全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：近期，江蘇省調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、開啟新一輪藥品集中采購等步伐的相繼踏出，使得業(yè)界看到了江蘇省作為全國省級公立醫(yī)院改革的四個省份之一，希望通過醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動將病態(tài)畸形的價格體系理順的決心。
隨著醫(yī)療服務(wù)價格改革方案、藥品集中采購實施方案的相繼出臺，業(yè)界紛紛猜測，接下來江蘇省是否將同步推出醫(yī)保支付方式改革舉措?11月18日，江蘇省終于露出了改革醫(yī)保支付方式的苗頭，于近日召開了新農(nóng)合省市級醫(yī)院支付方式改革培訓(xùn)會議。
醫(yī)療服務(wù)價格改革之所以在醫(yī)改進程中推進緩慢，其重要原因就是因為三醫(yī)聯(lián)動機制沒有得到充分發(fā)揮，而江蘇省顯然已經(jīng)做到了這一點。通過改革藥品集中采購降低藥品流通環(huán)節(jié)中的虛高價格，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間;通過調(diào)整醫(yī)保支付標準與方式，在保障患者醫(yī)療費用不增加的情況下，拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)間的價格差距，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格保駕護航。
醫(yī)保支付方式改革呼之欲出
10月27日，江蘇省宣布在全省城市公立醫(yī)院通過取消藥品加成、改革醫(yī)療服務(wù)定價機制、改革醫(yī)療服務(wù)價格項目管理、控制公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療四個舉措調(diào)整醫(yī)藥價格。城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革方案的同步出臺標志著江蘇省開始改革醫(yī)療服務(wù)價格。
醫(yī)療服務(wù)價格改革一直以來是醫(yī)改中的一個敏感話題，上至國家，下到地方，都沒有輕易動之。重慶在2015年4月份開始的醫(yī)療服務(wù)價格改革更是僅僅維持了七天便因為患者的反對而夭折，而這更讓各地不敢輕易改革醫(yī)療服務(wù)價格。江蘇省的醫(yī)療服務(wù)價格改革方案一出，卻得到了醫(yī)療界的紛紛點贊，但同樣引發(fā)了對于江蘇能夠很好地發(fā)揮三醫(yī)聯(lián)動機制的擔憂。
國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、衛(wèi)生財政與績效研究室主任應(yīng)亞珍認為，江蘇省的醫(yī)療服務(wù)價格改革只有強化三醫(yī)聯(lián)動，才能將醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整推向縱深。隨后的11月3日，江蘇省衛(wèi)計委便一口氣發(fā)布了三個文件，部署該省新一輪藥品集中采購。
通過新一輪藥品集中采購，江蘇省希望能夠?qū)⑨t(yī)藥價格改革延伸到價格源頭，以此降低藥品流通領(lǐng)域的虛高價格。這一配套舉措的出臺，使得業(yè)界更加關(guān)注與醫(yī)療服務(wù)價格改革密切相關(guān)的另一項改革——醫(yī)保支付制度改革。
11月18日，健康界獲悉，江蘇省已于近日召開了新農(nóng)合省市級醫(yī)院支付方式改革培訓(xùn)會議。除新農(nóng)合之外，江蘇省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付方式改革早在2015年8月就已經(jīng)啟動。
2015年8月，江蘇省衛(wèi)計委就聯(lián)合省人社廳、財政廳等相關(guān)部門下發(fā)了《關(guān)于深化城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》，在保障基金收支預(yù)算合理的前提下，全面開展醫(yī)療保險付費總額控制，并要求在2015年底覆蓋區(qū)域內(nèi)50%以上的定點醫(yī)療機構(gòu)。
城鎮(zhèn)基本醫(yī)保(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保)支付方式改革已經(jīng)啟動，新農(nóng)合支付方式改革的到位才能使得三位一體的醫(yī)保支付方式改革為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格保駕護航。
南京已試點三醫(yī)聯(lián)動調(diào)價格
調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格之后，勢必會造成部分醫(yī)療服務(wù)項目價格降低，部分醫(yī)療服務(wù)項目價格提高。對于患者而言，如何能夠在醫(yī)療總費用不增加的前提下，享受醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整帶來的紅利，就需要調(diào)整醫(yī)保支付標準。
在江蘇省開始省級層面上的醫(yī)療服務(wù)價格改革的同時，江蘇省南京市便同步調(diào)整了醫(yī)保支付標準。據(jù)悉，經(jīng)過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，鼓樓醫(yī)院、省人民醫(yī)院等三級醫(yī)院的普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的診察費分別為：12元、22元、35元;二級醫(yī)院相應(yīng)等級的門診診察費分別調(diào)整為10元、15元、25元。
為使患者費用不增加，南京市醫(yī)保支付標準也做出了相應(yīng)的調(diào)整。在二、三級公立醫(yī)院就診的急診診察費、西醫(yī)診察費，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付標準分別提高至8元/次、9元/次。在三級醫(yī)院，普通診察費為12元，其中醫(yī)?；鹬Ц?元，參?；颊邆€人只需掏3元。
三醫(yī)如何聯(lián)動調(diào)價格?
一直以來，每每談及調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，專家都建議應(yīng)該三醫(yī)聯(lián)動。為何要三醫(yī)聯(lián)動，缺一不可?國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年在近期的一次會議上給出了完美的回復(fù)。
調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格無非就是通過降低某些項目的價格、提高另外一些項目的價格使得醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)合理化、醫(yī)療市場價格體系合理化。梁萬年強調(diào)，調(diào)價需要空間，而這部分空間最主要的就是通過改革藥品集中采購降低藥品流通領(lǐng)域虛高價格。
因此，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格之前或者同時，無疑需要藥品集中采購的配合。江蘇省在這一環(huán)上明顯已經(jīng)做到，在改革醫(yī)療服務(wù)價格的同時，同步推進新一輪藥品招標采購。梁萬年還表示，重慶市的調(diào)價之所以沒有成功，就是因為沒有提前騰出來空間。
前面一環(huán)處理好之后，接下來就是要靠醫(yī)保報銷提高價格的費用了。梁萬年強調(diào)，從藥品流通領(lǐng)域擠出來的水分不能直接貼給財政或者醫(yī)保，而是要通過建立一個機制將這部分費用貼給醫(yī)院。
而這機制就是指通過改革醫(yī)保支付制度將擠出來的費用貼給醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整所需要的費用空間。梁萬年認為，通過醫(yī)保支付制度改革可以決定哪些醫(yī)療服務(wù)價格放給市場、如何支付等問題。
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