“江蘇省-澳大利亞維多利亞州社區(qū)衛(wèi)生服務交流會”節(jié)前在南京召開，澳洲政府官員、醫(yī)生專家介紹當?shù)蒯t(yī)療服務模式后，會議特意安排了半小時的互動環(huán)節(jié)。
記者注意到，“全科醫(yī)生”因為在澳洲經(jīng)驗成熟而成為江蘇醫(yī)衛(wèi)界人士發(fā)問最多的高頻詞。而回答時，澳洲方面也表示：“你們遇到的困惑，其實我們都遇到過。但是因為遇到較早，我們有一些解決方案。”
全科醫(yī)生是“首診第一人”
“在中國，老百姓無論生了大病、小病都往大醫(yī)院跑，大醫(yī)院非常擁擠而小醫(yī)院冷清，在澳大利亞不是這樣。”從醫(yī)33年、從事全科醫(yī)生26年，澳大利亞墨爾本大學醫(yī)學院全科醫(yī)學教授楊綺玲是資深的華裔澳洲全科醫(yī)生，她說，“澳大利亞居民生病之后首先去找全科醫(yī)生，然后根據(jù)全科醫(yī)生的經(jīng)驗和診斷推薦給相應的專科醫(yī)生。”
澳大利亞維多利亞州政府衛(wèi)生國際部主管琳達·克里斯汀坦言，澳大利亞預見到居民對于健康需求的井噴，所以提前15年就致力于建立全科醫(yī)生體系。她說，目前全科醫(yī)生成為澳大利亞人面對疾病時所需要面對的第一人，全澳洲只有2400多萬人，家庭醫(yī)生有2.5萬名左右，每位城市家庭醫(yī)生負責照顧兩千位居民的健康狀況。
全科醫(yī)生并不“低人一等”
如何讓居民愿意去社區(qū)找全科醫(yī)生?來自東南大學的一位教師提問。琳達·克里斯汀說：很簡單，那就是全科醫(yī)生的資質(zhì)不比專業(yè)醫(yī)生低人一等。她介紹，澳大利亞全科醫(yī)生體系，是由醫(yī)學院、醫(yī)院、國家和地方培訓機構(gòu)、國家考核認證機構(gòu)等多方配合運作。
楊綺玲介紹說，中國老百姓不愿意到社區(qū)醫(yī)院去看病，很大原因是不信任社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平。在澳大利亞，所有的全科醫(yī)生水平差距不太大，他們必須經(jīng)過“5+1+3(5年醫(yī)學本科學習、1年醫(yī)院實習、3年全科培訓)”培訓，經(jīng)過全科醫(yī)師學會考試，評估合格后才能執(zhí)業(yè)。如果家庭醫(yī)生要到農(nóng)村或偏遠地區(qū)執(zhí)業(yè)的話，還必須多加1年的培訓時間，因為農(nóng)村?？漆t(yī)生少，這就要求全科醫(yī)生必須掌握更多的技能去救治病人。
澳大利亞維多利亞州莫納什大學教授里昂·皮特曼告訴記者，家庭醫(yī)生不像專科醫(yī)生那么精深，但必須什么病都會看，還要管理精神病患者、安慰患者家屬、與焦慮的中學生談心、為孕婦接生孩子等。
全科醫(yī)生會為患者建立各種相應系統(tǒng)的健康管理檔案。“居民與家庭醫(yī)生之間的關系非常信任，許多家庭一家三代人幾十年都在我這里看病，我對他們的生活習慣、個人性格了如指掌。”楊綺玲說，家庭醫(yī)生不僅要給病人看感冒、發(fā)燒、拉肚子等小毛病，還要給居民開展健康教育，干預居民家庭的不健康生活習慣和行為方式，讓居民少生病，“一位40歲的男士來看咳嗽，我給他開藥治療的同時，還必須讓他認識到吸煙的危害，勸他戒煙;一位年輕的媽媽帶孩子來打疫苗，我既要安慰哭鬧的孩子，還要安慰緊張的媽媽，告訴她孩子打疫苗的種種好處。”
不經(jīng)過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診無法免費
來自蘇州、常州、連云港衛(wèi)生計生委的官員對醫(yī)保如何引導居民選擇全科醫(yī)生的路徑比較感興趣。楊綺玲說，澳大利亞實行全民醫(yī)保，每位居民必須拿出收入的2.5%用來繳納醫(yī)療保險，這樣居民到社區(qū)醫(yī)院看病全是免費的。如果家庭醫(yī)生看不了的重病，經(jīng)他轉(zhuǎn)診后到?？漆t(yī)生那里就診，發(fā)生的費用醫(yī)保也報銷。但如果不經(jīng)過家庭醫(yī)生初診就直接去?？漆t(yī)生的話，費用必須自理。在澳洲看私人?？漆t(yī)生費用是非常昂貴的，光掛號費就要300-400澳元，其它費用另算。
“大型醫(yī)院是沒有門診的，里邊只有針對長期住院、開刀手術病患的服務，或者是急診服務。如果生病了，首先要找的就是全科醫(yī)生。”澳大利亞Merri健康社區(qū)中心總裁奈杰爾·菲詹說，“社區(qū)全科醫(yī)生可以有效地幫助?？漆t(yī)生進行初步篩選，把病人分流，減輕?？漆t(yī)生的工作量，患者持有全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)借信通常只需要電話預約，根據(jù)預約的時間直接見?？漆t(yī)生，進行接下來的治療就可以了。”
鼓勵全科醫(yī)生留在基層
楊綺玲介紹說，“澳大利亞鼓勵醫(yī)學生畢業(yè)后到農(nóng)村去執(zhí)業(yè)，有意向到農(nóng)村執(zhí)業(yè)的醫(yī)學生，在上學期間可以拿到很高的獎學金。學校還定向為農(nóng)村招考醫(yī)學生，可以相應地降低他們的錄取分數(shù)，大約有10%的醫(yī)學生來自農(nóng)村地區(qū)。”
琳達·克里斯汀告訴記者，政府對全科醫(yī)生到鄉(xiāng)村有政策傾斜。“澳大利亞全科醫(yī)生一般是工薪階層收入的2-3倍，全科醫(yī)生到農(nóng)村執(zhí)業(yè)，收入還要翻番，達20萬澳元。為鼓勵醫(yī)生到農(nóng)村、土居區(qū)去執(zhí)業(yè)，政府都會給予相應的補貼，每人每年5萬澳元。”
楊綺玲建議，中國可以通過政府加大資金投入、醫(yī)科大學定向培養(yǎng)，設立相應的獎學金，鼓勵更多醫(yī)生走進農(nóng)村從事全科醫(yī)生，服務基層。同時，她建議為農(nóng)村的生源提供錄取政策傾斜，優(yōu)先選用來自農(nóng)村的學生。
楊綺玲表示，在江蘇，最重要的是牢牢抓住全科醫(yī)生“領袖”的培訓，提升全科醫(yī)生在老百姓中的信譽及地位。除此以外，多積累全科醫(yī)生的案例并廣為宣傳。“提高全科醫(yī)生待遇也很有必要，全科醫(yī)生的收入應該是普通醫(yī)生平均收入的兩到三倍，這樣才是合理的。”
(本報記者 沈崢嶸 仲崇山)
