全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：規(guī)定全國(guó)公立醫(yī)院費(fèi)用年度平均增長(zhǎng)幅度不得超過10%，相當(dāng)于明確了公立醫(yī)院醫(yī)療總費(fèi)用增長(zhǎng)的“天花板”。盡管大方向已定，然而控費(fèi)是個(gè)精細(xì)活，對(duì)于不同區(qū)域、不同級(jí)別、不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，這一指標(biāo)還需精準(zhǔn)分解，要避免“一刀切”地逐級(jí)下壓。
“10%”經(jīng)過仔細(xì)測(cè)算
對(duì)于控費(fèi)指標(biāo)，有一些地方反映，一視同仁地劃定費(fèi)用增幅可能有失公平。某西部省份醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人認(rèn)為，該省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力仍有許多短板有待補(bǔ)齊，發(fā)展還是第一要?jiǎng)?wù)。由于費(fèi)用水平基數(shù)低，10%對(duì)應(yīng)的實(shí)際增長(zhǎng)份額會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)地區(qū)，這意味著地域間的服務(wù)水平差距可能會(huì)越拉越大。
許多欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生管理者都有相同的看法。他們認(rèn)為，在不同發(fā)展階段，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度差異也很大。對(duì)不同省份下達(dá)的控費(fèi)指標(biāo)應(yīng)體現(xiàn)因地制宜、分類指導(dǎo)的原則，基本確定在10%左右為宜，但對(duì)有的省份可以更加嚴(yán)格，對(duì)有的省份則應(yīng)留有余地，綜合考慮地區(qū)歷史費(fèi)用增幅、醫(yī)療服務(wù)水平、新技術(shù)開展情況、床位和服務(wù)量增加情況以及醫(yī)?；鸾Y(jié)余基金情況等統(tǒng)籌確定控費(fèi)指標(biāo)。
對(duì)此，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任梁萬年表示，10%以下既是國(guó)家層面確定的年度醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制目標(biāo)，也是對(duì)省級(jí)層面提出的要求。必須承認(rèn)，我國(guó)東部、中部、西部間的醫(yī)療資源分布、服務(wù)水平和發(fā)展速度并不平衡，但是從另一方面來看，不同地區(qū)的百姓需求同樣是不平衡的。所以在綜合考慮了供需關(guān)系、地區(qū)居民人均可支配收入以及醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ榷嘀匾蛩兀?jīng)過認(rèn)真研究測(cè)算，最終提出了10%以下這個(gè)目標(biāo)，并不會(huì)阻礙中西部地區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，影響百姓的受益程度。當(dāng)然，具體到各省、地市、縣的控費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以靈活調(diào)整，拉開差距，只要平均水平不高于10%即可。中央層面要對(duì)各省排名、公示，今年只是內(nèi)部通報(bào)，明年將開始向社會(huì)公示。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非提醒，各省份在控費(fèi)過程中，切忌因?yàn)閿[不平各地市，而把10%的控費(fèi)指標(biāo)向下逐級(jí)平攤。各地市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度、人口基數(shù)、老齡化程度不同，疾病譜也有差異，應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化指標(biāo)。在設(shè)定醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)費(fèi)用增幅時(shí)，確保維持當(dāng)期基金平衡是最好的結(jié)果。當(dāng)然，這考驗(yàn)著各級(jí)政府的決策和管理水平。
把資源配置扳回“正三角”
要落實(shí)控費(fèi)改革的頂層設(shè)計(jì)，不僅意味著各省份要把費(fèi)用增長(zhǎng)指標(biāo)結(jié)合實(shí)際分解到每一個(gè)地市，還意味著每一個(gè)地市要把指標(biāo)繼續(xù)分解到每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。普遍共識(shí)是，在10%的增長(zhǎng)份額中，為縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增長(zhǎng)預(yù)留足夠空間，主要壓縮城市公立醫(yī)院。也就是說，要讓大醫(yī)院病人逐漸下沉到基層就診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度勢(shì)必要相對(duì)高一些，而大醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度要壓低一些，確保區(qū)域總體增長(zhǎng)速度平衡在10%以下。
多位專家表示，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置頭重腳輕，致使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)量占比始終較低，三級(jí)醫(yī)院往往處于人滿為患的“戰(zhàn)時(shí)”狀態(tài)，是造成我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用快速上升的重要原因。專家表示，要降低總體費(fèi)用，必須通過強(qiáng)基層、推進(jìn)分級(jí)診療促進(jìn)患者下沉;而制定實(shí)施醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃，明確不同級(jí)別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)比例，是把一個(gè)地區(qū)公立醫(yī)院費(fèi)用的“大賬”轉(zhuǎn)化為“細(xì)賬”的前提。為此，一方面，要強(qiáng)化大醫(yī)院“減量增效”，制定基本醫(yī)療病種和疑難復(fù)雜病種目錄，規(guī)范不同級(jí)別、類別醫(yī)院的功能定位，為推進(jìn)基層首診留出空間;另一方面，要大力提升基層服務(wù)水平，讓基層按照能夠截留90%縣域患者的標(biāo)準(zhǔn)增加床位、提升能力。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)指出，我國(guó)基層地區(qū)衛(wèi)生資源欠賬較多，難以承載分級(jí)診療制度下基層首診和大病不出縣的要求。新一輪醫(yī)改以來，正處在加快建設(shè)、提升能力的階段，處于低位的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用應(yīng)該會(huì)有較大提升。因此，在制定控費(fèi)指標(biāo)時(shí)應(yīng)該結(jié)合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃布局和分級(jí)診療要求等情況，不宜將省級(jí)區(qū)域性的控費(fèi)指標(biāo)簡(jiǎn)單地分解到每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而不考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)功能定位和發(fā)展情況。
據(jù)了解，2015年，我國(guó)城市公立醫(yī)院總費(fèi)用增比是10.8%，縣級(jí)醫(yī)院總費(fèi)用增比是5.4%，全國(guó)總體平均值是9.8%。梁萬年表示，對(duì)費(fèi)用控制做出總量上的要求，比過去只強(qiáng)調(diào)控制次均費(fèi)用更進(jìn)了一步。這有利于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改變單個(gè)醫(yī)院?jiǎn)未颡?dú)斗、無序競(jìng)爭(zhēng)的狀態(tài)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)相互協(xié)同、有效配合的整合型服務(wù)體系，讓各級(jí)各類醫(yī)院回歸自身功能定位，促進(jìn)大醫(yī)院更有效、更科學(xué)、更高效地發(fā)展，將醫(yī)療資源配置由過去的“倒三角”扳回“正三角”。
給健康產(chǎn)業(yè)留足發(fā)展空間
控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，也為健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了契機(jī)。梁萬年強(qiáng)調(diào)，在討論一個(gè)區(qū)域的衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)時(shí)，一定要清楚地區(qū)分公立醫(yī)院的費(fèi)用增長(zhǎng)、社會(huì)辦醫(yī)的費(fèi)用增長(zhǎng)和健康產(chǎn)業(yè)費(fèi)用增長(zhǎng)的各自份額。“控費(fèi)最重要的著力點(diǎn)是控制公立醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用總量，社會(huì)辦醫(yī)和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展則需要鼓勵(lì)。如果把這部分增長(zhǎng)都計(jì)入醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度，是不合理的。”
梁萬年表示，按照《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，到2020年，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模將超過8萬億元;到2030年，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模將達(dá)到16萬億元，這個(gè)增幅需要靠增加社會(huì)辦醫(yī)和健康產(chǎn)業(yè)的供給來實(shí)現(xiàn)。目前，我國(guó)健康服務(wù)業(yè)已經(jīng)成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)重要支柱，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模占GDP比重超過4%，但與發(fā)達(dá)國(guó)家12.2%的平均水平相比，仍處在較低水平。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員張毓輝提出，衛(wèi)生總費(fèi)用中，既有滿足基本健康需求的基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，也有滿足多層次健康需求所產(chǎn)生的費(fèi)用。大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，正是為了滿足人民群眾在服務(wù)質(zhì)量、就醫(yī)環(huán)境等方面的多元化個(gè)性需求，其帶來的費(fèi)用增長(zhǎng)是消費(fèi)者個(gè)人選擇的結(jié)果，也是未來要鼓勵(lì)和加快增長(zhǎng)的部分。“這樣的政策背景，提示我們要區(qū)分衛(wèi)生費(fèi)用的不同性質(zhì)，做到有堵有疏、精準(zhǔn)控費(fèi)。”
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