全程導醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：近日，首項中國和美國搭橋手術治療結果對比的研究顯示，近年來，中美兩國城市地區(qū)主要心臟中心施行搭橋手術的院內死亡率已不相上下。這項研究客觀驗證了我國心血管外科取得的長足進步，表明我國已具備良好而穩(wěn)定的冠心病外科診療水平，完全有能力為公眾提供放心、可靠、有效的治療。
同時，我們也看到了中美之間存在著讓人尷尬的差距：中美患者整體住院時間分別為20天和7天，這意味著，美國每張病床服務了3位患者，我們只能服務1位。顯然，用于手術及術后觀察的時間兩國并沒有太大差距，但我們把更多的時間花在入院檢查和術后康復上了，美國則利用基層醫(yī)院承擔更多的康復功能和術前檢查等，這套成熟的雙向轉診體系能極大地提高床位周轉率，增加醫(yī)院收治患者的容量。
確實，20天的住院時間，不僅占用了大量優(yōu)質醫(yī)療資源，影響了醫(yī)療服務體系的整體效益，也推高了看病費用，加重了患者負擔。由于病床緊張住院難，可能導致患者延誤病情或錯過最佳治療時期。
看來要想縮短住院時間，讓床位及時空出來，讓更多患者有機會接受治療，就必須找到出現(xiàn)這種差距的癥結點何在，對癥下藥。筆者認為，中美住院日長短的差距由兩個方面原因造成。
首先是有效的分級診療制度尚未建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力不足，上下轉診渠道存在著“腸梗阻”現(xiàn)象，尤其是檢查結果互認推進緩慢，導致患者術前通常需要到手術醫(yī)院進行全套檢查，術后也難有適宜的下轉機構進行后期康復，客觀上延長了在大醫(yī)院的住院時間。對比之下，美國擁有較完善的分級診療體系，其患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就能完成術前檢查，檢查結果與上級醫(yī)療機構互認。患者術前一天或手術當天入院，術后康復及時轉入社區(qū)康復或醫(yī)聯(lián)體下屬機構，因而能迅速騰出床位。
其次是目前我國現(xiàn)行的醫(yī)保支付方式對縮短住院時間的激勵導向明顯不足，致使大醫(yī)院沒有動力自覺縮短住院日。個別醫(yī)院為了追求病床使用率，故意選擇壓床。目前，很多國家醫(yī)保都采取預付費方式，主要包括總額預付、按人頭付費、按病種付費等方式，這種支付方式將藥品、耗材、檢查等作為醫(yī)療成本，醫(yī)院和醫(yī)務人員會自覺地控制和調整，主動減少不必要的支出，主動減少壓床現(xiàn)象，下轉患者也有了動力。
縮短大醫(yī)院平均住院日是個艱巨課題，我們要把縮短住院日作為衡量醫(yī)院醫(yī)療服務質量和管理水平的一項重要指標來看待，需要醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)保部門等各方共同努力，需要政策強有力的激勵和引導。
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