全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：國家衛(wèi)生計生委11月5日發(fā)布《2014年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》?！豆珗蟆凤@示，我國居民健康狀況持續(xù)改善，2014年，全國5歲以下兒童死亡率為11.7%。，嬰兒死亡率由2013年的9.5%。下降到2014年的8.9%。，孕產(chǎn)婦死亡率由23.2/10萬下降到21.7/10萬，實現(xiàn)“十二五”規(guī)劃目標。我國居民健康水平處于發(fā)展中國家前列。
居民年均就診5.6次
醫(yī)療服務(wù)利用增速趨緩
根據(jù)《公報》，2014年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次達到76億人次，比上年增加2.9億人次(增長4.0%)，低于前5年8.3%的年均增幅;入院人數(shù)為2.04億人，比上年增加1226萬人。居民年均就診次數(shù)由2013年的5.4次提高到2014年的5.6次。全國醫(yī)院病床使用率為88%。
2014年，醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負診療7.5人次、住院2.6床日，其中公立醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負診療7.8人次、住院2.7床日。與上年相比，醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負工作量略有增加。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所所長代濤指出，我國醫(yī)療服務(wù)利用有所增加，但增速趨于平緩。原因之一是近幾年隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的建立健全，籌資水平不斷增加，城鄉(xiāng)居民獲取醫(yī)療服務(wù)的能力不斷增強。醫(yī)療服務(wù)利用的增速將維持在較為穩(wěn)定的水平，不會大起大落，否則政府和公眾都承受不起。
基層就醫(yī)比重下降
分級診療有待配套政策支持
《公報》顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診量占比由2013年的59.1%下降到2014年的57.4%，醫(yī)院門診量占門診總量的比重由2013年的37.5%提高到2014年的39.1%。醫(yī)院門診量增速快于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
專家分析，基層就醫(yī)比重下降，分級診療實施效果不明顯，主要原因首先是基層沒有真正強起來，基層醫(yī)務(wù)人員水平、服務(wù)能力尚未得到根本提升。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性還未調(diào)動起來。再次，大醫(yī)院的逐利機制還未破除。第四，醫(yī)保支付能力的增強，增加了病人獲得更多、更高層次服務(wù)的可能性，但報銷政策并未起到分流病人的作用。最后，醫(yī)保政策還未對醫(yī)療服務(wù)行為起到有效調(diào)控作用。
藥占比降 耗材檢查費漲
控費應(yīng)避免“按下葫蘆浮起瓢”
《公報》顯示，2014年，醫(yī)院次均門診費用220.0元，按可比價格上漲4.5%(漲幅回落0.3個百分點);人均住院費用7832.3元，按可比價格上漲3.2%(漲幅回落1.3個百分點)。2014年，各級公立醫(yī)院中，三級醫(yī)院門診費用上漲5.1%，漲幅比上年下降0.9個百分點，低于二級醫(yī)院0.8個百分點;三級醫(yī)院住院費用上漲3.2%，漲幅下降1.6個百分點，高于二級醫(yī)院0.3個百分點。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診和住院費用分別上漲5.9%和7.0%。2014年，公立醫(yī)院門診病人費用中，藥費占48.3%，比上年下降1.0個百分點;住院藥費占38.3%，比上年下降1.2個百分點，但耗材檢查費有所上漲。
代濤分析稱，公立醫(yī)院病人費用漲幅下降，與國家實行控制醫(yī)療費用的措施以及醫(yī)保支付方式改革等有很大關(guān)系，但是耗材上漲應(yīng)引起高度關(guān)注，在公立醫(yī)院逐利性未破除、科學(xué)補償機制未建立的情況下，取消藥品加成之后，費用必然會向耗材和檢驗檢查項目轉(zhuǎn)移。政府應(yīng)采取相關(guān)舉措，控制耗材檢查檢驗費上漲，“不要按下葫蘆浮起瓢”。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)
多元辦醫(yī)格局正在形成
醫(yī)院發(fā)展應(yīng)告別粗放模式
《公報》顯示，到2014年年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)達981432個，比上年增加7034個。其中，公立醫(yī)院13314個，民營醫(yī)院12546個。民營醫(yī)院床位占醫(yī)院床位的比重由2013年的15.6%提高到2014年的16.8%，民營醫(yī)院床位增長速度(17.1%)快于公立醫(yī)院(6.7%)。非公醫(yī)療機構(gòu)門診量占比由2013年的22.3%下降到2014年的22.1%，民營醫(yī)院住院量占比由2013年的12.1%提高到2014年的12.7%。
近5年的《公報》顯示，我國醫(yī)院平均床位使用率在2012年達到90.1%的最高峰之后，連續(xù)2年下降，2014年下降到88%;而患者平均住院日也從2010年的10.5天減少到2014年的9.6天。
代濤提出，不應(yīng)該過分追求社會辦醫(yī)的床位數(shù)、服務(wù)量等絕對比例。應(yīng)鼓勵社會力量建立層次水平更高、服務(wù)能力更強、更有規(guī)模的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
清華大學(xué)醫(yī)療管理研究中心、對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)中國經(jīng)濟發(fā)展研究中心研究員曹健表示，近年來，政府通過減少住院天數(shù)，有效提高了醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率，未來隨著對患者住院天數(shù)的要求和限制，醫(yī)院的病床使用率還會進一步下降，這也意味著醫(yī)院粗放式發(fā)展、簡單規(guī)模擴張的年代已經(jīng)結(jié)束，必須向精細化、集約化管理轉(zhuǎn)變。
民營醫(yī)院同樣面臨著發(fā)展模式和管理模式轉(zhuǎn)型的問題，其床位使用率從2010年的59%持續(xù)增長到2013年63.4%的最高峰以后，去年回落到63.1%，而且患者的住院天數(shù)沒有過多減少。民營醫(yī)院必須通過大力提升醫(yī)療技術(shù)水平、轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念才能面對新的發(fā)展趨勢。
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