全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：“孩子一個(gè)月生病時(shí)才知道可以買醫(yī)保，結(jié)果因?yàn)槌^3天時(shí)間，費(fèi)用報(bào)銷不了。”最近，長沙市民胡小姐很后悔沒有給孩子早買醫(yī)保，而她所說的“給孩子買醫(yī)保”，是指給孩子參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。(以下統(tǒng)一稱為“兒童醫(yī)保”)
孩子多大參保不會發(fā)生胡小姐遇到的不能報(bào)銷的問題?投保后看病到底能報(bào)銷多少?日前，記者分赴11省份走訪發(fā)現(xiàn)，各地在兒童醫(yī)保方面，無論是門急診常見病報(bào)銷、追溯報(bào)銷月齡要求，還是三級醫(yī)院住院報(bào)銷比例、年最高支付限額，均有較大差異;而百姓對嬰幼兒參保的關(guān)注和重視程度，以及主動參加的比例，與當(dāng)?shù)卦趦和t(yī)保方面的宣傳情況和保險(xiǎn)提供的保障范圍等，均表現(xiàn)出較大程度的正相關(guān)。
保障程度差異大：常見病門診治療僅一半地區(qū)可報(bào)銷 住院報(bào)銷比例最低30%最高80%
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一種，在一些省份，未成年人的醫(yī)保又被稱作“學(xué)生兒童醫(yī)療保險(xiǎn)”、“少兒醫(yī)保”、“一小保險(xiǎn)”等，保障人群主要包括在校學(xué)生、非在校少年兒童、托幼機(jī)構(gòu)兒童和散居?jì)胗變旱仍趦?nèi)的城鎮(zhèn)未成年非從業(yè)居民。
記者在上海、西藏、山西太原、黑龍江哈爾濱、江蘇南京、河南鄭州、湖北武漢、湖南長沙、四川成都、甘肅蘭州、寧夏銀川等11地多家醫(yī)院，以及醫(yī)保相關(guān)管理單位采訪發(fā)現(xiàn)，在這11地，參保兒童均要求有當(dāng)?shù)貞艨?，但在上海、南京、武漢、長沙和銀川，符合附加條件的非戶籍兒童，亦可參保;而在報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍等保障力度上，此11地差異巨大。(具體見下表)
以三級醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)為例，其中，常見病門診治療方面，上海在超過起付線的情況下可無上限報(bào)銷;哈爾濱、南京、鄭州、武漢可有上限報(bào)銷;長沙僅能在定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷部分門診費(fèi)用且有報(bào)銷上限，其他高級別醫(yī)院不能報(bào)銷;而其他地區(qū)，除白血病等部分門診大病外，常見病門診治療均不能報(bào)銷。
住院報(bào)銷比例方面，多數(shù)地區(qū)在50%、60%附近，但江蘇南京以及西藏全區(qū)，以80%的報(bào)銷比例，遙遙領(lǐng)先于采訪到的其他地區(qū);而長沙則以30%~40%的報(bào)銷比例，位列最末。
年最高支付限額方面，在不啟動大病報(bào)銷的情況下，江蘇南京以29萬高居榜首，比限額僅有3萬的甘肅蘭州高出26萬之多。
在追溯報(bào)銷月齡要求方面，哈爾濱和長沙周轉(zhuǎn)時(shí)間最短，超過出生28天后投保，則非但無法追溯報(bào)銷孩子出生0~28天內(nèi)可能出現(xiàn)的醫(yī)療費(fèi)用，而且還有三個(gè)月的等待期，這三個(gè)月內(nèi)如果發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，亦無法報(bào)銷;而上海、西藏、山西太原、河南鄭州的追溯期則要長很多，在孩子一歲內(nèi)投保，均可追溯報(bào)銷投保之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副教授葉小蘭認(rèn)為，造成繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)存在差異的原因主要有三個(gè)：一是有些地區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)劃分了不同的檔次，參保人員可以自主決定參加哪一檔，不同檔次繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，報(bào)銷比例自然也有差異;二是有些地區(qū)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)還沒有統(tǒng)籌，所以各自的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例也不同;三是不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有差異，相應(yīng)制定的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，同時(shí)政府補(bǔ)貼能力也有差異，籌資水平不同自然產(chǎn)生的待遇水平不同。
不同地區(qū)保險(xiǎn)覆蓋程度差異明顯
記者采訪發(fā)現(xiàn)，在上海、江蘇南京等門診治療報(bào)銷情況較好或者醫(yī)保宣傳較好的地方，兒童醫(yī)保較為普及，而在甘肅蘭州、寧夏銀川等門診治療不能報(bào)銷的地方，百姓則對兒童醫(yī)保并不了解，參保積極性亦不高。
記者在南京走訪了市兒童醫(yī)院、市婦幼保健院、市紅十字醫(yī)院等多家醫(yī)院，在與30位家長的交談中，發(fā)現(xiàn)市民為孩子投保參保的意識較強(qiáng)、知情度較高，27位家長都為孩子參加了醫(yī)?；蛘?ldquo;新農(nóng)合”。南京市人社局居民醫(yī)?？聘笨崎L卜亞麗介紹，目前南京市戶口學(xué)生兒童(不含大學(xué)生)共有35.2萬人參保，已經(jīng)基本做到了“應(yīng)保盡保”，但由于人口流動、戶籍資料跨系統(tǒng)等因素，具體參保率未做精確統(tǒng)計(jì)。此外，浦口區(qū)、江寧區(qū)等“老五縣”居民，居民只能參加衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)的“新農(nóng)合”，這部分人口不在統(tǒng)計(jì)之列。
在上海，由于所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和幼兒園的宣傳，家長們對兒童醫(yī)保都普遍知曉，并且給孩子參保。東方醫(yī)院就診患兒家長王奶奶說：“我的孫子一出生就參保了。我們住在浦東北蔡鎮(zhèn)，街道一直在宣傳，孩子的幼兒園每年到快繳費(fèi)的時(shí)候也會提醒家長。”
女兒已經(jīng)兩歲多了的西安韓女士告訴記者，“還是得給孩子早早上醫(yī)保，西安現(xiàn)在只要孩子一出生，手續(xù)齊全就能辦，很方便。辦得晚了，萬一剛出生不久的孩子生病住院又不能報(bào)銷，就得不償失了。”
而在寧夏銀川等地，則出現(xiàn)家長對兒童醫(yī)保不感興趣或者不太了解的情況。在銀川市婦幼保健院急診科，記者采訪了前來帶孩子看病的周先生。“孩子出生前，我向周圍有經(jīng)驗(yàn)的父母都咨詢過了，身邊好像沒有幾個(gè)人辦這個(gè)的。”據(jù)周先生介紹，他為小孩兒辦理的是某家保險(xiǎn)公司的商業(yè)保險(xiǎn)，一年交300多元，小孩兒平時(shí)那些感冒發(fā)燒的小毛病，不僅可以按比例報(bào)銷，還可以按吊針的天數(shù)給予一定補(bǔ)助。在他看來，兒童醫(yī)保與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相同，這些小病是不在報(bào)銷范圍內(nèi)的，所以他覺得沒多大用處。
4月5日，記者先后走訪銀川市婦幼保健院、寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等，在記者隨機(jī)采訪的十多名新生兒父母中，有一半以上的父母對“兒童醫(yī)保”一知半解，還有近一半的父母表示并沒有為小孩兒辦理該保險(xiǎn)。
記者在甘肅蘭州多家醫(yī)院采訪時(shí)也發(fā)現(xiàn)，眾多家長對兒童醫(yī)保相關(guān)政策知曉度并不高。“我家孩子今年2歲，已經(jīng)參加了這個(gè)保險(xiǎn)。但參加保險(xiǎn)是孩子出生以后聽身邊的朋友介紹的，自己不知道，也不太清楚去哪里問這方面的事。”蘭州市民張先生說。經(jīng)常在外地出差的王先生則告訴記者：“由于工作的原因，經(jīng)常不在蘭州，孩子參加醫(yī)療保險(xiǎn)只能是在網(wǎng)上查一些政策，但是現(xiàn)在各種惡意的廣告網(wǎng)站太多，往往要查的東西查不出來，出來的都是各類兒童用品的廣告。”
而湖南長沙的譚先生則稱，當(dāng)醫(yī)院工作人員為他介紹兒童醫(yī)保時(shí)，孩子已經(jīng)出生超過28天，即使購買醫(yī)保，也不能即時(shí)結(jié)算報(bào)銷，還需3個(gè)月等待期。“宣傳力度太薄弱、大部分家長是第一次做父母，我們沒有途徑了解這個(gè)政策。”譚先生表示，他周圍還有很多家長并不清楚新生兒可以投保，“一旦等孩子進(jìn)了醫(yī)院，準(zhǔn)備材料再去投?？赡芫统^規(guī)定的28天。”
專家呼吁：應(yīng)加大力度宣傳兒童醫(yī)保
對于嬰幼兒參保率低、錯過最佳參保時(shí)間以及家長不愿為孩子辦理醫(yī)保的情況，專家表示，應(yīng)加大宣傳力度和廣度，通過社區(qū)、單位、醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)等多重渠道，讓百姓了解兒童醫(yī)保。
甘肅省婦幼保健院醫(yī)保辦主任田莉表示，“剛出生的新生兒由于自身免疫力還不足，又要適應(yīng)新的生活環(huán)境，所以出現(xiàn)各類兒童疾病的幾率較高。對此，家長更應(yīng)該重視兒童醫(yī)保，為孩子提供更為長久、全面的健康保障。”
甘肅省第二人民醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室負(fù)責(zé)人夏瑾說，“現(xiàn)在社會上有一些家長因?yàn)楹⒆由?，沒有錢去治療，但又不了解兒童醫(yī)保方面的政策，導(dǎo)致很多家長盲目向親戚、朋友借錢，甚至于通過社會募捐等方式為孩子籌集醫(yī)療費(fèi)用。如果這些家長能夠充分的了解兒童醫(yī)保的相關(guān)政策，并積極配合政府、醫(yī)院的工作流程，很多問題其實(shí)可以有更好的解決辦法。”
湖南省兒童醫(yī)院醫(yī)保辦主任鄧?yán)騽t認(rèn)為，兒童醫(yī)保并非強(qiáng)制購買，而是一種自愿行為，有些家長存在買了醫(yī)?？赡軙尯⒆由〉拿孕判睦恚绾未蚱萍议L的迷信心理，關(guān)鍵還是在于宣傳力度。
記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，在部分醫(yī)院內(nèi)的政策宣傳單發(fā)放處，雖然也有諸如《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保指南》等一些宣傳彩頁，但基本都將兒童醫(yī)保的相關(guān)內(nèi)容融入其中，沒有單獨(dú)的板塊介紹，家長即便拿到這樣的宣傳彩頁，也無法全面了解這一事項(xiàng)。
為此，甘肅省人民醫(yī)院醫(yī)保辦相關(guān)負(fù)責(zé)人建議：“針對目前患兒家長對該險(xiǎn)種知曉度不高的情況，各醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)該定期在院內(nèi)開展相關(guān)政策宣傳活動，相關(guān)政府部門也應(yīng)該與醫(yī)院、學(xué)校、社區(qū)協(xié)調(diào)溝通，進(jìn)一步加強(qiáng)兒童醫(yī)保工作的宣傳。”
記者了解到，在兒童參保率較高的江蘇南京，孕媽媽在懷孕24周后即可為腹中胎兒投保，對此做法，湖南省婦幼保健院醫(yī)保農(nóng)合辦主任蔣望雁頗為認(rèn)同，蔣望雁表示，兒童醫(yī)保的最佳宣傳渠道應(yīng)該是社區(qū)和單位，可以讓懷孕的年輕媽媽提前做好購買準(zhǔn)備，而不是等孩子生病后才臨時(shí)購買。
