全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的“生命線”，沒(méi)有優(yōu)良的醫(yī)療技術(shù)水平，醫(yī)療安全保障就無(wú)從談起。近年來(lái)，徐醫(yī)附院以提高醫(yī)療技術(shù)水平，提升醫(yī)療質(zhì)量為著眼點(diǎn)和立足點(diǎn)，從病歷質(zhì)量、合理用藥、重點(diǎn)病人管理、危機(jī)值管理、保障患者知情權(quán)及規(guī)范、鼓勵(lì)醫(yī)療人員引進(jìn)高新技術(shù)等方面，將“持續(xù)提升、科學(xué)改進(jìn)”的理念融入到常態(tài)化工作中，多措并舉為醫(yī)療質(zhì)量安全保駕護(hù)航，讓安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療服務(wù)惠及更多百姓。
以技術(shù)為依托保障醫(yī)療安全
“醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院服務(wù)的核心，只有擁過(guò)硬過(guò)強(qiáng)的技術(shù)，才能有基礎(chǔ)為病人提供更好的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療技術(shù)水平的創(chuàng)新提高，不僅僅能帶動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展，更重要的是，它也是醫(yī)療安全保障的前提。”徐醫(yī)附院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)、醫(yī)患溝通辦公室主任楊煜談起醫(yī)療安全保障時(shí)，拋開了人們對(duì)醫(yī)療安全認(rèn)知僅局限于醫(yī)療糾紛的層面，從保障醫(yī)療安全的根本——提高醫(yī)療質(zhì)量人手，介紹了徐醫(yī)附院依托技術(shù)，保障患者安全的做法。
醫(yī)療質(zhì)量的核心是醫(yī)療技術(shù)，多年來(lái)徐醫(yī)附院鼓勵(lì)、支持本院醫(yī)療人員積極引進(jìn)國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)技術(shù)，通過(guò)各種舉措實(shí)實(shí)在在地推行、落實(shí)，使引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)成為規(guī)范化、常態(tài)化的工作。
“鼓勵(lì)醫(yī)療工作者開展新技術(shù)，引進(jìn)新技術(shù)，不斷學(xué)習(xí)、改進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平，通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù)，最終目的是保障醫(yī)療安全，更好的為患者服務(wù)。”楊煜處長(zhǎng)說(shuō)，近幾年，徐醫(yī)附院開展了重點(diǎn)技術(shù)項(xiàng)目的申報(bào)和評(píng)選工作，要求各臨床科室根據(jù)自己的發(fā)展?fàn)顩r，有計(jì)劃有重點(diǎn)地申報(bào)開展國(guó)內(nèi)外重點(diǎn)項(xiàng)目的引進(jìn)。項(xiàng)目申報(bào)時(shí)，以書面的形式將該技術(shù)的國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院軟硬件方面具備哪些條件、哪些困難以及風(fēng)險(xiǎn)等等詳細(xì)的闡述。
據(jù)了解，2015年該院共收到了130多項(xiàng)新技術(shù)申報(bào)，涵蓋手術(shù)、醫(yī)技、影像、藥劑等多方面，而這些項(xiàng)目并非申報(bào)即被通過(guò)，還需要通過(guò)院內(nèi)專家初審和院外專家盲審兩級(jí)篩選，對(duì)申報(bào)項(xiàng)目的先進(jìn)性、可行性、實(shí)用性、風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行全面評(píng)估。最終通過(guò)審核的項(xiàng)目，將被劃分為國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平、省內(nèi)先進(jìn)水平、填補(bǔ)院內(nèi)空白三個(gè)類別，并給予4-10萬(wàn)元不等的資金支持。
徐醫(yī)附院對(duì)于引進(jìn)項(xiàng)目給予的是“真金白銀”的支持，這也從一個(gè)側(cè)面體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)新技術(shù)引進(jìn)的決心。項(xiàng)目從申報(bào)、評(píng)選、立項(xiàng)、實(shí)施、監(jiān)督到最后的評(píng)獎(jiǎng)，在引進(jìn)技術(shù)立項(xiàng)后的兩年內(nèi)，醫(yī)院還會(huì)進(jìn)行不定期的督導(dǎo)，以確保引進(jìn)項(xiàng)目真正“落地開花”。
此外，徐醫(yī)附院每年通過(guò)組織多場(chǎng)大型學(xué)術(shù)論壇會(huì)議，外語(yǔ)專家演示，不僅提高本院的醫(yī)療技術(shù)水平，同時(shí)也推動(dòng)了淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)整體醫(yī)療水平提高。
規(guī)范進(jìn)修給醫(yī)療人員戴上“緊箍咒”
醫(yī)院對(duì)于新技術(shù)引進(jìn)的重視程度可見(jiàn)一斑。同樣對(duì)于提高醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平，及時(shí)汲取國(guó)內(nèi)外前沿醫(yī)療技術(shù)方面，醫(yī)院對(duì)醫(yī)生外出進(jìn)修也下了“軍令狀”。那就是醫(yī)務(wù)人員職稱晉升前，必須到國(guó)內(nèi)外一流醫(yī)院，專業(yè)主委單位進(jìn)行半年的全脫產(chǎn)進(jìn)修。對(duì)于一些高職稱晉級(jí)的醫(yī)務(wù)人員，要求必須至Ⅱ國(guó)外高水平醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
“醫(yī)院出臺(tái)了醫(yī)技人員進(jìn)修管理規(guī)定，也就是說(shuō)對(duì)進(jìn)修有了實(shí)質(zhì)性的規(guī)范。如進(jìn)修醫(yī)院不能是同水平醫(yī)院，進(jìn)修時(shí)必須是規(guī)范進(jìn)修。醫(yī)院相關(guān)部門將對(duì)進(jìn)修人員通過(guò)不定期查崗、信息化管理等方式進(jìn)行督查，如果查實(shí)沒(méi)有規(guī)范進(jìn)修，屬于無(wú)效進(jìn)修的，將取消當(dāng)年的職稱晉級(jí)資格，同時(shí)將影響相關(guān)薪酬待遇。”楊煜處長(zhǎng)說(shuō)，嚴(yán)格的規(guī)定讓進(jìn)修人員不能走過(guò)場(chǎng)，當(dāng)然也有配套的人性化待遇保障，只有這樣才能讓進(jìn)修人員無(wú)后顧之憂。
目前該院外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員43人，其中高級(jí)職稱7人，中級(jí)職稱31人，初級(jí)職稱5人，囊括24個(gè)臨床醫(yī)技科室，進(jìn)修醫(yī)院分布9個(gè)地區(qū)省市，有美國(guó)、北京、上海、天津、重慶、山東、遼寧、浙江、江蘇。32家醫(yī)院，包括北京協(xié)和醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院、上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院等。
近乎“苛刻”的進(jìn)修管理制度，像“緊箍咒”一樣時(shí)刻督促醫(yī)療人員不忘初衷——切實(shí)提升醫(yī)療技術(shù)水平，其根本是保障醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平更上一層。這也充分體現(xiàn)了徐醫(yī)附院注重提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的決心和行動(dòng)。
危重病人重點(diǎn)管理排除病患顧慮
“醫(yī)療技術(shù)水平的提高最終要服務(wù)于患者的治療，當(dāng)病人身心都得到了很好的治療和照顧，自然就不存在糾紛。”楊煜說(shuō)，除了醫(yī)療技術(shù)的提升外，對(duì)于病歷質(zhì)量、合理用藥、重點(diǎn)病人的管理等醫(yī)療質(zhì)量多方面的問(wèn)題，徐醫(yī)附院也有獨(dú)特的做法。
采訪中，我們了解到，醫(yī)院在做好日常醫(yī)療管理的同時(shí)，對(duì)于住院超過(guò)30天、病危、病重、疑難雜癥、合并多種疾病、非計(jì)劃再次手術(shù)等重點(diǎn)病人會(huì)進(jìn)行重點(diǎn)管理。
“其實(shí)住院超過(guò)30天的病人基本都屬于危重或疑難病歷，對(duì)于這些病人，我們要求以科室為單位進(jìn)行大查房，根據(jù)既往病史、診治情況進(jìn)行充分討論，通過(guò)補(bǔ)充檢查、治療改進(jìn)等辦法，給出更好的治療方案和建議。”楊煜說(shuō)，以大科室進(jìn)行討論，其實(shí)就是代表了整個(gè)科室的最高水平，也是醫(yī)院在這一領(lǐng)域方面的最高水平，相當(dāng)于拿出醫(yī)院最好的技術(shù)為病人治療，這也是醫(yī)院對(duì)病人負(fù)責(zé)的最根本體現(xiàn)。
在重點(diǎn)病人中，值得一提的是對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)的病人的管理舉措。由于各種原因在短期內(nèi)需要進(jìn)行非計(jì)劃再次手術(shù)的患者，因?yàn)榇嬖谝欢ǖ陌踩[患，也是醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)。
“因?yàn)槊總€(gè)病人個(gè)體存在復(fù)雜性，從醫(yī)生內(nèi)心來(lái)講，他們希望自己治療的任何一個(gè)病人都能夠安全無(wú)恙。但是醫(yī)學(xué)本身就是遺憾的科學(xué)，在實(shí)施手術(shù)或治療的過(guò)程總有不可預(yù)料的情況出現(xiàn)，因此完全杜絕非計(jì)劃二次手術(shù)是不現(xiàn)實(shí)的。”楊煜說(shuō)，一旦出現(xiàn)這種情況，醫(yī)院會(huì)客觀對(duì)待，會(huì)要求科室對(duì)手術(shù)的病情、難度進(jìn)行充分討論，同時(shí)必須向醫(yī)務(wù)處審批。當(dāng)然對(duì)于急診病人是采取先救后批的原則。其目的也是為了對(duì)病人負(fù)責(zé)。
據(jù)介紹，原則上醫(yī)院將不會(huì)安排第一次手術(shù)的大夫再進(jìn)行二次手術(shù)，而是安排高于主刀大夫級(jí)別的醫(yī)生或外請(qǐng)更高水平的醫(yī)生進(jìn)行主刀。一方面是從技術(shù)上保障，另一方面也是
排除病人及家屬的顧慮，給他們一種信心和承諾。這也是醫(yī)院從病人實(shí)際安全和心里感受角度作出的人性化舉措。
完善“危機(jī)值”管理為挽救生命爭(zhēng)取時(shí)間
“危機(jī)值管理”對(duì)病人來(lái)說(shuō)可能是一個(gè)陌生的詞語(yǔ)，但卻與醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的醫(yī)療安全有著密切關(guān)系。
“當(dāng)患者進(jìn)行查血或其他檢驗(yàn)檢查時(shí)，結(jié)果表明可能處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者的生命。否則將可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。”楊煜說(shuō)，這就危機(jī)值。
多年前，徐醫(yī)附院就出臺(tái)了“危機(jī)值”管理，并在一步步的摸索中對(duì)其進(jìn)行了完善。如今，一旦發(fā)現(xiàn)有危機(jī)值的患者，醫(yī)院就會(huì)啟動(dòng)聯(lián)動(dòng)應(yīng)急措施，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、短信、電話等多種渠道把及時(shí)信息傳遞給臨床醫(yī)生，為患者及時(shí)有效治療爭(zhēng)取更充分的寶貴時(shí)間。
“危機(jī)值管理在徐醫(yī)附院已經(jīng)形成了制度化，執(zhí)行過(guò)程怎么祥，醫(yī)院還會(huì)進(jìn)行落實(shí)倒查。如，遇到危機(jī)值病人，從護(hù)士到醫(yī)生是否對(duì)病人進(jìn)行了及時(shí)應(yīng)急的處理?有沒(méi)有病程記錄?有沒(méi)有醫(yī)囑?有沒(méi)有醫(yī)患溝通?“楊煜說(shuō)，這些都會(huì)進(jìn)行一一查實(shí)，如果一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題會(huì)給予嚴(yán)厲處罰。
二次溝通保障患者家屬充分知情權(quán)
良好的醫(yī)患溝通可以獲得患者更詳細(xì)的疾病狀態(tài)、心理活動(dòng)、情感變化和社會(huì)背景等信息，對(duì)醫(yī)生向患者提出診療建議時(shí)，具有非常重要的參考價(jià)值。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，60%以上的糾紛存在溝通問(wèn)題，針對(duì)此類問(wèn)題，徐醫(yī)附院積極探索各種措施方法，保障患者知情權(quán)，讓患者明明白白看病。
“醫(yī)患糾紛相當(dāng)太的原因是醫(yī)患，溝通不充分。因此，醫(yī)院對(duì)普通病人至少進(jìn)行三次醫(yī)患溝通，對(duì)于高危、疑難、復(fù)雜、高齡病人同時(shí)要到醫(yī)患溝通辦公室進(jìn)行再次溝通，從而保障患者和家屬的知情權(quán)。”楊煜說(shuō)，二次溝通制度就是通過(guò)邀請(qǐng)盡可能多的病人近親屬.，對(duì)病情的基本情況、治療方案、替代方案及風(fēng)險(xiǎn)有充分的了解。通過(guò)這種溝通，提升普通人對(duì)醫(yī)療知識(shí)的認(rèn)知，特別是對(duì)一些相對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療技術(shù)的認(rèn)知。
徐醫(yī)附院在提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全方面，從醫(yī)療技術(shù)人手，采取病歷管理、合理用藥、重點(diǎn)病人管理、危機(jī)值管理、保障患者知情權(quán)等一系列預(yù)防舉措，完善了醫(yī)療安全質(zhì)量保障體系，建立誠(chéng)信、理解、和諧的醫(yī)療環(huán)境，取得了一定成效。去年，徐醫(yī)附院萬(wàn)名病人投訴率降低了20%。
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