全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州衛(wèi)生信息：為深入實(shí)施“健康徐州”戰(zhàn)略部署，進(jìn)一步建立健全區(qū)域電子病歷數(shù)據(jù)中心，促進(jìn)診療數(shù)據(jù)互聯(lián)共享，徐州市衛(wèi)健委就全面推進(jìn)門(mén)(急)診電子病歷應(yīng)用有關(guān)事項(xiàng)發(fā)出通知，內(nèi)容如下：
一、指導(dǎo)思想
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào))、《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕20號(hào))精神，著力解決部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療記錄不規(guī)范、病歷內(nèi)容患者辨識(shí)困難、紙質(zhì)病歷本不易保管、門(mén)(急)診就診數(shù)據(jù)缺失等問(wèn)題，進(jìn)一步強(qiáng)化患者全流程診療信息數(shù)據(jù)歸集機(jī)制，建立精準(zhǔn)、規(guī)范、高效、便捷的電子病歷臨床應(yīng)用和信息化管控制度，提高醫(yī)療質(zhì)量管理效率和水平，逐步依托全民健康信息平臺(tái)在全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)診療數(shù)據(jù)互認(rèn)共享，改善老百姓醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)，促進(jìn)智慧醫(yī)院發(fā)展。
二、工作目標(biāo)
2020年底前，二級(jí)及以上公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)全面實(shí)施門(mén)(急)診電子病歷，實(shí)現(xiàn)門(mén)(急)診病歷首頁(yè)、病歷記錄電子化書(shū)寫(xiě)，并及時(shí)打印給患者，逐步推進(jìn)影像、檢驗(yàn)等全流程診療環(huán)節(jié)的電子病歷應(yīng)用。
三、實(shí)施進(jìn)度
(一)籌備階段
2020年6月底前，全市二級(jí)及以上公立醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)完成門(mén)(急)診電子病歷全面應(yīng)用的工作機(jī)制建立、信息系統(tǒng)功能完善、醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)培訓(xùn)等工作。
(二)應(yīng)用階段
2020年7月起，全市二級(jí)及以上公立醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)正式啟用門(mén)(急)診電子病歷。
四、工作要求
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)。
各地、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高思想站位，切實(shí)認(rèn)識(shí)到全面推行門(mén)(急)診電子病歷是順應(yīng)新時(shí)期智慧醫(yī)療健康發(fā)展的必然趨勢(shì)，是構(gòu)建患者全生命周期診療數(shù)據(jù)閉環(huán)的重要節(jié)點(diǎn)。各地、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分重視，做好組織動(dòng)員，以高度的責(zé)任感和使命感推動(dòng)門(mén)(急)診電子病歷應(yīng)用全覆蓋，切實(shí)提高人民群眾就醫(yī)獲得感和滿意度。
(二)明確分級(jí)責(zé)任，健全工作機(jī)制。
市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)具體推進(jìn)市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面應(yīng)用門(mén)診電子病歷，并統(tǒng)籌督導(dǎo)全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)(急)診電子病歷應(yīng)用情況。門(mén)診電子病歷使用情況被列為2020年社會(huì)建設(shè)“十二大體系”考核和公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)內(nèi)容，市衛(wèi)生健康委將狠抓工作落實(shí)，定期調(diào)度各地、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)情況，對(duì)落實(shí)進(jìn)度較慢的地區(qū)和機(jī)構(gòu)責(zé)令限期整改，并在全系統(tǒng)通報(bào)。
各縣(市、區(qū))衛(wèi)生健康委要落實(shí)屬地管理責(zé)任，緊密結(jié)合實(shí)際，制定推行實(shí)施方案，細(xì)化實(shí)施步驟，指導(dǎo)并督促轄區(qū)二級(jí)及以上公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)應(yīng)用門(mén)(急)診電子病歷。
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確主要負(fù)責(zé)同志是門(mén)(急)診電子病歷信息化建設(shè)和應(yīng)用的第一責(zé)任人，建立以醫(yī)務(wù)部門(mén)為牽頭部門(mén)，信息部門(mén)、臨床科室、醫(yī)技科室等相關(guān)業(yè)務(wù)職能部門(mén)共同參與的組織責(zé)任體系與協(xié)同工作機(jī)制，加快推進(jìn)全面部署應(yīng)用。
(三)注重功能設(shè)計(jì)，提高應(yīng)用效率。
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格根據(jù)國(guó)家《電子病歷基本規(guī)范(試行)》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《江蘇省電子病歷基本規(guī)范(試行)》要求，針對(duì)性圍繞臨床需求, 不斷改進(jìn)和完善醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能，切實(shí)滿足臨床工作需要，在確保醫(yī)療質(zhì)量和數(shù)據(jù)安全的前提下，最大程度提高醫(yī)務(wù)人員工作效率。
(四)健全管理體系，強(qiáng)化信息安全。
各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照要求做好電子病歷信息化建設(shè)運(yùn)行安全防護(hù)工作，嚴(yán)格執(zhí)行信息安全和健康醫(yī)療數(shù)據(jù)保密規(guī)定，嚴(yán)格管理患者相關(guān)信息，保護(hù)患者隱私，保障信息安全。設(shè)置病歷查閱和修改權(quán)限，對(duì)操作人員身份和行為進(jìn)行標(biāo)記和留痕，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用電子簽名進(jìn)行身份認(rèn)證，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確安全。
徐州市衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公室
2020年3月30日
