全程導醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：新農(nóng)合、大病保險和重特大疾病醫(yī)療救助對農(nóng)村貧困人口實現(xiàn)全覆蓋;從今年起，要組織開展農(nóng)村貧困家庭大病專項救治工作;力爭到2020年貧困地區(qū)縣城內就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣;用3-4年時間完成鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓;加大貧困地區(qū)傳染病、地方病、慢性病防控力度;在貧困地區(qū)全面實施免費孕前優(yōu)生健康檢查、農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷、農(nóng)村婦女“兩癌”篩查、兒童營養(yǎng)改善、新生兒疾病篩查等項目，推進出生缺陷綜合防治……
7月5日上午，全國健康扶貧工作會議在蘭州召開。國家衛(wèi)生計生委主任李斌就全面實施健康扶貧工程發(fā)表講話，透露了諸多針對貧困地區(qū)健康扶貧的利好政策。
根據(jù)國務院扶貧辦建檔立卡數(shù)據(jù)，2015年底，全國建檔立卡貧困戶中，因病致貧的占到44.1%，患大病重病的240萬人，患長期慢性病的960萬人。因病致貧、因病返貧仍是造成貧困的重要因素。
李斌指出，實施健康扶貧工程是黨中央、國務院關于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決策部署，對于推進健康中國建設、全面建成小康社會具有重要意義。實施健康扶貧工程，保障農(nóng)村貧困人口公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，防止因病致貧、因病返貧，時間緊迫、任務艱巨、責任重大。
李斌在會上就全面實施健康扶貧工程，提出重點抓好五項工作：
新農(nóng)合、大病保險和重特大疾病醫(yī)療救助對農(nóng)村貧困人口實現(xiàn)全覆蓋
一是完善全民醫(yī)保制度，進一步增強防大病、兜底線能力。繼續(xù)提高新農(nóng)合人均政府補助標準，形成與經(jīng)濟發(fā)展水平和居民收入狀況相適應的可持續(xù)籌資機制，進一步提高門診和住院費用實際報銷比例?；踞t(yī)保對農(nóng)村貧困人口要給予更多扶持，建立與大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等制度的銜接機制，實現(xiàn)“三覆蓋、兩傾斜、兩加大、一窗口”，協(xié)同互補，形成保障合力。
“三覆蓋”就是新農(nóng)合、大病保險和重特大疾病醫(yī)療救助三項制度對農(nóng)村貧困人口實現(xiàn)全覆蓋。農(nóng)村貧困人口參加新農(nóng)合個人繳費部分按規(guī)定由財政給予補貼，新農(nóng)合新增籌資加大對大病保險的支持力度，將農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，確保農(nóng)村貧困人口得到基本醫(yī)療保障，完善兜底保障機制，進一步提高救助水平，決不讓任何一個農(nóng)村貧困群眾因醫(yī)療費用問題得不到及時醫(yī)治。
“兩傾斜”就是新農(nóng)合、大病保險對農(nóng)村貧困人口實行政策傾斜。率先在貧困地區(qū)全面實施門診統(tǒng)籌，提高統(tǒng)籌層級和門診報銷水平，切實解決慢性病患者長期門診治療費用報銷問題。提高新農(nóng)合政策范圍內住院費用報銷比例，今年要再提高5個百分點以上。通過降低大病保險起付線、提高報銷比例等措施，切實減輕農(nóng)村貧困大病患者醫(yī)療支出負擔。
“兩加大”就是加大商業(yè)健康保險和臨時救助對健康扶貧的支持力度。鼓勵商業(yè)保險機構開發(fā)健康扶貧相關的保險產(chǎn)品，推動貧困地區(qū)政府為農(nóng)村貧困人口購買補充商業(yè)健康保險。對于突發(fā)重大疾病暫時無法得到家庭支持、導致基本生活陷入困境的患者，加大臨時救助力度，并積極通過公益慈善組織等發(fā)動社會力量救助。
“一窗口”就是定點醫(yī)療機構設立綜合服務窗口，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助“一站式”信息對接和即時結算，貧困患者只需在出院時支付自負醫(yī)療費用。同時，要建立農(nóng)村貧困人口健康卡，使其具備支撐簽約服務、就醫(yī)一卡通、先診療后付費、“一站式”結算、遠程醫(yī)療等功能，方便群眾就醫(yī)結算，增強“獲得感”。
開展農(nóng)村貧困家庭大病專項救治工作對白血病腎病等9種大病患者集中救治
(二)實施分類救治，幫助貧困人口盡快恢復生產(chǎn)生活能力。數(shù)據(jù)顯示，因病致貧、返貧農(nóng)村貧困人口中患大病的有240萬人，患長期慢性病的有960萬人，這些疾病往往導致家庭災難性醫(yī)療支出、嚴重影響勞動能力。對這些貧困人口要實施分類救治，幫助他們走出貧病交加的困境，恢復生產(chǎn)生活能力，使他們自力更生，走出貧困。
一是搞準對象。要在建檔立卡數(shù)據(jù)基礎上，進一步核準因病致貧、返貧家庭情況，把致貧的病種找出來，一戶建立一個檔案，這是一項前提和基礎性工作，一定要做扎實。
二是措施精準。對貧困大病患者要實行分類救治，能夠一次性治愈的，集中力量進行治療;需要維持治療的，進行長期治療;需要長期治療和健康管理的，由醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配合實施。還要開展光明工程，為農(nóng)村貧困白內障患者提供救治。從今年起，要組織開展農(nóng)村貧困家庭大病專項救治工作，選擇疾病負擔較重、診療路徑清晰、療效確切的兒童急性淋巴細胞白血病、終末期腎病等9種大病患者進行集中救治，做好費用測算，明確聯(lián)動報銷比例，切實減輕貧困大病患者費用負擔。
三是務見實效。分類救治工作要實行掛圖作戰(zhàn)，發(fā)動、組織各級醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員的力量，突出重點人群和重點病種，開展重點救治。
提升貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力基本實現(xiàn)大病不出縣
(三)大力提升貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，基本實現(xiàn)看病不出縣。提高貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，讓農(nóng)村貧困人口能夠就近得到及時便捷的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，力爭到2020年貧困地區(qū)縣城內就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。
一是加強貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。“十三五”時期，衛(wèi)生計生委將會同國家發(fā)展改革委，按照整縣推進、徹底改善的原則，在貧困地區(qū)加強1000所縣級醫(yī)院、2000所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，配套建設一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉宿舍，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備急救轉運車;按照填平補齊原則，加強400多個縣級婦幼保健機構和300多個縣級疾控中心建設，加強貧困地區(qū)傳染病、地方病等防治工作。各級政府也要加大投入力度，實現(xiàn)每縣至少有1所縣級公立醫(yī)院，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設1所標準化的衛(wèi)生院，每個行政村有1個衛(wèi)生室，筑牢衛(wèi)生計生服務網(wǎng)底。
二是強化人才綜合培養(yǎng)。加強醫(yī)教協(xié)同，合理確定本地區(qū)醫(yī)學院校和醫(yī)學類專業(yè)招生計劃，通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、訂單定向免費培養(yǎng)、全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生特崗計劃等方式，為貧困地區(qū)培養(yǎng)更多更好的醫(yī)療衛(wèi)生人才。用3-4年時間完成鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓，使村醫(yī)學歷全部達到中專水平以上。加強縣域內常見病、多發(fā)病臨床?？平ㄔO，建立示范基地，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員診治水平，對基層醫(yī)務人員職稱晉升、教育培訓、薪酬待遇等給予適當傾斜，激勵更多好醫(yī)生下基層，想方設法留住人才、用好人才。
三是實施三級醫(yī)院穩(wěn)定持續(xù)的“組團式”對口幫扶。遴選能力強的三級醫(yī)院，向貧困地區(qū)縣級醫(yī)院派駐1名院長或副院長和至少5名醫(yī)務人員蹲點幫扶，重點加強前三年縣外轉出率前5-10個病種的?？平ㄔO，重點推廣適宜縣級醫(yī)院開展的醫(yī)療技術，把支援醫(yī)院的技術、制度和作風“帶著泥土移栽”到受援縣醫(yī)院。同時，推動全國三級醫(yī)院與貧困縣縣級醫(yī)院一對一幫扶，建立穩(wěn)定的遠程醫(yī)療服務合作關系。到2020年，使每個貧困縣至少有一所醫(yī)院達到二級醫(yī)院標準，30萬人口以上的貧困縣至少有一索醫(yī)院達到二級甲等水平，使縣醫(yī)院的醫(yī)療、教育、科學、管理水平全面提升、面貌改變，龍頭作用得到更好發(fā)揮。
增加貧困地區(qū)醫(yī)療服務內生動力
(四)以深化醫(yī)改為動力，增加貧困地區(qū)醫(yī)療服務內生動力。
一是加快建設分級診療制度。為5500多萬農(nóng)村貧困人口提供健康保障，必須做到有序就醫(yī)。要建立貧困地區(qū)縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制，堅持基層首診，組建家庭醫(yī)生的簽約團隊，為農(nóng)村貧困人口優(yōu)先提供立體化、連續(xù)性的健康管理和基本醫(yī)療服務。要探索建設形成利益共享、風險共擔的醫(yī)療聯(lián)合體，推行縣鄉(xiāng)村一體化管理，提高人、財、物的融合度，變院間轉診為院內轉診，顯著提升區(qū)域醫(yī)療服務體系整體效率，擴大優(yōu)質資源輻射范圍。
二是推進支付方式改革。強化基金預算管理，實施更加精準的支付政策，結合實施臨床路徑，推行按人頭付費、按病種付出、按床日付費、總額預付等多種方式相結合的復合型支付方式，提高醫(yī)?；鹦б婧拓毨丝谑芤嫠?。
三是加快公立醫(yī)院綜合改革。破除以藥補醫(yī)機制，完善公立醫(yī)院補償機制，提升醫(yī)院管理的科學化、精細化和信息化水平。逐步調整醫(yī)療服務價格，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞務價值。
將貧困地區(qū)公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作擺到更加重要位置
(五)加強貧困地區(qū)公共衛(wèi)生工作，提高農(nóng)村貧困人口健康水平。要進一步加強貧困地區(qū)預防保健工作，將公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作擺到更加重要的位置，更加有效提供基本公共衛(wèi)生服務，更加精準事實重大公共衛(wèi)生項目，更加努力消除傳染病、地方病危害;要切實改善貧困地區(qū)人居環(huán)境和衛(wèi)生狀況，提高農(nóng)村貧困人口健康水平。
一是加大貧困地區(qū)傳染病、地方病、慢性病防控力度。加強腫瘤隨訪登記及死因監(jiān)測，擴大癌癥篩查和早診早治覆蓋面。加強貧困地區(qū)嚴重精神障礙患者篩查登記、救治救助和服務管理。綜合防治大骨節(jié)病和克山病等重點地方病。加大人畜共患病防治力度，基本控制西部農(nóng)牧區(qū)包蟲病流行，有效遏制布病流行。
二是全面提升貧困地區(qū)婦幼健康服務水平。在貧困地區(qū)全面實施免費孕前優(yōu)生健康檢查、農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷、農(nóng)村婦女“兩癌”篩查、兒童營養(yǎng)改善、新生兒疾病篩查等項目，推進出生缺陷綜合防治。加強貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦和新生兒急危重癥救治能力建設，加強農(nóng)村婦女孕產(chǎn)期保健，保障母嬰安全。建立殘疾兒童康復救助制度。
三是深入開展貧困地區(qū)愛國衛(wèi)生運動。加強衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建活動，實施貧困地區(qū)農(nóng)村人居環(huán)境改善扶貧行動，有效提升貧困地區(qū)人居環(huán)境質量，將農(nóng)村改廁與農(nóng)村危房改造項目相結合，加快農(nóng)村衛(wèi)生廁所建設進程。加強農(nóng)村飲用水和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、調查與評估，實施農(nóng)村飲水安全鞏固提升工程，推進農(nóng)村垃圾污水治理，綜合治理大氣、地表水等環(huán)境污染問題。加強健康促進和健康教育工作，提升農(nóng)村貧困人口健康意識，使其形成良好衛(wèi)生習慣和健康生活方式，力爭少生病、晚生病、少生大病。
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