全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：國(guó)際著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》今年新近發(fā)表了涉及195個(gè)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量和可及性(HAQ)指數(shù)全球排名報(bào)告。報(bào)告顯示，我國(guó)的排名進(jìn)步幅度位居全球第三。整體指標(biāo)改善的亮眼表現(xiàn)背后是診療實(shí)踐的持續(xù)進(jìn)步與質(zhì)量管控的精益求精。宏觀指標(biāo)的進(jìn)步給公眾看病就醫(yī)帶來(lái)怎樣的改變?醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)永無(wú)止境，如何在寶貴經(jīng)驗(yàn)中汲取前行動(dòng)力?
“過(guò)去提起胸外科，大家腦子里出現(xiàn)的畫面都是開(kāi)幾十厘米口子的大手術(shù)，10年前80%的手術(shù)都是開(kāi)胸完成。但現(xiàn)在提起胸外科，大家首先會(huì)想到腔鏡，因?yàn)?0%以上的手術(shù)已經(jīng)是由腔鏡完成。”在北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科主任王俊教授看來(lái)，10年間，開(kāi)胸手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)比例的“倒置”，折射出我國(guó)胸外科手術(shù)診療模式發(fā)生了革命性變化，也是反映中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量發(fā)生顯著變化的一個(gè)典型指標(biāo)。
只需要在胸部開(kāi)2個(gè)～3個(gè)1.5厘米的小孔就能完成的微創(chuàng)技術(shù)，痛苦輕、恢復(fù)快，同時(shí)達(dá)到了開(kāi)胸手術(shù)同樣的手術(shù)效果，給萬(wàn)千患者帶來(lái)福音。
肺癌已成為頭號(hào)腫瘤殺手，提高肺癌整體治愈率唯一的途徑就是早發(fā)現(xiàn)、早手術(shù)，一期肺癌的手術(shù)后5年生存率可達(dá)80%以上。但肺癌CT發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)過(guò)去只能通過(guò)開(kāi)胸來(lái)確診。“一聽(tīng)到要像千斤頂一樣把胸?fù)伍_(kāi)進(jìn)去手術(shù)，是不是癌還不一定，病人往往不愿手術(shù)而是執(zhí)意觀察，等來(lái)等去就成晚期了。”王俊說(shuō)，腔鏡的應(yīng)用大大改善了病人的依從性，發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)立即接受胸腔鏡診治，手術(shù)病例基本都是早期，無(wú)須放化療，很快回歸正常工作和生活。研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)早期肺癌胸腔鏡手術(shù)比例大幅提升，5年生存率從10年前的33%提高到77%，腔鏡技術(shù)使外科干預(yù)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)前移，使肺癌早診早治真正落到實(shí)處。胸腔鏡同時(shí)還擴(kuò)大了胸外科手術(shù)的適應(yīng)證。比如，雙側(cè)肺癌的患者過(guò)去只能雙側(cè)開(kāi)胸才能夠治愈，這對(duì)于醫(yī)患都是非常艱難和兇險(xiǎn)的選擇。得益于胸腔鏡的應(yīng)用，患者可以更安全地接受手術(shù)。
自1992年將胸外科微創(chuàng)技術(shù)引進(jìn)中國(guó)以來(lái)，王俊和同道們一起親歷和見(jiàn)證了我國(guó)胸腔鏡技術(shù)引進(jìn)、消化、吸收再創(chuàng)新的歷程，鉆研形成了更精細(xì)的中國(guó)特色胸腔鏡技術(shù)，這一技術(shù)被《柳葉刀》封面文章稱為“王氏技術(shù)”。在王俊等一批先行者的積極推動(dòng)下，我國(guó)胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)從1992年不足10家大醫(yī)院的“塔尖”技術(shù)發(fā)展成為如今眾多縣級(jí)醫(yī)院都能常規(guī)開(kāi)展的尋常技術(shù)。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)我國(guó)肺癌患者術(shù)后情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示， 50%的患者手術(shù)是腔鏡完成，而這一比例在歐洲為20%、美國(guó)為30%。2014年，中國(guó)胸腔鏡肺葉切除比例已經(jīng)超過(guò)了美國(guó)，術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)胸率比美國(guó)降了一半，死亡率降低2/3。“我可以很自信地說(shuō)，中國(guó)胸外科疾病手術(shù)治療技術(shù)處于世界領(lǐng)先地位。”王俊說(shuō)。
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