全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：常用藥潘生丁用藥荒愈發(fā)嚴(yán)重。潘生丁別名雙嘧達(dá)莫，有擴(kuò)張冠狀血管、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成和輕度抗凝作用、抗病毒的作用，是用于預(yù)防血栓栓塞性疾病的常用藥。但是現(xiàn)在市場(chǎng)上卻難尋該藥蹤跡。
據(jù)國家食藥監(jiān)總局網(wǎng)站信息顯示，目前共有10個(gè)廠家擁有生產(chǎn)雙嘧達(dá)莫原料藥的批件，另有216個(gè)藥企有雙嘧達(dá)莫片的批準(zhǔn)文號(hào)。為什么一個(gè)有216家藥企獲批生產(chǎn)的常用藥卻一藥難求?
《中國經(jīng)營報(bào)》記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，過低的藥品中標(biāo)價(jià)讓藥企無利可圖而放棄了生產(chǎn)潘生丁。另外，原料藥都逐漸集中在一家經(jīng)銷商手里，或人為地加劇了雙嘧達(dá)莫原料藥的供應(yīng)短缺。
無利可圖
據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，雙嘧達(dá)莫主要的藥品有三種：雙嘧達(dá)莫注射液，雙嘧達(dá)莫緩釋膠囊和雙嘧達(dá)莫片。早年曾是治療冠心病的常用藥物，現(xiàn)已少用作抗心肌缺血。其抗血小板聚集作用可用于心臟手術(shù)或瓣膜置換術(shù)，減少血栓栓塞的形成。
據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，天津力生制藥(36.40, -0.71, -1.91%)股份有限公司、山西亞寶藥業(yè)(13.00, -0.46, -3.42%)集團(tuán)有限公司、上海信誼九福藥業(yè)有限公司的雙嘧達(dá)莫片生產(chǎn)規(guī)模比較大。
10月21日，天津力生制藥股份有限公司銷售部工作人員告訴本報(bào)記者，現(xiàn)在他們雙嘧達(dá)莫片沒有貨，主要是因?yàn)樵隙倘钡脑?，估?jì)要到下個(gè)月才能恢復(fù)生產(chǎn)供貨。
上海華氏大藥房工作人員在電話里表示，信誼九福生產(chǎn)的雙嘧達(dá)莫片現(xiàn)在缺貨，以前有過銷售，現(xiàn)在所有廠家的都沒有。
九州通(20.15, -0.19, -0.93%)醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司工作人員告訴本報(bào)記者，現(xiàn)在該公司唯一只有山西亞寶生產(chǎn)的雙嘧達(dá)莫片供應(yīng)，沒有其他廠家的。
10月22日，山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)有限公司常務(wù)副總經(jīng)理湯柯在接受本報(bào)記者采訪時(shí)坦言，目前，因?yàn)榄h(huán)保成本加大，亞寶藥業(yè)生產(chǎn)一公斤雙嘧達(dá)莫原料藥成本在一千元左右，但雙嘧達(dá)莫片進(jìn)入醫(yī)院的中標(biāo)價(jià)太低，該公司用自己的原料藥生產(chǎn)雙嘧達(dá)莫片也是“賠本嫌吆喝”。“為了不被藥品招標(biāo)部門列入‘失信’名單，只能咬牙保證供應(yīng)已中標(biāo)的地區(qū)，沒有中標(biāo)地區(qū)基本上放棄銷售了。”
“原料成本大幅上漲，但藥品中標(biāo)價(jià)多年未變，繼續(xù)生產(chǎn)只能陷入虧損的境地。雙嘧達(dá)莫片生產(chǎn)企業(yè)普遍遭遇到難題，無奈之下只能放棄生產(chǎn)。”一位業(yè)內(nèi)人士表示。
事實(shí)上，不僅是雙嘧達(dá)莫片，魚精蛋白、銀翹沖、維腦路通這些老百姓(50.45, 0.00,0.00%)耳熟能詳?shù)牧畠r(jià)藥現(xiàn)在也是一藥難求。
一項(xiàng)對(duì)全國12城市40余家三甲醫(yī)院臨床用藥情況的抽樣調(diào)查顯示，國家和地方增補(bǔ)的基本藥有500多種，短缺的已高達(dá)342種。
2014年4月，為鼓勵(lì)藥企生產(chǎn)低價(jià)藥積極性，減輕患者使用高價(jià)藥的負(fù)擔(dān)，國家衛(wèi)計(jì)委等八部委發(fā)布《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的意見》，提出了保障常用低價(jià)藥生產(chǎn)供應(yīng)的政策，對(duì)化學(xué)藥、中成藥日服費(fèi)用不超過3元或5元的，取消最高零售限價(jià)，允許藥企自主制定或調(diào)整零售價(jià)格，保障合理利潤(rùn)。
當(dāng)年5月8日，國家發(fā)改委正式發(fā)布《定價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥清單》，雙嘧達(dá)莫片也列入其中，但其供應(yīng)短缺命運(yùn)并沒有改變。
那么，既然成本已經(jīng)很高，價(jià)格又已經(jīng)放開，為何不提價(jià)呢?
一位不愿透露姓名的廠家負(fù)責(zé)人表示，雙嘧達(dá)莫片既是國家基本藥物，也是甲類醫(yī)保藥物。按照我國現(xiàn)行的國家基本藥物制度，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本藥物必須通過集中采購招標(biāo)進(jìn)入。藥品中標(biāo)價(jià)是醫(yī)院采購藥品的最高限價(jià)，雙嘧達(dá)莫片進(jìn)入醫(yī)院是以中標(biāo)價(jià)結(jié)算的，提高零售限價(jià)對(duì)企業(yè)來說無濟(jì)于事。
據(jù)記者在網(wǎng)上藥店搜索顯示，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司出產(chǎn)的雙嘧達(dá)莫片(規(guī)格為25mg×100片)，每瓶零售價(jià)為18元。而在2013年四川省藥品采購招標(biāo)中，該公司同樣規(guī)格的雙嘧達(dá)莫片每瓶中標(biāo)價(jià)僅為3.24元，而天津力生同樣規(guī)格的雙嘧達(dá)莫片中標(biāo)價(jià)也是3.24元。
上述廠家負(fù)責(zé)人表示，以現(xiàn)在雙嘧達(dá)莫片這樣的中標(biāo)價(jià)供給醫(yī)院，百分百是虧損的，所以沒有人愿意生產(chǎn)。
原料壟斷
據(jù)本報(bào)記者了解，目前，具有雙嘧達(dá)莫原料藥生產(chǎn)批文的廠家共有19家，為什么還會(huì)出現(xiàn)原料藥供應(yīng)短缺?
記者聯(lián)系了多家擁有生產(chǎn)批文的廠家，其中海正藥業(yè)(13.15, -0.48, -3.52%)負(fù)責(zé)原料藥銷售的工作人員表示，現(xiàn)在他們沒有生產(chǎn)雙嘧達(dá)莫原料藥，其他廠家的說法也大致如此。
據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，現(xiàn)在實(shí)際上只有山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)有限公司、山西新寶源制藥有限公司兩家生產(chǎn)雙嘧達(dá)莫原料藥，年產(chǎn)量大概是50噸左右。而目前雙嘧達(dá)莫原料藥的需求大概在70~80噸左右。隨著雙嘧達(dá)莫藥效及用途被廣泛地認(rèn)可，預(yù)計(jì)在未來3~5年內(nèi)需求會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)。
更重要的原因是，天津力生制藥廠供應(yīng)部負(fù)責(zé)原料采購的工作人員曾對(duì)媒體表示，“潘生丁原料市場(chǎng)包銷壟斷，我們搞不到原料。”
事實(shí)上，一些普藥原料藥的壟斷經(jīng)營已成為行業(yè)內(nèi)公開的“秘密”。
今年3月，北京市醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)在給全國醫(yī)藥行業(yè)人大代表、政協(xié)委員提供的材料中表示，近年來，部分品種普藥的原料藥壟斷經(jīng)營現(xiàn)象日益嚴(yán)重。特別是有些生產(chǎn)廠家較少的普藥原料藥，廠家生產(chǎn)出原料藥后并不直接賣給藥品制劑企業(yè)，而是先賣給某個(gè)商業(yè)公司，商業(yè)公司幾個(gè)月后再轉(zhuǎn)手將原料藥賣出，價(jià)格成倍上漲。
該協(xié)會(huì)舉例稱，比如2011年10月到2013年5月，“信龍去痱水”的主要原料麝香草酚的價(jià)格，就從275元/公斤暴漲到8808元/公斤;2010年3月到2013年5月，硫磺軟膏主要原料升華硫的價(jià)格，從18.5元/公斤暴漲到400元/公斤。
而百姓常用藥“去痛片”的原料藥，價(jià)格自去年10月到今年1月期間也出現(xiàn)成倍上漲。而不少醫(yī)藥領(lǐng)域代表委員也對(duì)上述情況十分關(guān)注，認(rèn)為要解決部分普藥品種經(jīng)常發(fā)生中斷供應(yīng)，必須有效地遏制部分普藥原料藥的壟斷經(jīng)營。
實(shí)際上，備受關(guān)注的地高辛片漲價(jià)的背后也是原料藥價(jià)格的驚人上漲。地高辛生產(chǎn)廠商上海信宜藥廠確認(rèn)稱，自2014年9月起，地高辛片原料價(jià)格從每公斤7.5萬元逐步上漲至2015年1月的每公斤40萬元，不到半年的時(shí)間，后者價(jià)格是前者的5倍還多。
湯柯表示，該公司2015年前，每年生產(chǎn)雙嘧達(dá)莫原料藥35噸，其中自用15噸、出口10噸、供應(yīng)其他藥廠10噸。而從今年開始，由于環(huán)保成本的增加，亞寶只生產(chǎn)了10噸雙嘧達(dá)莫原料藥，自用了9噸，剩下的1噸則全部銷售給了安徽延生藥業(yè)有限公司(以下簡(jiǎn)稱“安徽延生”)。
10月21日，山西新寶源制藥有限公司的銷售人員在電話中表示，安徽延生是該公司雙嘧達(dá)莫原料藥的國內(nèi)總經(jīng)銷，藥廠采購需要找安徽延生，廠家目前只直接做出口業(yè)務(wù)。這意味著，安徽延生或壟斷了國內(nèi)雙嘧達(dá)莫原料藥的銷售。
據(jù)業(yè)內(nèi)人士反映，原料藥被壟斷僅僅是第一步。包銷商先考察某品種原料藥全國幾家在生產(chǎn)，然后幾家沒生產(chǎn)，然后找到各個(gè)廠家簽訂總經(jīng)銷包銷合同，沒生產(chǎn)的簽合同給一定數(shù)額的補(bǔ)償款，讓其不再生產(chǎn)，生產(chǎn)的按現(xiàn)有價(jià)格包銷一次性給予包銷款，并且價(jià)格稍微給得高一點(diǎn)兒，幾乎沒有企業(yè)不同意包銷。
然后，下一步包銷商將對(duì)原料實(shí)施控銷，找一家比較有生產(chǎn)能力的制劑廠生產(chǎn)，因?yàn)槠渌扑幤髽I(yè)買不到原料，壟斷商將控制該品種下游制劑市場(chǎng)，當(dāng)只有一家藥企投標(biāo)時(shí)，中標(biāo)價(jià)肯定會(huì)“水漲船高”。
比如原先的鹽酸普萘洛爾每瓶才0.45元，原料被壟斷后現(xiàn)在將近3元了。同樣規(guī)格的谷維素片原先0.45元，現(xiàn)在3.30元。維生素B2原先0.45元，壟斷后，現(xiàn)在1.30元，病毒靈片原先0.55元，現(xiàn)在3.40元。
國家發(fā)改委價(jià)格監(jiān)督檢查與反壟斷局副局長(zhǎng)李青曾明確表示，醫(yī)藥企業(yè)擁有市場(chǎng)支配地位并不違法，但擁有市場(chǎng)支配地位以后，企業(yè)的行為是受到嚴(yán)格控制的，不能濫用支配地位破壞市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。
“比如原材料都在你手上控制，別人都要購買這種原材料生產(chǎn)某種產(chǎn)品，這時(shí)候你大幅度提高價(jià)格，或者附加其他不合理?xiàng)l件，或者要求你的下游企業(yè)瓜分市場(chǎng)，各自為政，大家共同謀取特別大的利益，這在法律上是被禁止的。”
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