全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：（通訊員 周瑜 田喬）4月26日，來自安徽靈璧的5歲女孩妙妙（化名）結(jié)束了今天的霧化治療。在徐州市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)一科哮喘門診，妙妙安靜地依偎在媽媽身旁，仔細(xì)聆聽著張沖林主任的診療建議：“經(jīng)過5個月的霧化吸入治療，孩子現(xiàn)在哮喘改善的很好，接下來還需繼續(xù)穩(wěn)定3個月，到時候就能適當(dāng)減量了。”
“我女兒從去年4月份開始就不斷咳嗽，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院怎么治也不見效，聽說徐州市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科在這方面很專業(yè)，就帶著孩子來看看。經(jīng)過檢查和專家的診斷，確診患上了兒童哮喘。當(dāng)時心里很著急，擔(dān)心這個病會影響孩子的成長?？蓻]想到，經(jīng)過醫(yī)院專業(yè)的霧化吸入治療，孩子的情況明顯好轉(zhuǎn)，不再像以前那樣一咳就喘，只是偶爾咳嗽幾聲了。我們做家長的很放心，很滿意。”妙妙媽欣慰地說。
認(rèn)識：哮喘是一種慢性病 診斷要視年齡而定
徐州市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)一科主任張沖林介紹說，兒童哮喘全稱是支氣管哮喘，它是兒童最常見的一種慢性氣道變態(tài)反應(yīng)疾?。催^敏性炎癥），并且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。臨床上的典型表現(xiàn)就是反復(fù)發(fā)作性的咳嗽、氣喘、胸悶、呼吸困難，并且常常在夜間、清晨發(fā)作或加劇。嚴(yán)重時會出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥、不能說整句話的癥狀，甚至危及生命。
兒童哮喘發(fā)病的原因主要分為內(nèi)因和外因兩部分。從內(nèi)因來講，與家族的哮喘病史，或是家族過敏性疾病，比如過敏性鼻炎、哮喘等疾病的病史有關(guān)。而這種情況等到孩子青春期內(nèi)分泌穩(wěn)定后，就有可能改變。
從外因來講，則主要與病毒感染、過敏原、藥物（如阿司匹林）、運(yùn)動環(huán)境、心理情緒等多方面因素有關(guān)。在春季哮喘高發(fā)主要與過敏和環(huán)境相關(guān)。因?yàn)榇号ㄩ_，空氣中花粉的數(shù)量明顯增多，尤其是現(xiàn)在楊絮、柳絮漫天飛揚(yáng)，此外，風(fēng)沙大、霧霾天氣，這些都是造成春季哮喘高發(fā)的主要原因。
張沖林主任表示，哮喘對于兒童來說主要分為兩個階段，一是6歲以上的兒童，6歲以上的孩子如果出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性的呼氣性喘鳴，伴有過敏史的，只要排除支氣管異物、支氣管淋巴結(jié)核、支氣管軟化等其他引起喘息性的疾病，就可以診斷為兒童哮喘。但是6歲以下嬰幼兒哮喘，診斷起來比較困難，因?yàn)檫@個年齡階段的孩子往往伴隨很多其他疾病表現(xiàn)，比如毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎、閉塞性支氣管炎、胃食管反流、先天性心臟病等都能引起咳嗽氣喘，易混淆不易診斷。
治療：霧化吸入療法 見效快、副作用小
“對于嬰幼兒反復(fù)喘息、兒童哮喘，國際上最好的治療方法就是霧化吸入療法。用藥計量小、見效快、效果好、副作用小、使用方便。”張沖林主任表示，哮喘治療總的原則是：長期、規(guī)范、個體化。在急性發(fā)作期需要快速緩解癥狀、抗炎平喘，可以使用沙丁胺醇、特布他林、愛全樂等支氣管擴(kuò)張劑；在持續(xù)期需要長時間地控制癥狀、抗炎，降低氣道的炎癥，避免誘發(fā)因素，加強(qiáng)自我管理，其中家庭管理非常重要。
“長期治療一般持續(xù)2-3年，運(yùn)用階梯療法，到穩(wěn)定到一定程度后就可以減少劑量和藥物品種，并維持半年至一年，等到孩子肺功能、運(yùn)動活動與正常孩子一樣正常就可以考慮停藥觀察。”張主任補(bǔ)充說，“兒童哮喘的預(yù)后比較好，70-80%以上能夠保持到青春期以后不再犯。雖然哮喘不能夠臨床治愈，但是通過科學(xué)的治療和管理能夠達(dá)到臨床長期緩解的程度。”
張主任介紹，家長在哮喘的治療上也存在一些誤區(qū)，例如認(rèn)為哮喘在急性發(fā)作的時候才就醫(yī)，不發(fā)作的時候就置之不理，不注重環(huán)境、家庭等外部因素的影響，甚至還有“談激素色變”的錯誤認(rèn)識。
護(hù)理：霧化前后做好衛(wèi)生保健 家庭護(hù)理應(yīng)遵循醫(yī)囑用藥
經(jīng)過30余年的發(fā)展，徐州市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)一科在兒科呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。作為江蘇省級臨床重點(diǎn)?？?，科室采用世界上先進(jìn)的兒童哮喘防治方案（GINA）防治兒童哮喘，并設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)化霧化室。按照三級甲等醫(yī)院的建設(shè)要求，霧化室配置了24臺霧化機(jī)，每臺機(jī)子配有平板播放器，使孩子在輕松愉悅的氛圍中舒適地完成霧化治療。
“平板播放器可以吸引孩子注意力，減少哭鬧，最大程度地保證霧化療效。”護(hù)士王瑩介紹說，做霧化時要遵循一定的標(biāo)準(zhǔn)，注意護(hù)理，同時護(hù)士會在一旁全程指導(dǎo)觀察。霧化前后半小時不要給孩子進(jìn)食喝水，避免霧化吸入過程中氣霧刺激，引起嘔吐。孩子的哭鬧并不影響藥物的作用，家長不要因?yàn)檫@個原因而拒絕做霧化。霧化過程中，藥杯盡量直立，不要傾斜，以免藥液漏出。保證面罩遮住口鼻，保持孩子上半身直立，促進(jìn)藥物更好吸收。治療后為患兒拍背部，并鼓勵患兒咳嗽。每次霧化后幫患兒喂水或漱口，用濕毛巾或濕巾把口鼻部留下的霧滴擦干凈。
“以前哮喘兒童只能在醫(yī)院進(jìn)行霧化治療，現(xiàn)在可以足不出戶，在家中也可以進(jìn)行霧化吸入，這樣省時省力，而且可以較好地控制病情。但是家庭霧化更要注意安全和療效。”家庭霧化盡量安排在孩子愿意配合的時候，在安靜、睡著的狀態(tài)下做會更好，用藥的劑量要遵從醫(yī)囑，盡量在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下配藥。霧化前后的衛(wèi)生保健很重要，每做完一次要及時清洗面罩和藥杯，并晾干，防止出現(xiàn)其他病菌感染。
發(fā)展：推廣標(biāo)準(zhǔn)化哮喘門診 加強(qiáng)家庭化管理
值得關(guān)注的是，徐州市兒童醫(yī)院對兒童哮喘的治療從上世紀(jì)90年代開始已經(jīng)步入了規(guī)范化，在三級甲等兒童醫(yī)院的基礎(chǔ)上不僅開設(shè)兒童哮喘專病門診，還配有標(biāo)準(zhǔn)化哮喘門診霧化室，結(jié)合國內(nèi)外制定的哮喘指南，給患兒制定標(biāo)準(zhǔn)化、個性化的治療方案，更加關(guān)注哮喘的家庭教育和家庭管理，以長期、規(guī)范、個性化的治療為目標(biāo)。
“但是這些還是不夠，兒童哮喘的防治任重而道遠(yuǎn)。今年計劃從三方面著手采取行動，第一是落實(shí)中國兒童哮喘行動計劃，利用互聯(lián)網(wǎng)+，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外識別哮喘的加重并采取相應(yīng)的措施，減少癥狀，提高病人對病情控制的滿意度，提高對藥物治療的依從性，減少非計劃就醫(yī)/急診。
第二是推廣哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診，將門診診室、病人的管理、輔助檢查、肺功能、過敏原的檢測、脫敏治療等一系列診治過程集中在一起，加強(qiáng)對病人的管理。第三是為哮喘兒童建檔，提供良好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的家庭哮喘管理指導(dǎo)，包括環(huán)境因素的控制等，讓醫(yī)生和家長攜手對孩子進(jìn)行哮喘管理。倡導(dǎo)家庭霧化治療，省時省力省錢，方便快捷又有效。
據(jù)悉，每年5月的第一個周二是世界防治哮喘日，今年的主題是“重視氣道疾病防治：從現(xiàn)在開始”，為了讓每一位哮喘兒童都能夠自由呼吸，徐州市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科將于5月8日開展哮喘兒童家庭護(hù)理指導(dǎo)及大型義診活動。誠邀全市各縣區(qū)患兒家庭與我們一起為哮喘兒童保駕護(hù)航！
徐州健康熱線：0516-85707122
