全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)第一次會(huì)議今天(3月19日)上午舉行第七次全體會(huì)議，根據(jù)國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)的提名，決定馬曉偉為國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任。
新機(jī)構(gòu)新改革、醫(yī)改將落到實(shí)處
在新一輪國(guó)家機(jī)構(gòu)改革之后，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)組建成立。
受國(guó)務(wù)院委托，國(guó)務(wù)委員王勇此前已向十三屆全國(guó)人大一次會(huì)議作關(guān)于國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案的說(shuō)明。國(guó)務(wù)委員王勇表示，人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案提出，將國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室的職責(zé)，工業(yè)和信息化部的牽頭《煙草控制框架公約》履約工作職責(zé)，國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局的職業(yè)安全健康監(jiān)督管理職責(zé)整合，組建國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，作為國(guó)務(wù)院組成部門。
其主要職責(zé)是，擬訂國(guó)民健康政策，協(xié)調(diào)推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，組織制定國(guó)家基本藥物制度，監(jiān)督管理公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生應(yīng)急，負(fù)責(zé)計(jì)劃生育管理和服務(wù)工作，擬訂應(yīng)對(duì)人口老齡化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策措施等。
知名醫(yī)改專家、中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)財(cái)會(huì)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)應(yīng)亞珍表示，“組建國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，歸并整合了醫(yī)療衛(wèi)生及人口健康相關(guān)的職能，有利于落實(shí)‘健康中國(guó)’這一總目標(biāo)。這一整合把人口老齡化帶來(lái)的健康保護(hù)責(zé)任、與健康相關(guān)的行為干預(yù)(控?zé)?責(zé)任、職業(yè)安全健康監(jiān)管責(zé)任歸集到同一部門，改變了健康責(zé)任主體分散的格局，有利于政府更好地履行健康服務(wù)及管理責(zé)任，更好地維護(hù)全人群、全生命周期的健康權(quán)益。”
“2018年是醫(yī)改要落到實(shí)處的一年。”一位衛(wèi)生系統(tǒng)官員表示。
自2009年啟動(dòng)的醫(yī)改，當(dāng)前仍有不少問(wèn)題需要攻克。特別是基層醫(yī)療服務(wù)，以及如何通過(guò)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)來(lái)解決人群健康的公平性和可及性問(wèn)題。
馬曉偉就曾表示，解決基層首診問(wèn)題是人才問(wèn)題，人才問(wèn)題是政策問(wèn)題，政策問(wèn)題是兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是待遇問(wèn)題，一個(gè)是職業(yè)前途問(wèn)題。基層醫(yī)生培養(yǎng)的全科醫(yī)生，有些優(yōu)秀醫(yī)生到基層去，必須解決這兩個(gè)問(wèn)題。
“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是醫(yī)改必走之路
國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案還提出，組建國(guó)家醫(yī)療保障局。王勇介紹，為完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障病有所醫(yī)，方案提出，將人力資源和社會(huì)保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合，組建國(guó)家醫(yī)療保障局，作為國(guó)務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)。
其主要職責(zé)是，擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施，監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，完善國(guó)家異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)，組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用等。
“組建國(guó)家醫(yī)療保障局，是符合中國(guó)國(guó)情，順應(yīng)醫(yī)保體制建設(shè)進(jìn)程和醫(yī)保制度內(nèi)在運(yùn)行規(guī)律的科學(xué)決策。這是在經(jīng)過(guò)幾年地方實(shí)踐后的頂層設(shè)計(jì)，符合各方期盼。”應(yīng)亞珍表示。
國(guó)家藥物政策與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心特聘研究員王波對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示：“在政府主導(dǎo)和市場(chǎng)機(jī)制的結(jié)合方面，‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’將是突破口。隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善和保障水平的逐年提高，醫(yī)保在新醫(yī)改中所起的作用將會(huì)越來(lái)越大，或者說(shuō)我們可以寄希望于將基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為對(duì)碎片化的醫(yī)改措施進(jìn)行有效整合、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行綜合治理、推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展的有效工具。”
王波認(rèn)為，目前我國(guó)在醫(yī)療改革的管理體制上是多頭管理、政出多門，各部委均只能在各自的行政管轄職能范圍內(nèi)發(fā)力，往往造成政策相互掣肘。
例如，在藥品供應(yīng)保障上，就長(zhǎng)期存在著“管質(zhì)量不管價(jià)格，管價(jià)格不管招標(biāo)，管招標(biāo)不管采購(gòu)，管采購(gòu)不管使用，管使用不管報(bào)銷與支付，管支付不管保障結(jié)果”的問(wèn)題。
啟動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”之路，王波認(rèn)為，首先，醫(yī)保對(duì)醫(yī)療、醫(yī)藥資源合理配置與科學(xué)使用具有核心杠桿與引領(lǐng)發(fā)展的作用。“醫(yī)改就是改醫(yī)保”，既是發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要經(jīng)驗(yàn)，也是當(dāng)下我國(guó)全面深化醫(yī)改急需解決的癥結(jié)。
其次政府部門間改革的聯(lián)動(dòng)保障機(jī)制尚需強(qiáng)化。多部門分權(quán)分治，是導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)改綜合性共治目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)、醫(yī)改推進(jìn)速度慢、醫(yī)改成效與群眾獲得感仍有差距的主要原因。國(guó)際、國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)均顯示，大衛(wèi)生體制具有權(quán)責(zé)一致、統(tǒng)一高效的優(yōu)勢(shì)，這將奠定了醫(yī)改成功的體制保障。
三是醫(yī)療服務(wù)與藥品供給都有必須收回成本的壓力與獲利的沖動(dòng)，只有醫(yī)保機(jī)構(gòu)才能代表患者群體通過(guò)購(gòu)買服務(wù)和產(chǎn)品的形式，與醫(yī)療服務(wù)提供者、藥品售賣廠家進(jìn)行博弈，在成本與利潤(rùn)間尋求一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡空間，由此來(lái)讓有限的國(guó)家醫(yī)?；馂楸M可能多的患者提供盡可能好的醫(yī)療救治。
“國(guó)家醫(yī)療保障局的組建，體現(xiàn)出政府對(duì)公眾健康問(wèn)題的高度重視，是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)在規(guī)律的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，也是我國(guó)醫(yī)療保障制度建設(shè)的歷史轉(zhuǎn)折點(diǎn)和新起點(diǎn)。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，把‘藥、價(jià)、保’職能整合到醫(yī)療保障局，也是旨在強(qiáng)力推動(dòng)‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’改革，確保改革紅利快速早日釋放。至此，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障的兩條責(zé)任主線分別落在了衛(wèi)生健康委員會(huì)和醫(yī)療保障局，協(xié)同承擔(dān)公眾健康權(quán)益的保障。”應(yīng)亞珍表示。
應(yīng)亞珍還表示，“藥價(jià)保”職能整合，賦予醫(yī)保部門藥品耗材采購(gòu)權(quán)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整權(quán)和醫(yī)?；鹫咧贫ê捅O(jiān)管權(quán)，將更好地發(fā)揮醫(yī)保“引擎”和“杠桿”作用。“三權(quán)合一”，把采購(gòu)責(zé)任、價(jià)格調(diào)整權(quán)落在了資金管理部門，體現(xiàn)了“誰(shuí)花錢、誰(shuí)埋單”的原則，也有利于發(fā)揮醫(yī)保部門在采購(gòu)上的談判優(yōu)勢(shì)和規(guī)模效應(yīng)。這一做法符合國(guó)際醫(yī)保實(shí)踐，也已經(jīng)被福建醫(yī)保改革實(shí)踐證明是可行且有效的。面對(duì)新形勢(shì)、新格局，醫(yī)保部門在“堵浪費(fèi)、控費(fèi)用、調(diào)結(jié)構(gòu)”的改革中將扮演重要甚至關(guān)鍵角色，對(duì)醫(yī)保部門的政策制定和管理能力將是一大挑戰(zhàn)。
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