的事實。后又出現(xiàn)自言自語、傻笑，有時不停追問父母，“我是不是親生的?”;憑空聽到以前的同學(xué)議論的聲音，有時出現(xiàn)突然外跑的行為;緊張恐懼，擔(dān)心父母不要他、擔(dān)心鄰居對他下毒。有一次，擔(dān)心其父母聯(lián)合外面的鄰居害他，大腦中突然出現(xiàn)一種聲音：“先下手為強、先下手為強”，患者從到廚房拿起菜刀對其父母猛砍，由于其父母防范較好，未能造成嚴重后果。小張亦被公安機關(guān)協(xié)助送醫(yī)院住院治療。經(jīng)過一段時間的治療，小張重回社會，正常生活。
■診療過程：
徐州市東方人民醫(yī)院精神一科閭金杰主任醫(yī)師接診后發(fā)現(xiàn)：(一)小張性格內(nèi)向，自幼學(xué)習(xí)成績一直很好。其自尊心、好勝心很強，高考失利后情緒低落，但這種負性情緒一直未能得到很好的宣泄，導(dǎo)致其后的精神問題。(二)患者在最初的三年中一直不愿出門、生活極度懶散，家人仍認為是心理問題，且未能正面現(xiàn)實，使其未得到很好的治療。(三)當(dāng)患者出現(xiàn)嚴重的精神問題時，諸如：突然外跑、緊張恐懼，擔(dān)心父母不要他、擔(dān)心鄰居對他下毒的行為。其父母仍仍不能直面現(xiàn)實，最后導(dǎo)致嚴重不良后果。(四)對患者進行精神檢查中發(fā)現(xiàn)其有言語性、評論性幻聽，有被害及關(guān)系妄想，情感不協(xié)調(diào)，無自知力。確診其患有“偏執(zhí)型精神分裂癥”。
■ 病癥解析：
精神分裂癥的臨床癥狀復(fù)雜多樣，不同個體、不同疾病類型、處于疾病的不同階段其臨床表現(xiàn)可有很大差異。不過，這類患者均具有感知、思維、情感、意志及行為的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實環(huán)境的特點。
(一)前驅(qū)癥狀：(1)情緒的改變：抑郁、焦慮、情緒波動、易激惹等。(2)認知改變：一些古怪或異常念頭，學(xué)習(xí)或工作能力的下降等。(3)對自我和外界的感知改變。(4)行為改變：社會活動退縮或傷失興趣，多疑敏感，社會功能下降等。(5)睡眠和食欲改變，乏力，活動和動機下降等。此期由于患者在其他方面基本保持正常，且常常對這些癥狀有較為合理的解釋，故處于這期的的這些表現(xiàn)常不為外人重視。
(二)顯癥期癥狀：精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)。一般無意識障礙和明顯的智能障礙，病程多遷延。典型癥狀為：(1)反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽; (2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏; (3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維; (4)被動、被控制，或被洞悉體驗; (5)原發(fā)性妄想(包括妄想知覺，妄想心境)或其他荒謬的妄想; (6)思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作; (7)情感倒錯，或明顯的情感淡漠; (8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為; (9)明顯的意志減退或缺乏。(10)自知力的缺乏。
■ 常見誤區(qū)：
1.否認有病，延誤治療時機。影響精神分裂癥療效的關(guān)鍵是疾病的早期處理(前驅(qū)期至發(fā)病后的頭5年)，此期大都對藥物治療較敏感，如果處理得當(dāng)，能夠取得令人滿意的療效，是治療精神分裂癥的黃金時期，一旦錯過了這個時期，將大大增加治療難度，因此精神分裂癥的治療，特別強調(diào)早診斷、早治療。然而面對社會歧視所帶來的壓力，精神病患者的家屬大都不愿承認親人患病的現(xiàn)實，往往把疾病解釋為受了刺激、想不開，不去看醫(yī)生，在家自行調(diào)理，更有甚者認為是中邪，鬼神附體，到處燒香拜佛，請巫婆，結(jié)果越驅(qū)越邪，不但浪費錢財，也耽誤治療。
2.過分害怕藥物不良反應(yīng)。“吃藥會不會把人吃傻?”這是許多病人和家屬的疑問。在他們看來，抗精神病藥毒性大，長期吃會中毒，因而不愿接受藥物治療，而是偏信小廣告中包治百病的神藥?，F(xiàn)在這種神丹妙藥的廣告特別的多，很多有的吹的神乎其神。不少患者及家屬相信其說，在原本病情控制很好的情況下，自行停藥，改服秘方或中藥，導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā)。
3.求治心切，頻繁換藥換大夫。精神分裂癥的藥物治療強調(diào)足劑量、足療程。通常情況下，選定一種藥物后，逐漸加至治療劑量4～6周后就可見效。任何藥物發(fā)揮作用都有一個漸進的過程，服用幾天沒反應(yīng)就認為無效而換藥，使得藥物不能充分起效，人為造成藥物無效的假象，即使是好藥，也不可能發(fā)揮應(yīng)有的作用。
另外，精神分裂癥患者個體差異很大，為了確定最佳方案，大夫接診新病人時，需要詳細了解患者疾病表現(xiàn)、既往用藥情況及反應(yīng)，在治療的過程中還要根據(jù)病人的反應(yīng)來決定加藥速度和劑量，如果頻繁更換大夫，這一切工作都無從做起，最后損失最大的是病人。而相對固定就診大夫，會有利于病人接受系統(tǒng)治療，其間可能有疑問、分歧，這可以通過與大夫的溝通來解決，因為患者有法律賦予的知情同意權(quán)。
4.見好就收，擅自停藥。許多患者、家屬因嫌吃藥麻煩，擔(dān)心長期用藥的副作用，在一些主要癥狀得到控制后，隨意減藥或停藥。有時，患者看起來恢復(fù)正常，家屬就認為不必再服藥，結(jié)果導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，不但使家屬面對照顧患者的沉重負擔(dān)，同時每復(fù)發(fā)一次，治療難度就會增加一次，多次復(fù)發(fā)將難以恢復(fù)到原來的健康水平。
5.盲目從眾，追求新、貴藥物。為病所困的精神分裂癥病人和家屬做夢都想得到一劑去“根”的良藥，但是精神分裂癥的治療是對癥治療，而非對因治療，因此這種去“根”的藥根本不存在。好藥就是適合自己病情的藥，并非新藥、貴藥就是好藥。別人用著好的藥未必適合你，要看該藥的效益/風(fēng)險、效益/成本比。
6.中藥可以根治精神疾?。河捎趯窦膊〉牟∫蜓芯咳圆皇智宄跃蜔o從根治可言。到目前為止尚未有系統(tǒng)的研究證實中藥可以根治精神疾病，中藥雖在治療精神疾病中有一定作用，但不可相信一些夸大的宣傳。
7.心理咨詢或治療可解決所有精神障礙：許多有精神障礙的人，到醫(yī)院后希望單純依靠心理咨詢或心理治療來解決問題。這是片面的觀點，它夸大了心理咨詢及心理治療的作用，甚至造成了病情的延誤。許多精神障礙如精神分裂癥其發(fā)病不僅與心理社會因素有關(guān)，還與腦內(nèi)某些神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)有關(guān)，因此，治療上應(yīng)以早期的藥物治療與后期的心理治療相結(jié)合。
■醫(yī)生支招：得了精神分裂癥怎么辦?
精神分裂癥雖然對社會、家庭、和患者本人帶來較大的心理、生理、經(jīng)濟負擔(dān)，但對精神分裂癥的治療手段隨著社會的發(fā)展和科技的進步越來越多，使精神分裂癥變得可防、可控、可治，不可怕。經(jīng)過正規(guī)治療絕大部分患者均能正?；貧w社會。
1.藥物治療。臨床醫(yī)生會可根據(jù)具體病情或患者的主要癥狀選用適合患者本人的藥物和治療劑量，患者家屬不要更多干預(yù)治療方案，相信醫(yī)生會對患者全心全意的服務(wù)的。
2.電抽搐治療。電抽搐治療特別是目前的無抽搐電休克治療的應(yīng)用使許多難治性的精神分裂癥患者得到了康復(fù)。
3.心理治療和心理干預(yù)。僅僅讓患者消除癥狀是不夠的應(yīng)當(dāng)使患者恢復(fù)原有的工作和學(xué)習(xí)能力，重建恰當(dāng)?shù)姆€(wěn)定的人際關(guān)系，這樣才算達到全面的社會康復(fù)。其中包括社會技能訓(xùn)練、家庭干預(yù)。積極鼓勵患者回歸家庭和社會。
徐州健康熱線：0516-85707122
