全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州衛(wèi)生信息：有了家庭醫(yī)生上門服務，我心里踏實多了!”沛縣胡寨鎮(zhèn)符莊村村民劉大娘說，村里很多老人的子女都在外地打工，要是身體突然不舒服，村衛(wèi)生室的醫(yī)護人員來得比親人還快。“他們不僅來得勤，而且服務態(tài)度特別好。”劉大娘滿意地說。
原來，就在前幾天，癱瘓在床的老伴感覺頭暈，劉大娘自己不會量血壓，上大醫(yī)院又不方便。正當她為這個問題頭疼時，村衛(wèi)生室醫(yī)護人員張道環(huán)背著出診箱上門服務來了。
“只要一個電話，就有醫(yī)生到家里來。對于一些行動不便的老年人和高血壓等慢性病患者來說，上門服務顯得尤為重要。”衛(wèi)生室負責人潘敏告訴記者，每季度村衛(wèi)生室醫(yī)護人員至少要對建立健康檔案的村民進行兩次以上入戶隨訪。
經(jīng)過3年的探索和實踐，沛縣家庭醫(yī)生簽約服務已形成獨有的特色，通過構(gòu)建“三位一體”的簽約服務框架，形成每個對象或家庭簽約一名家庭醫(yī)生，連接一個健康管理團隊，依托一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對應一個二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中3-4個科室、4-6名專家和1個專門服務簽約服務機構(gòu)的新格局。去年年底，該模式入選全省家庭醫(yī)生簽約服務十大創(chuàng)新舉措，并被省衛(wèi)生計生委作為全省家庭醫(yī)生簽約服務的兩種模式之一向國家衛(wèi)生計生委申報推廣。
“沛縣地處江蘇最北部，常住人口111萬人，重點人群33萬余人，全縣共組建健康管理團隊154個。截至目前，以村級為單位，全縣家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達100%，其中重點人群簽約服務率達到61.36%，收費包簽約率達30.65%。”沛縣衛(wèi)生計生委相關負責人告訴記者，經(jīng)過3年的探索，沛縣走出了一條政府主導、系統(tǒng)設計、宣傳先行、居民自愿、菜單管理、群眾受惠、多贏可行的簽約服務路徑。
按照《徐州市家庭醫(yī)生簽約服務實施方案》的要求，2017年農(nóng)村地區(qū)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務覆蓋面達到100%。隨著家庭醫(yī)生簽約服務的深入推進，讓農(nóng)民擁有“健康管理團隊”的“初心”已然變?yōu)楝F(xiàn)實。在諸多城鄉(xiāng)試點中，“沛縣模式”緣何脫穎而出?在它的背后，擁有一套自上而下的創(chuàng)新機制。
近3年來，沛縣通過連續(xù)出臺《關于深入推進家庭醫(yī)生簽約服務的意見》《關于推進健康管理團隊簽約服務履約工作的意見》《關于健康管理團隊科學運作的意見》《關于加強家庭醫(yī)生簽約服務資金管理的意見》《2017年沛縣家庭醫(yī)生簽約服務工作績效考核辦法》5份文件，形成1根主干、4條分支的政策設計框架，即“1+4”頂層設計，依托諸多創(chuàng)新舉措推動基層實現(xiàn)突破——
創(chuàng)新“三位一體”的簽約服務體系。在沛縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、健康管理團隊的指導下，村衛(wèi)生室分工協(xié)作，構(gòu)建每位居民或家庭簽約一名家庭醫(yī)生，連著一個健康管理團隊，依托一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對應一個二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中2—3個科室、4—6名專家的簽約服務體系格局。通過強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的核心地位，賦予家庭醫(yī)生充足可調(diào)配的衛(wèi)生資源，建立以簽約居民需求為導向、以家庭醫(yī)生為中樞的聯(lián)動機制，推動衛(wèi)生資源和服務雙下沉。
創(chuàng)新互惠共贏利益驅(qū)動機制。沛縣把受益作為簽約服務的動力之源，把共贏作為頂層設計的基本遵循，整合資源，傾斜政策，讓簽約群眾最大程度得實惠;真正將“參與簽約服務人員在簽約服務中的報酬，不計入績效工資范疇”落到實處，讓健康管理團隊增收入;簽約服務政策設計不以犧牲鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的利益為代價，強化雙向轉(zhuǎn)診，為縣二級醫(yī)院提供逐級上轉(zhuǎn)診的制度設計，讓醫(yī)院促發(fā)展;通過多贏利益驅(qū)動，合力推動簽約服務行穩(wěn)致遠。
創(chuàng)新三醫(yī)聯(lián)動機制。沛縣通過探索醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，減輕縣域群眾的看病負擔。在醫(yī)保上，簽約群眾的門診封頂線提高到300元;在醫(yī)療上，簽約群眾享受優(yōu)先檢查、檢驗、診療、住院和綠色通道快速轉(zhuǎn)診的便利;在醫(yī)藥上，對簽約的慢性病患者，酌情延長續(xù)藥處方時限，對下轉(zhuǎn)診病人，家庭醫(yī)生可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。
創(chuàng)新菜單式包型體系。根據(jù)不同人群的多樣化需求，立足現(xiàn)有條件和服務資源，按照重點人群優(yōu)先的思路，針對性設計優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、失獨家庭、慢病患者和農(nóng)村建檔立卡低收入人口等人群的服務包，共8大類16個包型。
創(chuàng)新團隊供給模式。沛縣把健康管理團隊作為簽約服務的中堅和上下聯(lián)動的紐帶，建立全科醫(yī)生、優(yōu)孕優(yōu)育健康管理、兒童保健健康管理三類團隊;出臺相關文件，對團隊服務模式、服務內(nèi)涵、運作保障、服務質(zhì)量控制和評估做出明確規(guī)定;引導理念重塑和模式再造，將坐堂問診變?yōu)橹鲃訂栐\，將間斷性服務變?yōu)檫B續(xù)性服務，將單一的疾病診治變?yōu)榫C合的健康管理，為簽約居民提供覆蓋生命全周期、全過程的健康管理服務。
創(chuàng)新分類指導履約機制。沛縣堅持分類指導、分步實施，形成結(jié)合臨床需求分散式履約與分類別團隊履約相結(jié)合的履約模式，個性化的履約服務由團隊中的全科醫(yī)生因人而異、統(tǒng)籌安排，共性化的履約服務由團隊集體履約，宜分則分，宜合則合。
創(chuàng)新資金投入機制。多年來，沛縣積極落實上級要求，新增基本公共衛(wèi)生經(jīng)費主要用于家庭醫(yī)生簽約服務。在資金使用上，主要用于按包型為簽約居民代償一定比例的簽約服務費、分包型向衛(wèi)生院定向補充一定比例的履約服務費以及對各鎮(zhèn)簽約工作獎勵補助等方面;在資金收取上，經(jīng)物價局備案審批后，簽約服務費統(tǒng)一出具門診收費票據(jù);在激勵配套上，在落實 “團隊成員個人簽約不得計入績效工資總額”激勵政策的前提下，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)合院自身狀況配套激勵辦法。
創(chuàng)新考核體系。沛縣堅持目標管理、績效評價考核雙線推進，實行分層考核，衛(wèi)計委對縣級二級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施考核，鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實對科室、團隊、村醫(yī)考核。在考核內(nèi)容的設定上，突出三個強化：強化考核組織管理，突出基礎管理和團隊管理;強化考核資金管理，突出激勵政策兌現(xiàn)、資金收支規(guī)范;強化考核效果指標，重點突出簽約數(shù)量及真實性、履約質(zhì)量及效果、群眾滿意度等指標，讓考核導向作用充分彰顯。
在探索與實踐中，沛縣家庭醫(yī)生簽約服務實現(xiàn)了設計系統(tǒng)化、運行規(guī)范化、發(fā)展持續(xù)化、體驗多樣化，形成了鮮明的特色。分級診療、基層首診正逐步為居民接受，小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)的就醫(yī)秩序初步形成，主動問診、連續(xù)性服務、綜合的健康管理逐步成為新常態(tài)。
沛縣衛(wèi)生計生委相關負責人告訴記者，下一步沛縣將繼續(xù)探索基礎性服務和個性化需求相結(jié)合的既簡單又具有普適性的菜單體系，繼續(xù)爭取并整合醫(yī)保、公衛(wèi)、財政、扶貧等方面的投入，為簽約群眾營造更多的便利和優(yōu)惠;繼續(xù)加快信息化建設步伐，促進醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)資源沿信息化管道下沉、下移，助推團隊能力的提高和群眾服務體驗的提升;繼續(xù)探索簽約服務時代鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以簽約為手段，推動醫(yī)療、公衛(wèi)、預防保健融合發(fā)展，既有利于呵護群眾健康，又有利于促進衛(wèi)生院發(fā)展的新路徑。
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
