全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：為進一步推進切實可行有效的分級診療體系及醫(yī)聯(lián)體建設，向患者傳授常見慢性病控制及預防的知識和技巧，5月20日徐州市第一人民醫(yī)院和平社區(qū)“慢性病管理中心”正式成立。徐州市第一人民醫(yī)院與和平社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)合市一院慢性病管理中心共同舉辦以“常見慢性病的管理與預防”為主題的大型義診活動，此次活動意味著該中心的成立可以讓更多的慢性病患者在社區(qū)享受免費的、專業(yè)的、連續(xù)的、主動的健康管理服務。
讓社區(qū)慢性病患者享受專業(yè)服務
5月20日上午，在和平社區(qū)衛(wèi)生服務中心門前，來自市第一人民醫(yī)院腎內科、眼科、呼吸科、心內科、消化科、骨科等多個科室的專家聚集在一起，為現(xiàn)場數(shù)百名市民免費義診，并對慢性病患者進行篩查，這也意味著和平社區(qū)慢性病管理中心正式成立。
今年3月，徐州市第一人民醫(yī)院在腎內科先進慢性腎臟病管理模式的基礎上，在北京品泰健康管理有限公司信息管理系統(tǒng)技術合作支持下成立了我市首家慢性病管理中心，同時組建多學科、高水準的專家團隊，讓患者享受“一站式”服務。此次，和平社區(qū)慢性病管理中心的成立可以惠及社區(qū)更多慢性病患者，使慢病患者在社區(qū)就診同時享受三甲醫(yī)院專業(yè)的健康管理服務，慢病患者可以得到精準的資訊服務，中心會根據(jù)會員的疾病病種，定制個性化健康資訊，開展精準醫(yī)療資訊推送服務。
“市第一人民醫(yī)院的慢性病管理中心幫了我的大忙。“65歲的李先生笑著告訴記者，他是一位腫瘤患者，需要定期到醫(yī)院復查，他的老伴又是一位高血壓、糖尿病患者，需要按時服藥，監(jiān)測血糖、血壓。他和老伴年齡都大了，好忘事兒，什么時間去醫(yī)院，做什么檢查往往記不清楚?，F(xiàn)在，通過慢性病管理平臺，他們可以直接與專家、責任護士對話，不僅可以提醒他什么時間到醫(yī)院，還可以將老伴的血壓指數(shù)輸送到這個平臺，血壓是否正常，線上的專家、護士一目了然，并給予專業(yè)的意見和建議。
破解慢性病患者就診諸多問題
“得了慢性病就相當于有了一份24小時不問斷的工作。”這句看似笑談的話卻一語道破了慢性病防治的艱巨性。事實上，慢性病患者除了要日常監(jiān)控病情外，在就診過程中也會遇到多種問題。市第一人民醫(yī)院慢性病管理中心主任王玲告訴記者，慢性病是一種長期疾病，很多患者存在諸多并發(fā)癥，需要得到一個長期、不間斷、一般診療和?？圃\療相結合、多學科聯(lián)合疾病關照，而事實上很多慢性病患者常常得不到連續(xù)的診療與照顧，他們常常輾轉于不同醫(yī)院或同一家醫(yī)院的不同科室就診，經(jīng)常掛錯科室或者掛不到適合的專家;疾病資料不完善，疾病隨訪不連續(xù)，疾病診療不連貫等等，不能建立很好的慢性病管理檔案，慢性病的進程得不到有效的控制和延緩。由此成立慢性病管理中心，給予患者一站式的終身健康管理是非常必要的。
正是基于上述原因，徐州市第一人民醫(yī)院成立了“慢性病管理中心”，并特邀北京大學長江學者、北醫(yī)三院腎內科主任、博士生導師、國際著名腎臟病專家汪濤教授為首席專家，組建高水準的專家團隊。通過醫(yī)療機構、醫(yī)生、患者三者之間搭建起的醫(yī)療健康云服務平臺，實現(xiàn)線上、線下醫(yī)院緊密型醫(yī)療信息對接，區(qū)域衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的分析和利用，利用互聯(lián)網(wǎng)智能穿戴設備及智能醫(yī)療遠程檢測設備，及時記錄和收集患者病情指標變化，打造以慢性病管理為核心的防治矩陣。目前，專業(yè)化慢性病管理協(xié)同模式已在徐州市逐步展開，納入管理的病人已感受到新模式的諸多好處。
做好慢性病防控是重中之重
據(jù)悉，目前，我國慢性病高發(fā)已呈“井噴”態(tài)勢。據(jù)統(tǒng)計，全國高血超過2億，糖尿病患者9700萬，肥胖人群超過1億。因慢性病導致的死亡占我國居民總死亡數(shù)的85%，導致的疾病負擔已占我國總疾病負擔的70%。
“這只是一個粗略的統(tǒng)計結果，我市的慢性病患病情況與全國水平基本一致，慢性病已經(jīng)嚴重影響人民的生命健康。”王玲主任語重心長地說，更加令人擔憂的是，隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展，慢性病正呈現(xiàn)年輕化趨勢。節(jié)奏加快、工作壓力大、作息不規(guī)律、長期疲勞都是慢性病的誘因。同時，生活水平提高后不加節(jié)制的飲食，長時間使用電子產(chǎn)品等，也都不知不覺給健康帶來威脅。
伴隨著我國人口老齡化的進一步加劇，慢性病不僅是重大的公共衛(wèi)生問題，如不加以積極有效地防控，慢性病還可能成為嚴重的經(jīng)濟社會問題。必須看到，慢性病危害性絕不亞于急性病。慢性病起病隱匿，病程長，病情遷延不愈，有的長達十數(shù)年甚至幾十年，防治不及時同樣會造成嚴重后果。比如心腦血管疾病一旦發(fā)病，輕則致殘，重則危及生命。因此，慢性病絕不能以為不危及性命而被輕視。
王玲主任表示，在慢性病面前，手術、藥物等手段成為配角，患者需要通過健康的生活方式和系統(tǒng)診療來對抗疾病惡化。比如糖尿病患者，自身要控制飲食，合理鍛煉，同時還要配合醫(yī)生定期隨訪和監(jiān)測。沒有全民健康，就沒有全面小康。慢性病高發(fā)，就無所謂健康。優(yōu)先做好慢性病防控，是全民健康戰(zhàn)略的題中之義。由是觀之，遏制慢牲病蔓延的趨勢，加強患者日常監(jiān)管是關鍵。
王玲主任介紹說，在慢性病管中心，醫(yī)生也可以通過系統(tǒng)遠程查詢患者門診記錄、檢查結果、用藥情況等，主動干預慢性病患者健康管理狀況;此外，患者通過網(wǎng)絡平臺實現(xiàn)體檢、掛號、檢查提前預約，檢驗報告在線查詢等方便、高效的自助服務，大大提高了對慢性病管理的效率。過去每天一名護士最多能管理4個患者，如今能管理100多個。高效便捷的服務平臺像一條無形的線，將醫(yī)生、護士、患者緊密聯(lián)系起來。患者在線下體檢、門診、住院，離開醫(yī)院后在線上接受專科專病管理團隊的服務和照料，線上與線下緊密結合，資料信息可以在不同狀態(tài)的醫(yī)院中“雙向轉診”，達到慢病管理的目標。
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